Nagelaandoeningen blijven weinig frequent bij hond en kat: Dr. Zanna situeert ze rond 1 tot 3 % van de diergeneeskundige consulten, een aandeel dat varieert naargelang de onderzochte populatie. Ze worden vaak ondergerapporteerd of over het hoofd gezien, omdat ze onbeduidend lijken zolang men er niet het signaal van een ruimere dermatose of ziekte in ziet.
De nagel is geen geïsoleerd aanhangsel: de matrix is rijk gevasculariseerd, en een vervorming, een loslating of een verweking kan de eerste zichtbare uiting zijn van een neoplasie, een immuunstoornis of een systemische infectieziekte. Op het ECVD-ESVD-congres in Bilbao behandelde onze collega Giordana Zanna (Istituto Veterinario di Novara, Italië) de nagelziekten van hond en kat, zowel vanuit etiologisch oogpunt als wat hun aanpak betreft.
1 De woordenschat van nagelaandoeningen
Een reeks specifieke termen dient om nagelaandoeningen bij hond en kat te beschrijven, grotendeels ontleend aan de humane medische terminologie. Dr. Zanna wijst erop dat ze voor sommige van deze termen verschillen vond tussen het humane en het veterinaire gebruik, zodat telkens de bedoelde betekenis moet worden verduidelijkt.
Paronychia is de ontsteking van de weefsels rond de nagel, terwijl onychitis de ontsteking van de nagel zelf aanduidt. Uit deze ontsteking kan onychomadese volgen, het afvallen van de nagel. Een nagel die niet afvalt, kan zacht worden: dat is onychomalacie, een verweking die men bij eenvoudige aanraking voelt.
Onychoschizie is een splijting of lamellering van de nagel. Deze splijting verloopt in het horizontale vlak, aan de vrije rand, en Dr. Zanna verduidelijkt dat ze het zo begreep na vergelijking van humane en veterinaire definities. Onychorrhexis herkent men daarentegen aan een overlangse streping, samen met broosheid en breken van de nagel.
Bij onychocryptose groeit de nagel overmatig, buigt naar binnen en groeit uiteindelijk in het naburige teenkussentje. De pijn is constant. Onychogryfose, voor clinici de bekendste, is een abnormaal gebogen, vervormde en gehypertrofieerde nagel. Daarbij komt onychodystrofie, een abnormale nagelvorming. Onycholyse, klassiek de loslating van de nagelplaat van haar bed, keert in verschillende contexten terug.
Chromonychie, een term die Dr. Zanna naar eigen zeggen in een Italiaans werk tegenkwam en die uit de humane geneeskunde is overgenomen, is een abnormale verkleuring van de nagel.
2 De aanpak: de nagel nooit los van het dier bekijken
Een nagelziekte wordt precies zoals elke andere dermatologische aandoening benaderd. Dr. Zanna plaatst twee symmetrische verboden centraal in haar aanpak: niet alleen op de nagel focussen, en de rest van het dier niet negeren. Met andere woorden: de volledige anamnese, het algemene dermatologische onderzoek en de routine aanvullende onderzoeken gaan aan het onderzoek van de nagels vooraf; ze volgen het niet.
Een geïsoleerde paronychia is zelden een diagnose op zich; ze wijst naar een overgevoeligheid, een demodicose, een immuunstoornis of een systemische aandoening, die alleen het onderzoek van de rest van de huid kan benoemen. De combinatie van een grondige anamnese, het klinisch onderzoek en diagnostische technieken (cytologie, biopsieën, beeldvorming) leidt tot een nauwkeurigere diagnose, en het is die diagnose die toelaat de behandeling af te stemmen op de onderliggende oorzaak in plaats van op de uiting ervan aan de nagel.
Of slechts één nagel of meerdere nagels zijn aangetast, stuurt de redenering van bij het begin. Aandoeningen die één of enkele nagels asymmetrisch treffen, berusten typisch op een lokaal probleem: trauma, bacteriële of schimmelinfectie, neoplasie. Zijn daarentegen meerdere nagels, of alle nagels van verschillende poten, aangetast, dan zijn de oorzaken vaak systemisch: auto-immuunziekten, immuungemedieerde aandoeningen, voedingstekorten, aangeboren afwijkingen, of infecties als gevolg van een algemene ziekte.
