De pediatrische diergeneeskundige dermatologie is een domein waarin diagnostische nauwkeurigheid en therapeutische voorzichtigheid onmisbaar zijn. Pups en kittens, van wie het immuunsysteem en de huid nog in ontwikkeling zijn, vertonen klinische beelden die duidelijk verschillen van die bij volwassen dieren. Op het laatste ESVD-congres in Bilbao besprak onze collega Ana Oliveira uitvoerig de eigenheden van de pediatrische dermatologie bij pup en kitten, zowel diagnostisch als therapeutisch.
Bij deze jonge patiënten komt een opmerkelijk breed scala aan huidaandoeningen voor: infectieziekten van schimmel- of bacteriële oorsprong, parasitaire infestaties, immuungemedieerde dermatosen en aangeboren afwijkingen van het bindweefsel. Elk van deze entiteiten vraagt een aangepaste diagnostische aanpak en doordachte therapeutische keuzes, rekening houdend met de beperkingen die leeftijd, gewicht en ras van het dier opleggen.
De eerste anamnese: de onmisbare vragen
De herkomst van het dier en de context waarin de letsels verschenen
Elke pediatrische dermatologische consultatie begint met een nauwkeurige anamnese, waarvan sommige elementen een diagnostische waarde van de eerste orde hebben. De herkomst van het dier is de allereerste informatie die moet worden verzameld: een pup of kitten uit een kennel of cattery is niet blootgesteld aan dezelfde epidemiologische risico’s als een dier dat uit een asiel is geadopteerd. In collectieve structuren bevorderen de dierdichtheid en de hygiënische omstandigheden de overdracht van talrijke ziekteverwekkers, of het nu schimmels, bacteriën of parasieten zijn.
Ook de leeftijd waarop de eerste klinische tekens verschenen, is een centraal element. In de praktijk komen eigenaren vaak pas enkele weken of zelfs maanden na het begin van de problemen op consultatie, wat de interpretatie van de waargenomen letsels soms bemoeilijkt en kan misleiden over het werkelijke tijdsverloop van de ziekte. De dierenarts moet altijd proberen dit tijdsverloop nauwkeurig te reconstrueren, met gerichte vragen over de eerste waargenomen tekens, hun aanvankelijke lokalisatie en hun evolutie in de tijd. Deze reconstructie is des te belangrijker omdat sommige pediatrische aandoeningen, met name dermatofytose en parasitaire infestaties, enkele weken stil kunnen verlopen voordat de letsels klinisch zichtbaar worden.
De aantasting van nestgenoten
De vraag of andere dieren uit het nest zijn aangetast, is bijzonder belangrijk bij parasitaire en infectieuze aandoeningen. Een gelijktijdige besmetting van meerdere dieren uit hetzelfde nest wijst sterk op een besmettelijke oorzaak en moet leiden tot het onderzoek van alle mogelijk blootgestelde individuen, of het nu andere huisdieren zijn of, in sommige gevallen, de personen van het gezin. Dit epidemiologische gegeven is cruciaal, niet alleen voor de diagnose, maar ook voor de omvang van de therapeutische en preventieve maatregelen. Bij sommige aandoeningen met een hoog zoönotisch potentieel, zoals dermatofytose door Microsporum canis, maakt het informeren van de eigenaren over het risico op overdracht naar de mens wezenlijk deel uit van de aanpak.
Dermatofytosen bij jonge patiënten
Klinische presentatie en variabiliteit van de letsels
Dermatofytose is een van de meest voorkomende infectieziekten bij pups en kittens. De klinische presentatie is echter verwarrend variabel, wat voortdurende diagnostische waakzaamheid vraagt. Het klassiek beschreven letsel, een ronde zone van alopecie met schilfering van wisselende intensiteit en zonder noemenswaardige jeuk, is weliswaar het meest typische beeld, maar zeker niet de regel. Als klinisch voorbeeld kan een Franse Bulldog van drie maanden zich aanbieden met ronde alopecische zones, wisselende schilfering en zonder jeuk, aan schouder, oksel en kop. Bij dit beeld omvat de differentiaaldiagnose dermatofytose, bacteriële folliculitis en demodicose, wat meteen een basisonderzoek rechtvaardigt.