3 Anatomie van de nagel en belang van beeldvorming
Voordat de tumoren aan bod komen, moet men het normale kennen om het abnormale op een röntgenfoto te kunnen lezen. Dr. Zanna haalt deze referentiepunten uit haar regelmatige uitwisselingen met radiologen en andere specialisten.
Bij een normale nagel is de nagelkam een kegelvormige benige schelp die door de derde falanx wordt gedragen. Het nageluitsteeksel is een puntig benig uitsteeksel. Op dit geheel verankert de nagel zelf zich. Drie structuren dus: de distale falanx, de kam die haar bedekt en het uitsteeksel dat haar verlengt. De nagel hecht zich eraan.
Deze referentiepunten worden diagnostische criteria bij het subunguale keratoacanthoom, waarbij de radioloog drie elementen als het kenmerk van het letsel beschouwt. Ten eerste blijft het lichaam van de derde falanx gespaard: de osteolyse concentreert zich op haar twee distale uitsteeksels. Ten tweede ondergaat de nagelkam een expansieve osteolyse: hij is geërodeerd en naar buiten vervormd. Ten derde ondergaat het nageluitsteeksel een volledige osteolyse, met een verbreding van de nagel. Twee recente radiografische reeksen vinden dit trio terug (ernstige resorptie van het uitsteeksel bij 12 van 12 en 7 van 7 honden, expansie van de kam bij 10 van 12 en 4 van 7, verbrede nagel bij 11 van 12 en 7 van 7), maar beschrijven ook een lyse van het distale gewrichtsoppervlak van de tweede falanx bij 6 van 12 honden in de ene en 2 van 7 in de andere: de distale falanx is dus niet „normaal”, alleen haar lichaam is het. Samen laten deze drie tekens de radioloog toe een sterk vermoeden van subunguaal keratoacanthoom te formuleren, wat in de praktijk de chirurgie en de analyse stuurt nog vóór het histologische resultaat.
4 Eén enkele nagel aangetast
Wanneer slechts één nagel is aangetast, overheersen twee oorzaken: het traumatische letsel en de tumor.
4.1 Het traumatische letsel
Het trauma ontstaat in banale omstandigheden (na het rennen, een jachtpartij) en het beeld laat geen verwarring toe: nagelafwijking, uitgesproken pijn, bloeding. Na verloop van tijd kan dezelfde nagel secundair geïnfecteerd raken, en de secundaire bacteriële infectie kan zich uitbreiden naar de interdigitale zone. Het exsudaat ziet men dan alleen op de nagel of ook op de interdigitale huid.
Het gebroken deel moet worden verwijderd, maar met behoud van de zone van levend weefsel, de matrix, die rijk gevasculariseerd is en de nagel voedt: zij maakt de hergroei mogelijk. Er worden antiseptische baden toegepast; die kunnen irriterend zijn. Pijnstillers en een beschermend verband zijn soms nodig. Tot slot is bij een secundaire bacteriële infectie geen systemische antibioticatherapie nodig, omdat een topische behandeling normaal volstaat. Dit standpunt, in de lezing zonder bronvermelding naar voren gebracht, berust op de klinische ervaring van Dr. Zanna.
4.2 Het subunguale keratoacanthoom
Nageltumoren zijn talrijk; Dr. Zanna beschrijft er drie. De eerste is het subunguale keratoacanthoom, waarvan de radiologische tekens hierboven werden beschreven. Het histologische equivalent van deze beelden bevestigt het letsel.
4.3 Het subunguale plaveiselcelcarcinoom
De diagnose van het subunguale plaveiselcelcarcinoom is pathologisch, voornamelijk histopathologisch. Bij onderzoek zijn de cellen polygonaal, met anisokaryose en anisocytose. De tumor komt vooral voor bij bepaalde rassen, getoond op het scherm maar niet genoemd in de transcriptie, en hij werd ook bij de kat beschreven.