Bij de kitten, en vooral bij langharige rassen zoals de Pers, kan schilfering het enige teken zijn, zonder duidelijke alopecie. In die situaties dreigt de aandoening ten onrechte te worden geminimaliseerd door de eigenaar of zelfs door een weinig ervaren dierenarts, die de schilferige vacht toeschrijft aan gebrekkige verzorging of aan een ongeschikte voeding. Een gegeneraliseerde schilfering bij een jonge kat kan echter wijzen op een diffuse dermatofytose, waarvan het zoönotische en besmettelijke potentieel reëel is: het dier kan de infectie overdragen op de andere dieren in huis en op de personen die er nauw contact mee hebben.
Ook bij de hond bestaan atypische presentaties, met name in de vorm van een kerion, een vochtig nodulair letsel dat histologisch overeenkomt met een etterig neutrofiel infiltraat met macrofagen en schimmelhyfen, of van een pustuleuze en korstige dermatitis. Bij een pustuleuze korstige dermatitis die niet op antibiotica reageert, moet absoluut gedacht worden aan een dermatofytose door een andere soort dan Microsporum canis. Deze waakzaamheid is des te nodiger omdat andere, minder frequente dermatofytensoorten misleidende klinische beelden kunnen geven, en hun identificatie een volledige schimmelcultuur met morfologisch onderzoek van de macroconidiën vereist, evenals histologische schimmelkleuringen.
Diagnostische middelen: van de Woodlamp tot de schimmelcultuur
Het basisonderzoek bij elke verdachte alopecie bij een jong dier omvat het trichogram, het diepe huidschraapsel en het onderzoek met de Woodlamp. Deze laatste neemt een bijzondere plaats in bij de beoordeling van jonge patiënten: ze is niet-invasief en toont snel een groene fluorescentie die kenmerkend is voor Microsporum canis op de aangetaste haarschachten. Het is essentieel dit onderzoek uit te voeren op het hele lichaamsoppervlak en niet alleen op de klinisch zichtbare alopecische zones. Fluorescerende haren kunnen immers aanwezig zijn in zones die macroscopisch normaal lijken, zoals rond de ogen, aan de randen van de oorschelpen of op de snuit, wat een uitgebreidere aantasting onthult dan het klinisch onderzoek alleen laat vermoeden. De fluorescentie onder de Woodlamp is een fel groen dat specifiek de haarschachten treft en niet schilfers of korsten, een belangrijk interpretatiecriterium om echte dermatofytenfluorescentie niet te verwarren met lichtartefacten.
Fluorescerende haren hebben een dubbel praktisch nut: hun gerichte afname verbetert de kwaliteit van het trichogram, waarin artrosporen die als een mof rond de haarschacht liggen de infectieuze aard van de aantasting bevestigen en een toevallige besmetting uit de omgeving uitsluiten. Dezelfde haren zijn ook het beste materiaal om een schimmelcultuur in te zetten. Het gebruik van fluorescerende haren voor trichogram en cultuur biedt dus een aanzienlijk diagnostisch voordeel ten opzichte van een blinde staalname, doordat het de kans om de ziekteverwekker aan te tonen sterk verhoogt.
In de praktijk wordt vaak DTM-medium (Dermatophyte Test Medium) gebruikt: de kleuromslag van het medium van geel naar rood, gelijktijdig met de groei van witachtige kolonies, is een alarmsignaal dat verder onderzoek rechtvaardigt. Dat onderzoek bestaat uit de morfologische identificatie van de macroconidiën, de enige manier om te bevestigen dat het om een dermatofyt gaat en de verantwoordelijke soort te bepalen. Bij dieren met een gegeneraliseerde aantasting is het borstelen van de hele vacht met een nieuwe tandenborstel vóór het enten van het cultuurmedium een eenvoudige en doeltreffende techniek, bijzonder geschikt voor diffuse gevallen waarin het aantal letsels te groot is voor een systematische lokale staalname.
Aan de leeftijd aangepaste behandelingsstrategieën
De behandeling van pediatrische dermatofytose combineert topische maatregelen en, zo nodig, een systemische behandeling. Het scheren van de vacht, lang aanbevolen, wordt vandaag met voorzichtigheid bekeken wegens het risico op verspreiding van schimmelsporen tijdens de ingreep. Het versterken van de hygiëne in de omgeving blijft daarentegen onmisbaar, met regelmatige ontsmetting van oppervlakken, ligplaatsen en voorwerpen die met het dier in contact komen.
Topisch werden baden met zwavelkalk lang gebruikt en ze zijn erkend om hun doeltreffendheid en hun bevredigend veiligheidsprofiel. Omdat hun beschikbaarheid echter per land verschilt, zijn enilconazol 0,2 % of een shampoo met chloorhexidine en miconazol geldige alternatieven die in de meeste Europese landen ruim beschikbaar zijn.