4.4 Het subunguale maligne melanoom
Het subunguale maligne melanoom kan nagels treffen die verkleuren. Het onderzoek toont kenmerkende cellen op een gepigmenteerde achtergrond. Ook hier gaat de beschrijving vooral over bepaalde rassen, niet genoemd in de transcriptie. Dr. Zanna vermeldt een recent geval waarbij de nagel volledig door de tumor was vernietigd.
4.5 Principes van de aanpak
De samenwerking met de radioloog, als fundamenteel voorgesteld, maakt het mogelijk te begrijpen wat er in de teen en in de nagel gebeurt, verder dan wat de inspectie toont.
In al deze gevallen is de teenamputatie de beste aanpak. Alleen de nagel insturen, de losgekomen nagel, heeft geen enkel nut: men moet kunnen bepalen wat er in het bot zelf gebeurt en weten of de tumor elders is uitgezaaid.
5 Eén tot twee nagels aangetast: onychomycose
Wanneer één tot twee nagels zijn aangetast, behoort onychomycose tot de beste differentiaaldiagnoses. Het beeld combineert een uitgesproken onychomalacie (de nagels zijn volledig zacht) en een onycholyse. De aantasting blijft normaal beperkt tot één of twee nagels.
Dr. Zanna illustreert dit met een geval waarbij de aantasting van de tenen aan die van de nagel voorafging: een hond geïnfecteerd met Trichophyton mentagrophytes, bij wie de infectie eerst de tenen trof voordat ze zich naar de nagel zelf uitbreidde, ook hier met onychomalacie. Deze volgorde herinnert eraan dat de nagel per continuitatem vanuit de teenhuid kan worden aangetast, en dat het onderzoek van de tenen deel uitmaakt van het onderzoek van de nagel.
De diagnose berust op de schimmelcultuur. Het staal wordt genomen van het proximale deel van de nagel, dus aan de kant van de matrix, wat de beste diagnostische nauwkeurigheid biedt. De nagels worden in stukjes gebroken en daarna op een routinematig kweekmedium voor dermatofyten gelegd. Een nagelbiopsie is niet verplicht wanneer de cultuur volstaat.
De antimycotische behandeling berust op de beschikbare middelen, alleen of in combinatie. De behandeling moet meerdere maanden worden voortgezet voordat een herstel aan de nagel wordt bereikt. Dr. Zanna geeft aan dat soms zes tot zeven maanden nodig zijn voor een volledige hergroei. Deze duur moet de eigenaar van bij het begin worden meegedeeld, want hij bepaalt de therapietrouw.
6 Meerdere nagels bij een verder gezond dier: symmetrische lupoïde onychitis
Wanneer bijna alle nagels zijn aangetast bij een verder gezond dier, is de belangrijkste diagnose de symmetrische lupoïde onychodystrofie, de meest voorkomende van de ziekten die bij de hond een symmetrische onychomadese en onychodystrofie veroorzaken.
Ernstige symmetrische lupoïde onychodystrofie
6.1 Een kwestie van naam, die een kwestie van mechanisme is
Dr. Zanna betwist de gangbare benaming, om een pathofysiologische reden. Het gaat niet om een ziekte van de primaire nagelvorming. De nagelveranderingen zijn normaal secundair aan de ontsteking van het nagelbed, die het loskomen van de nagels veroorzaakt; pas daarna, secundair, wordt de hergroei abnormaal en ontstaan vervormde en brosse nagels. Aangezien de ontsteking aan de dystrofie voorafgaat en ze veroorzaakt, zou het beter zijn te spreken van symmetrische lupoïde onychitis in plaats van symmetrische lupoïde onychodystrofie.
6.2 Klinisch beeld
Bij eenzelfde hond zijn meerdere poten aangetast, en de letsels combineren zich: onycholyse, onychomalacie, onychodystrofie en paronychia bestaan naast elkaar.
6.3 Predisposities en etiologische hypothesen
De ziekte werd vooral beschreven bij bepaalde rassen, bij wie de prevalentie hoger is. Een genetische predispositie is waarschijnlijk.