Wanneer een systemische behandeling nodig is, met name bij gegeneraliseerde vormen of om overdracht naar nestgenoten en eigenaren te voorkomen, kan itraconazol worden voorgeschreven bij kittens van meer dan één kilogram of ouder dan zes weken. Bij de pup valt het gebruik ervan buiten de vergunning, wat betekent dat de eigenaar moet worden ingelicht en dat de klinische beslissing in het dossier van het dier moet worden vastgelegd. Deze transparantie is essentieel om een vertrouwensrelatie met de eigenaar op te bouwen en om te voldoen aan de wettelijke verplichtingen voor voorschrijven buiten de vergunning in de diergeneeskunde.
Bacteriële huidinfecties: folliculitis en impetigo
Klinische verschillen en diagnostische betekenis
Oppervlakkige bacteriële infecties zijn een andere frequente reden voor een dermatologische consultatie bij jonge honden en katten. Het onderscheid tussen bacteriële folliculitis en impetigo heeft een klinisch belang dat verder gaat dan de indeling alleen, omdat het rechtstreeks bepaalt of naar een onderliggende oorzaak moet worden gezocht.
Bacteriële folliculitis is een infectie binnen de haarfollikel. De pustels die daaruit ontstaan zijn klein en in het midden doorboord door een haar, een pathognomonisch teken wanneer het aanwezig is. Men ziet verder ronde letsels met perifeer erytheem en centrale hyperpigmentatie, die wijzen op een al langer bestaande evolutie. De letsels zitten bij voorkeur op de buik en de binnenkant van de achterpoten. Dit beeld wordt soms toevallig ontdekt, bijvoorbeeld bij een preoperatief onderzoek: een jonge teef die voor een sterilisatie wordt voorbereid, kan na het scheren talrijke papels en pustels op de buik en de binnenkant van de achterpoten vertonen, met hier en daar een typische pustel waaruit precies in het midden een haar steekt. In deze context moet altijd naar een onderliggende oorzaak worden gezocht: een demodicose, een voedsel- of omgevingsovergevoeligheid kunnen immers het terrein vormen dat de bacteriële vermenigvuldiging bevordert.
Impetigo onderscheidt zich door de intra-epidermale lokalisatie van de infectie, die grotere pustels geeft. Anders dan folliculitis ontstaat impetigo meestal zonder aanwijsbare onderliggende oorzaak en treft het bij voorkeur gezonde pups. De cytologie van beide entiteiten toont een neutrofiel infiltraat met kokken, intra- of extracellulair naargelang de graad van fagocytaire activiteit. Deze cytologische gelijkenis onderstreept het belang van de klinische beoordeling om beide te onderscheiden, vooral door te letten op de grootte van de pustels en hun verband met de haarfollikel.
Therapeutische richtlijnen
Impetigo kan uitsluitend topisch worden behandeld: lokale toepassing van chloorhexidine volstaat meestal om de infectie te genezen zonder systemische antibiotica. Ook bij bacteriële folliculitis volstaat een topische behandeling in de meeste gevallen, op voorwaarde dat de predisponerende oorzaak wordt opgespoord en gecorrigeerd. Systemische antibiotica moeten worden voorbehouden voor situaties waarin de topische behandeling alleen onvoldoende of onuitvoerbaar is, om het risico op selectie van bacteriële resistentie te beperken, een probleem van groeiend belang in de diergeneeskunde zoals in de humane geneeskunde.
Juveniele cellulitis: een dermatose van immunologische oorsprong
Klinisch beeld en diagnostische criteria
Juveniele cellulitis is een typische huidaandoening van pups van ongeveer drie weken tot vier maanden oud. Het klinische beeld begint doorgaans met een acuut oedeem van het gezicht, vooral rond de ogen en de neus, snel gevolgd door pustels en een min of meer uitgesproken exsudatie. Ook in de perianale regio kunnen huidletsels verschijnen, hoewel deze lokalisatie minder constant is en de aantasting van het gezicht het belangrijkste richtinggevende teken blijft.
Het meest kenmerkende klinische teken, en wellicht het nuttigste voor de diagnose, is de vergroting van de submandibulaire lymfeklieren, waarvan de hypertrofie spectaculair en onevenredig groot kan zijn ten opzichte van de grootte van het dier. Dit teken, samen met de overwegend faciale lokalisatie en de betrokken leeftijdsgroep, moet de dierenarts alarmeren en meteen naar deze diagnose leiden.
Cytologisch toont de inhoud van de letsels, zonder secundaire bacteriële infectie, een steriel pyogranulomateus exsudaat van neutrofielen en macrofagen zonder bacteriën. Dit ontstekingsprofiel wijst op een immuundysregulatie, de meest aangehaalde maar nog niet definitief bewezen etiopathogenetische hypothese. Een genetische predispositie werd geopperd op basis van de rasverdeling van de aandoening en de soms gelijktijdige aantasting van meerdere dieren uit hetzelfde nest, een bijkomend epidemiologisch argument voor een erfelijke component.
Behandeling
De respons op een immunomodulerende behandeling is meestal snel en vormt op zich een diagnostisch argument achteraf. Prednisolon gedurende twee tot vier weken is het referentieprotocol. Een topische antiseptische behandeling met chloorhexidine wordt altijd toegevoegd om secundaire bacteriële infecties te voorkomen, die de evolutie zouden kunnen compliceren en littekens kunnen achterlaten die het uiterlijk van het dier blijvend aantasten. Het voorkomen van deze littekens is trouwens een van de belangrijkste redenen om snel te handelen zodra de diagnose is gesteld.
Ectoparasitosen: Cheyletiella, sarcoptesschurft en demodicose
Cheyletiellose
Cheyletiella spp. is een oppervlaktemijt die een diffuse schilfering veroorzaakt, vaak samen met jeuk van wisselende intensiteit. Deze mijten, herkenbaar aan hun klauwvormige haken en zichtbaar onder de lichtmicroscoop, kunnen worden aangetoond met een oppervlakkig schraapsel of met plakband. Direct microscopisch onderzoek laat toe hun kenmerkende morfologie gemakkelijk te herkennen.
Sarcoptesschurft
Sarcoptesschurft uit zich in hevige, vaak ernstige jeuk, met huidexcoriaties en een positieve oor-poot-reflex bij het klinisch onderzoek. De randen van de oorschelpen zijn klassiek aangetast en vertonen kenmerkende papulo-korstige letsels. De cytologie van deze papels toont typisch eosinofielen, als teken van een overgevoeligheidsreactie op de mijt. Een oppervlakkig huidschraapsel kan Sarcoptes scabiei-mijten aantonen, maar hun aantal is soms laag en de gevoeligheid van dit onderzoek blijft beperkt, zodat een negatief resultaat niet volstaat om de diagnose uit te sluiten.
De isoxazolines, waarvan de vergunning nu ook de behandeling van sarcoptesschurft omvat, hebben de aanpak van deze aandoening aanzienlijk vereenvoudigd. Hun hoge doeltreffendheid en hun goede verdraagbaarheid maken ze tot de behandeling van keuze bij jonge patiënten, en ze bieden een veel handiger alternatief voor de oude protocollen met amitraz of injecteerbare ivermectine, die bij jonge dieren meer beperkingen en mogelijke risico’s met zich meebrachten.
Juveniele demodicose
Juveniele demodicose komt voor in twee klinische vormen waarvan de prognostische betekenis duidelijk verschilt. De gelokaliseerde vorm, met enkele focale alopecische zones, vooral rond de ogen en de neus of aan de distale ledematen, geneest meestal spontaan en vraagt niet altijd een specifieke behandeling. De gegeneraliseerde vorm daarentegen is een ernstige aandoening die het hele lichaamsoppervlak kan treffen, met uitgebreide alopecie, hyperkeratose, hyperpigmentatie en vaak een bijkomende oppervlakkige bacteriële infectie, die zich uit in pustels en een kenmerkende blauwachtige hyperpigmentatie, goed zichtbaar op de buikhuid van weinig gepigmenteerde dieren.
Als voorbeeld kan een Franse Bulldog die op twee maanden werd aangekocht, met aanvankelijk onopgemerkt haarverlies, op het moment van de consultatie, soms enkele maanden na het begin van de aandoening, een ernstige gegeneraliseerde demodicose over het hele lichaam hebben ontwikkeld. Het klinische beeld is dan opvallend: bijna geen haar meer op grote zones, uitgesproken hyperkeratose, diffuse hyperpigmentatie en oppervlakkige bacteriële folliculitis op de buik, met de kenmerkende pustels en de typische blauwachtige hyperpigmentatie die pyodermieën bij chronische demodicose begeleidt.