De klasse II-haplotypes van het canine leukocytenantigeen, betrokken bij de immuunrespons, werden als kandidaatgenen onderzocht.
Ook een verband met een ongewenste voedselreactie werd overwogen, op basis van een prospectieve studie bij 24 honden met uitsluitend nagelaantasting: vier bereikten een gedeeltelijk of volledig herstel met een eliminatiedieet; twee van hen ondergingen een provocatietest en hervielen, de twee andere werden niet geprovoceerd. Dr. Zanna vindt dit aandeel zeer klein en het verband niet aangetoond; de auteurs van de studie besloten daarentegen dat het eliminatiedieet een diagnostische test is die de moeite waard is, en een latere systematische review vermeldt symmetrische lupoïde onychitis bij de gerapporteerde niet-cutane uitingen van een voedselreactie.
Een derde hypothese betrof verhoogde spiegels van antithyroïde antilichamen, die volgens de auteurs ook de nagelmatrix zouden kunnen aantasten. Ook hier vindt Dr. Zanna het bewijs voor dit verband onvoldoende. Geen van deze drie pistes legt de etiologie vast.
6.4 Diagnostische aanpak
Symmetrische lupoïde onychitis presenteert zich als een afzonderlijke ziekte bij een verder gezonde hond. Hematologie en biochemie worden uitgevoerd als algemene referentie, ter beoordeling van de gezondheidstoestand, vóór de start van de behandeling, niet om de diagnose te stellen, maar om de daaropvolgende behandeling veilig te maken.
Blijft de biopsie. De hier besproken techniek werd vele jaren geleden ingevoerd, en ze geldt niet alleen voor symmetrische lupoïde onychitis maar voor talrijke andere nagelaandoeningen. Ze is eenvoudig. Een biopsiepunch van 8 millimeter wordt horizontaal geplaatst, wat betekent dat de snijrand loodrecht staat op het sagittale en het transversale vlak. Zo georiënteerd gaat hij door zowel de nagelmatrix als de onderliggende derde falanx. De techniek bemonstert dus beide structuren in één snede: het nagelbed en zijn benige steun worden samen beoordeeld, op hetzelfde glaasje, met de nagelplaat ertegenover.
6.5 Histologie
Het kenmerkende letsel is een bandvormig lymfocytair infiltraat. Ook vacuolisatie van de basale cellen werd beschreven, maar deze bevinding is zeer gewoon bij talrijke andere ontstekingsziekten en dus niet specifiek voor symmetrische lupoïde onychitis.
6.6 Therapeutisch doel en behandelingen
De eerste stap van de behandeling is een gesprek met de eigenaar. Het doel dat men moet meedelen, is stevige en comfortabele nagels, niet cosmetisch perfecte nagels: dat laatste resultaat is onmogelijk te bereiken. Door dit doel van bij het begin te stellen, vermijdt men de ontevredenheid van een eigenaar die het falen op het uitzicht zou beoordelen.
De behandeling combineert meerdere modaliteiten, getoond op het scherm, waarbij de dosering van de eerste afhangt van het gewicht van de hond. Andere behandelingen werden in combinatie of alleen gebruikt. Geen enkele monotherapie, geen enkele combinatie lijkt doeltreffender dan de andere. De keuze hangt dus af van het klinisch oordeel en van de verdraagbaarheid bij het dier.
De aandoening wordt eerder op lange termijn beheerst dan genezen.
7 Meerdere nagels met paronychia
Wanneer meerdere nagels zijn aangetast met paronychia op de voorgrond, wijzen twee tekens de weg: wasachtig debris en een wasachtige bruinige verkleuring. Deze abnormale kleuring is chromonychie. De aanwezigheid van bijkomende huidletsels versterkt het vermoeden.
7.1 Malassezia-overgroei bij de hond
Bij dit beeld moet men een infectie of overgroei met Malassezia overwegen. Dermatoscopie toont goed het wasachtige bruinige materiaal rond de nagelplooi, evenals de bruinige verkleuring van de nagel zelf.