De diagnose berust op het diepe huidschraapsel, dat Demodex-mijten in groten getale in de haarfollikels aantoont. In moeilijk bereikbare zones, met name rond de ogen, biedt het trichogram, verkregen door zorgvuldig manueel epileren van haren, een praktisch en doeltreffend alternatief. Het aanbrengen van plakband op de samengeknepen huid is een derde benadering, bijzonder nuttig bij weinig meewerkende patiënten of op plaatsen waar een schraapsel technisch moeilijk is.
De komst van de isoxazolines heeft de aanpak van gegeneraliseerde demodicose grondig veranderd. Voordat ze beschikbaar waren, waren ernstige vormen van deze aandoening echte therapeutische uitdagingen, vooral bij pups van brachycefale rassen. Vandaag worden met deze middelen regelmatig volledige klinische remissies bereikt, bevestigd door twee opeenvolgende negatieve huidschraapsels met twee weken tussenpoos. Dit genezingscriterium, de volledige klinische remissie samen met twee opeenvolgende negatieve schraapsels, moet strikt worden nageleefd voordat men overweegt de behandeling te stoppen, om recidieven te vermijden. Een regelmatige opvolging van de behandelde patiënten blijft toch onmisbaar, en de frequentie van de controles moet worden aangepast aan de aanvankelijke ernst en het klinische verloop van elk dier.
Juveniele demodicose
Overgevoeligheden van de huid bij de pup
Ongewenste reactie op voeding: diagnostische aanpak en eliminatieprotocol
Wanneer infectieuze en parasitaire oorzaken zijn uitgesloten, moet aanhoudende jeuk bij een pup doen denken aan een overgevoeligheid. Een ongewenste reactie op voeding kan zich zeer vroeg uiten, al vanaf de leeftijd van vier maanden, met jeuk vooral aan de buik, de interdigitale ruimten en de oksels. Erytheem, excoriaties en, bij een langdurig verloop, een geleidelijke hyperpigmentatie zijn de gebruikelijke huidtekens. Zo kan een pup op consultatie komen met buikjeuk die op vier maanden begon, samen met excoriaties, diffuus erytheem, enige hyperpigmentatie als teken van de duur van de problemen en een uitgesproken interdigitaal erytheem.
Het eliminatiedieet is de diagnostische referentietest. Bij de pup moet rekening worden gehouden met leeftijd, gewicht en ras van het dier, om een voeding te kiezen die aangepast is aan de specifieke voedingsbehoeften van een groeiend organisme. Een Yorkshire Terriër van zes maanden bereikt zijn volwassen grootte vrij snel, wat de beschikbare voedingskeuzes vergroot, terwijl een Duitse Dog van dezelfde leeftijd blijft groeien tot ongeveer anderhalf jaar, wat strengere voedingsbeperkingen oplegt. Fabrikanten van diergeneeskundige diëten op basis van gehydrolyseerde of nieuwe eiwitten kunnen worden geraadpleegd om te bevestigen dat het geplande product aan de behoeften van het dier voldoet. Bij twijfel over de voedingswaarde van een zelfbereid rantsoen met een nieuw eiwit is het aangewezen het advies te vragen van een diergeneeskundig voedingsdeskundige, om het evenwicht van het dieet te garanderen en tekorten te voorkomen die de ontwikkeling van het jonge dier in gevaar kunnen brengen.
De aanbevolen minimale duur van het eliminatiedieet is gemiddeld acht weken, wetende dat sommige patiënten tien tot twaalf weken nodig hebben om een duidelijke klinische verbetering te tonen. Bij een gedeeltelijke of volledige verbetering is een provocatietest met herintroductie van de oorspronkelijke voeding nodig om de diagnose te bevestigen. Als deze test de klinische tekens opnieuw uitlokt, is de diagnose van een ongewenste reactie op voeding bevestigd. Blijft de verbetering uit, of blijft ze gedeeltelijk na een correct uitgevoerd dieet, dan moet aan atopische dermatitis worden gedacht.
Atopische dermatitis door aeroallergenen: een entiteit die steeds vroeger wordt gediagnosticeerd
Atopische dermatitis door aeroallergenen is een complexe, multifactoriële ontstekingsziekte van de huid, die ontstaat door de wisselwerking tussen afwijkingen van de epidermale barrière, een afwijkende immuunreactie op allergenen uit de omgeving en een rasgebonden genetische predispositie. Huisstofmijten, pollen en schimmels zijn de vaakst betrokken allergeenbronnen.