De diagnose berust op de basistests om Malassezia aan te tonen. Het materiaal kan worden afgeschraapt en onderzocht: men ziet dan de kleine, ronde lichaampjes die kenmerkend zijn voor de gist.
De aanpak van een Malassezia-paronychia, of van een bijbehorende chromonychie, lukt alleen als de onderliggende oorzaak van de overgroei wordt behandeld. Deze honden lijden normaal ook aan andere overgevoeligheidsaandoeningen. Men moet dus de primaire ziekte behandelen en de aandacht niet alleen op de gistovergroei richten. Wil men Malassezia toch behandelen, dan gaat de voorkeur in eerste lijn naar behandelingen op basis van geconcentreerde antiseptica.
Dermatologische problemen die eerst de interdigitale huid treffen, die verbonden met een infectie door Malassezia spp. en geassocieerd met overgevoeligheidsaandoeningen, kunnen de kleur van de nagels veranderen en hun effecten uitbreiden naar de nagelplooien, met ophoping van bruin, wasachtig keratinedebris.
Evolutie van de schimmelverkleuring na de start van ketoconazol
7.2 Malassezia-overgroei bij de kat
Deze met Malassezia geassocieerde paronychia of chromonychie wordt klinisch ook bij de kat beschreven, vooral bij de Sphynx en de Devon Rex. Dr. Zanna merkt op dat Sphynx-fokkers dit soort letsel perfect kennen.
Bij deze katten kan de nagelplooi zelf, in principe vergelijkbaar met wat men bij de Shar-pei ziet, predisponeren door chronische vochtigheid en wrijving in stand te houden. Maar Dr. Zanna houdt vast aan de algemene regel: de meeste van deze katten lijden ook, als meest typische oorzaak, aan onderliggende overgevoeligheidsaandoeningen. Deze Malassezia-overgroei werd bovendien beschreven bij katten met viscerale paraneoplastische syndromen.
De diagnose berust dus eerst op de identificatie van de onderliggende ziekte, en daarna op de behandeling van de overgroei zelf. Tot slot hangen de abundantie en de diversiteit van de Malassezia-soorten af van de plaats: Malassezia slooffiae werd vooral in de nagelplooien beschreven.
7.3 Bacteriële paronychia
Elke onderliggende huidaandoening kan een bacteriële paronychia uitlokken. Het cytologisch onderzoek toont dan de cellen die bij een bacteriële ontsteking te verwachten zijn. Bij de kat is bacteriële paronychia minder frequent en normaal geassocieerd met andere onderliggende huidziekten. Dezelfde logica dus als voor de gist: de paronychia is het symptoom, niet de diagnose.
7.4 Demodicose
Sommige huidaandoeningen treffen vooral de geplooide delen van de tenen en kunnen secundair de nagelplooi bereiken: demodicose is daar een voorbeeld van. Dr. Zanna vermeldt het geval van een hond met demodicose bij wie het microscopisch onderzoek de diagnose bevestigde en wiens nagels lang waren door de ontsteking van de nagelmatrix.
8 Meerdere nagels met onychogryfose
Wanneer onychogryfose het beeld domineert, dringen twee differentiaaldiagnoses zich op: leishmaniose en ischemische dermatopathie.
8.1 Leishmaniose
Leishmaniose kan zich uiten met onychogryfose, maar in veel gevallen gaan andere kenmerkende tekens met de nagelaantasting gepaard. De waargenomen letsels combineren dystrofie en onychogryfose, tot beelden waarbij alle nagels aangetast en gebogen zijn.
Waarom ontwikkelen deze honden onychogryfose? Een artikel dat vele jaren geleden verscheen, zocht het antwoord door zich te richten op de nagels van honden met leishmaniose. Veertig honden werden in twee groepen verdeeld: 16 van de 40 vertoonden gegeneraliseerde onychogryfose, 24 van de 40 niet. Alle nagels werden bemonsterd, en op deze stalen werden een PCR en histochemie uitgevoerd.