Klinische tekens die wijzen op atopische dermatitis kunnen al in de eerste levensmaanden verschijnen, vooral bij sterk gepredisponeerde rassen zoals de Franse Bulldog. Het klassieke beeld is erytheem van de okselplooien, de interdigitale ruimten, de zones rond ogen en mond en de buik. Bij pups interpreteren eigenaren dit gedrag, zoals herhaald likken aan de poten of krabben aan de buik, soms als normaal speelgedrag, wat de consultatie vertraagt. De sluipende evolutie van de letsels alarmeert uiteindelijk toch aandachtige waarnemers, naarmate het erytheem toeneemt, de krabletsels talrijker worden en het jeukgedrag blijvend deel gaat uitmaken van de dagelijkse routine van het dier. Een Franse Bulldog die al op acht maanden aan zijn poten likt en aan zijn buik krabt, met erytheem in de oksels, tussen de tenen, rond ogen en mond en op de buik, is een representatief voorbeeld van dit vroege klinische beeld, dat zonder uitstel een gestructureerde diagnostische aanpak vraagt.
Atopische dermatitis kan bij sommige rassen zeer vroeg beginnen
Therapeutische aanpak bij de atopische pup: reactieve fase en proactieve strategie
De aanpak van atopische dermatitis bij de pup vraagt twee elkaar aanvullende niveaus van ingrijpen: een reactieve therapie om de jeuk snel onder controle te brengen, en een proactieve aanpak om het comfort van de huid op lange termijn te behouden.
Reactieve therapie
Lokivetmab is bij de pup de systemische behandeling van eerste keuze, omdat het zonder minimumleeftijd is toegelaten. Het wordt in Europa maandelijks subcutaan toegediend en geeft, zoals bij volwassen honden, een respons die van dier tot dier verschilt; het kan naargelang het geval volledig of gedeeltelijk werkzaam zijn. Deze individuele variabiliteit is een klinische realiteit waarop men bij het informeren van de eigenaar moet anticiperen, om ontgoocheling te vermijden en de therapietrouw te behouden, ook wanneer de aanvankelijke respons onvolledig is. Aanvullend kan prednisolon gedurende korte perioden worden gebruikt, eenmaal daags toegediend, om ernstige jeukopstoten onder controle te brengen. Voorzichtigheid is geboden bij een groeiend organisme, waarvan de lichamelijke ontwikkeling en de rijping van het immuunsysteem theoretisch door een langdurige corticotherapie kunnen worden beïnvloed, ook al worden korte kuren doorgaans goed verdragen. Dit vraagt een open gesprek met de eigenaar, waarbij wordt benadrukt dat de behandeling, als ze nodig is, zo kort mogelijk moet blijven.
Hydrocortisonaceponaat in dagelijkse topische toepassing is een interessant alternatief voor gelokaliseerde jeukende zones zoals de interdigitale ruimten of de buik. De werkzaamheid op afgegrensde ontstekingshaarden is bevredigend, op voorwaarde dat de behandeling niet te lang wordt voortgezet wegens het risico op huidatrofie. Aanvullende topische behandelingen, zoals pipetten, schuimen en doekjes met chloorhexidine of hydraterende doekjes, worden goed verdragen door pups en dragen actief bij tot de symptomatische controle, vooral wanneer baden niet regelmatig kunnen worden gegeven. Deze vormen hebben het voordeel dat ze voor eigenaren gemakkelijk te gebruiken zijn, wat de therapietrouw bevordert wanneer regelmatige baden moeilijk vol te houden zijn.
Het eerste doel van de reactieve therapie is de jeuk te stoppen en het dier onmiddellijk comfort te geven. Het is mogelijk, en vaak wenselijk, meerdere van deze benaderingen te combineren om dit doel te bereiken. Een hydraterend bad, zo nodig gecombineerd met een chloorhexidineshampoo bij gelijktijdige dysbiose of oppervlakkige pyodermie, vult de medicamenteuze behandeling zinvol aan. Wanneer frequente baden niet mogelijk zijn, bieden pipetten, schuimen en doekjes praktische alternatieven om tussen de baden een gunstig effect op de huidbarrière te behouden.
Proactieve strategie
Op lange termijn, en vooral bij rassen met een sterke atopische predispositie, moet een proactieve strategie worden ingesteld zodra de ontstekingsopstoten onder controle zijn. Aanvulling met essentiële omega-3- en omega-6-vetzuren, of de keuze voor een voeding die er van nature rijk aan is, draagt bij tot het behoud van de huidbarrière en tot de vermindering van de onderliggende ontsteking. Antihistaminica, waarvan de jeukwerende werkzaamheid als beperkt wordt erkend, kunnen bij de pup toch als ondersteunende behandeling worden gebruikt. Palmitoylethanolamide, een mestcelremmer met een lichte jeukwerende werking, kan op elke leeftijd worden ingesteld; omdat het geleidelijk werkt, hoort het bij een onderhoudsbehandeling eerder dan bij een crisistherapie, en de vroege instelling ervan in het behandeltraject van de atopische pup kan helpen de intensiteit en de frequentie van ontstekingsopstoten op lange termijn te verminderen. Baden met een hydraterende shampoo, zo nodig gecombineerd met een chloorhexidineshampoo bij gelijktijdige dysbiose of oppervlakkige pyodermie, vormen een pijler van de onderhoudsbehandeling en moeten ook buiten de opstoten regelmatig worden voortgezet.
Leeftijdsbeperkingen voor systemische behandelingen
De minimumleeftijden van de belangrijkste beschikbare immunomodulerende middelen moeten strikt worden gerespecteerd: ciclosporine kan worden gebruikt vanaf zes maanden, oclacitinib vanaf één jaar, de immunocytokines vanaf één jaar en allergeenspecifieke immunotherapie vanaf zes maanden. Voor de start van een immunotherapie moet een allergologisch onderzoek, intradermale test of bepaling van serum-IgE, worden uitgevoerd, bij voorkeur na de leeftijd van één jaar. Te vroeg uitgevoerde tests dreigen immers niet alle specifieke IgE in het serum op te sporen, hetzij omdat de sensibilisatie onvolledig is, hetzij omdat de pup nog niet aan alle seizoensgebonden allergenen is blootgesteld. Een jaar wachten garandeert dus een volledige blootstelling aan de verschillende seizoenen en optimaliseert de diagnostische waarde van de test, zodat een weloverwogen beslissing over immunotherapie kan worden genomen op basis van een allergologisch onderzoek dat het sensibilisatieprofiel van het dier werkelijk weerspiegelt.
Specifieke huidaandoeningen van de kitten
Proliferatieve en necrotiserende otitis externa
Proliferatieve en necrotiserende otitis externa is een zeldzame klinische entiteit die uitsluitend bij de kitten is beschreven, meestal tussen twee en zes maanden oud. Ze uit zich in scherp afgegrensde plaques, bedekt met dikke, vastzittende korsten, bij voorkeur aan de ingang van de uitwendige gehoorgang, hoewel ook aantasting van het gezicht, met ronde plaques aan de lippen, en van het scrotum werd gemeld. De bijbehorende jeuk verschilt van dier tot dier. De meest voorkomende complicatie is een secundaire otitis door gedeeltelijke afsluiting van de gehoorgang door de korstige plaques, wat kan leiden tot oorpijn en bijbehorende gedragsveranderingen die eigenaren beschrijven als prikkelbaarheid of een grotere gevoeligheid bij aanraking van de kop.
De etiopathogenese van deze aandoening blijft slecht begrepen. Toch werden immunologische argumenten aangevoerd, met name de betrokkenheid van CD3-T-lymfocyten bij het ontstekingsproces, wat wijst op een afwijkende, lokaal gemedieerde immuunreactie. Bij sommige patiënten is een spontane genezing mogelijk, parallel aan de rijping van het immuunsysteem, wat overeenstemt met de hypothese van een voorbijgaande immuundysregulatie door de onrijpheid van het lymfocytaire systeem van jonge kittens.
De diagnose berust op histopathologie in diagnostisch moeilijke gevallen, hoewel in de praktijk een typisch klinisch beeld bij een kitten van de betrokken leeftijd kan rechtvaardigen dat de behandeling zonder voorafgaande histologische bevestiging wordt gestart. Therapeutisch zijn topisch tacrolimus en hydrocortisonaceponaat in lokale toepassing, tweemaal daags, de opties van eerste keuze. Orale steroïden zijn zelden nodig. De gedocumenteerde behandelresultaten zijn gunstig, met volledige klinische remissies binnen twee weken onder een goed uitgevoerde topische behandeling, zoals blijkt uit gevallen waarin kittens met beide oorschelpen bedekt met dikke plaques na twee weken tweemaal daagse toepassing van hydrocortisonaceponaat een volledige remissie bereikten.
Proliferatieve en necrotiserende otitis externa bij een kitten
Cutane asthenie: een aangeboren aandoening zonder genezende behandeling
Klinische en genetische kenmerken
Cutane asthenie, ook wel het diergeneeskundige Ehlers-Danlos-syndroom genoemd, is een aangeboren bindweefselaandoening bij honden en katten, gekenmerkt door een opmerkelijke overrekbaarheid van de huid. Eigenaren beschrijven dat de huid bij het minste trauma spontaan scheurt, wat wijst op een diepe mechanische broosheid door een structurele afwijking van het collageen in de dermis. De overrekbaarheid van de huid is bij het klinisch onderzoek werkelijk verbluffend: eigenaren kunnen de huid van hun dier optillen en uitrekken in een mate die ver uitstijgt boven wat een onderzoeker verwacht. Paradoxaal genoeg lijken deze patiënten geen pijn te tonen bij het scheuren, genezen ze goed en ontwikkelen ze doorgaans geen secundaire infecties, een opmerkelijk aspect van deze aandoening.
De overdracht is erfelijk, met autosomaal dominante en recessieve vormen naargelang de diersoort en de betrokken mutaties. Bij de verschillende aangetaste diersoorten werden meerdere genen geïdentificeerd. Het steriliseren of castreren van aangetaste dieren is noodzakelijk om de overdracht van de mutatie naar de nakomelingen te voorkomen, en deze aanbeveling moet de eigenaren duidelijk worden meegedeeld zodra de diagnose is gesteld.
Aanpak op lange termijn
Er bestaat vandaag geen genezende behandeling voor cutane asthenie. De aanpak is dus uitsluitend symptomatisch en berust op het herhaaldelijk hechten van huidwonden gedurende het hele leven van het dier. Deze ingrepen, die naargelang het dier en zijn activiteiten frequent kunnen zijn, vragen een regelmatige diergeneeskundige opvolging en een grondige sensibilisering van de eigenaren voor de voorzorgsmaatregelen om huidtrauma’s te beperken. Het beperken van mogelijk traumatiserende activiteiten, zoals spelen met andere dieren of toegang tot risicovolle zones, en het aanpassen van de leefomgeving zijn de pijlers van de preventie van scheuren. Ook psychologische ondersteuning van de eigenaren is belangrijk, omdat de levenslange zorg voor een dier met cutane asthenie een aanzienlijke emotionele en financiële last kan betekenen, waarop men al bij het meedelen van de diagnose moet anticiperen.
Besluit
De pediatrische diergeneeskundige dermatologie omvat een breed spectrum aan aandoeningen, waarvan sommige rechtstreeks samenhangen met de onrijpheid van het immuunsysteem, andere met infectieuze of parasitaire agentia die profiteren van de kwetsbaarheid van het jonge organisme, en nog andere met immuundysregulaties of aangeboren bindweefseldefecten. Bij een pup of kitten met huidletsels moet de diagnostische aanpak methodisch en gestructureerd zijn, te beginnen met een nauwkeurige anamnese, met inbegrip van de herkomst van het dier, de leeftijd waarop de tekens verschenen en de eventuele aantasting van nestgenoten, voordat de aanvullende onderzoeken worden gericht op de meest waarschijnlijke hypothesen.
De beschikbare diagnostische middelen, Woodlamp, trichogram, huidschraapsel, cytologie, schimmelcultuur en histopathologie, laten een betrouwbare diagnose toe wanneer ze gericht en doordacht worden ingezet. Therapeutisch moeten de keuzes rekening houden met leeftijd, gewicht en ras, met voorkeur voor middelen met een vergunning die aangepast is aan jonge patiënten, en met krachtige systemische behandelingen voorbehouden voor situaties waarin het klinische voordeel de risico-batenverhouding rechtvaardigt.
De recente vooruitgang van de isoxazolines voor de behandeling van ectoparasitosen en van lokivetmab voor de aanpak van pediatrische atopische dermatitis heeft de praktijk grondig veranderd, met doeltreffende en beter verdragen therapeutische alternatieven. Er blijven onderzoeksvragen open, met name over de etiopathogenese van juveniele cellulitis en van proliferatieve en necrotiserende otitis externa, waarvan de onderliggende immuunmechanismen deels onduidelijk blijven. Evenzo verdient het bepalen van het optimale moment om een specifieke immunotherapie te starten bij atopische pups grondige prospectieve studies, om nauwkeurige klinische en biologische criteria vast te leggen die deze beslissing sturen.
Oliveira A. Dermatological diseases in paediatric patients. ESVD Conference, Bilbao, 2025