De nagel moet worden ontkalkt, een techniek die de expressie van antigenen beperkt; de PCR-resultaten zijn dus moeilijk te interpreteren. De auteurs voerden ze toch uit: Leishmania werd met PCR aangetoond bij 3 van de 16 honden met onychogryfose (noemer ontbrak in de transcriptie, aangevuld op basis van de oorspronkelijke publicatie), en bij 2 van de 24 honden in de groep zonder onychogryfose. De histopathologie, parallel uitgevoerd, toonde een patroon van lichenoïde onychitis, kenmerkend voor een ontstekingsaandoening.
Onychogryfose gaat niet gepaard met een aanzienlijk lokaal parasitisme en is waarschijnlijk het gevolg van de systemische infectie, of van de chronische immuunactivatie die zij in stand houdt. Een kleinere reeks, 7 honden met en 9 zonder onychogryfose, immunohistochemisch onderzocht, toonde sindsdien amastigoten aan in de dermis naast de matrix, vaker bij de honden met onychogryfose; haar omvang en publicatiekanaal wegen minder dan de oorspronkelijke studie, maar de vraag naar lokaal parasitisme is niet gesloten. De vervormde nagel getuigt van een algemene toestand, niet van een kolonisatie van de nagel, en de parasiet in de nagel zoeken heeft weinig kans op succes.
8.2 Ischemische dermatopathie
Onychogryfose kan ook optreden in het kader van een ischemische dermatopathie. De term is zeer ruim en omvat talrijke aandoeningen met dezelfde klinische en histopathologische bevindingen.
Een vaatafwijking vermindert de bloedstroom; de verminderde bloedstroom veroorzaakt weefselhypoxie; de hypoxie brengt de nagelmatrix in het gedrang en veroorzaakt bijgevolg een nageldystrofie. De nagels worden dan zacht, missen steun, worden zwak en schilferen af.
Volgens Dr. Zanna zijn de bruikbare behandelingen dezelfde als die voor symmetrische lupoïde onychitis. Maar de diagnostische aanpak verschilt: bij een ischemische dermatopathie moet men een onderliggende stoornis zoeken, en ze benadrukt een punt dat pas sinds kort algemeen erkend is: honden met leishmaniose kunnen een ischemische dermatopathie ontwikkelen. Leishmaniose is dus niet alleen een differentiaaldiagnose van onychogryfose, ze is er soms ook de oorzaak van via de ischemische dermatopathie.
9 Snelle nagelgroei
Snelle nagelgroei kan in verschillende contexten optreden, waarvan Dr. Zanna vier voorbeelden geeft die door eenzelfde redenering verbonden zijn: een versnelde turnover, of een ontsteking van de matrix.
Het eerste betreft de hyperthyreote kat: een collega gespecialiseerd in interne geneeskunde zag deze gevallen, die Dr. Zanna verklaart door de verhoogde metabole turnover. Het tweede heeft met gedrag te maken: dieren met een verminderde krabactiviteit, vooral oudere dieren, kunnen ook lange nagels hebben. Het derde is paronychia: bij een hond met paronychia kan elke onderliggende huidaandoening een bacteriële paronychia uitlokken en daardoor een snelle nagelgroei veroorzaken. Het vierde, reeds vermeld, is demodicose, waarbij de nagels lang waren door de ontsteking van de matrix.
Het praktische nut van deze lijst is eraan te herinneren dat een nagel die te snel groeit een teken is dat onderzocht moet worden, en niet gewoon een reden om te knippen.
10 Onychomadese en zeldzame aandoeningen
Meerdere nagels kunnen ook aangetast zijn in het kader van andere, zeldzamere onderliggende aandoeningen, waarbij onychomadese vaak het eerste teken is.
Genodermatosen behoren daartoe. Junctionele epidermolysis bullosa, elders op het congres behandeld, kan gepaard gaan met onychomalacie; de ziekte treft ook andere gebieden, met name de mond en de oren. Het mechanisme is structureel: de mutatie van een structureel eiwit verstoort de integriteit van de nagelmatrix en het nagelbed. Dr. Zanna vermeldt in dit verband een cijfer van 5 %, waarvan het onderwerp in de transcriptie niet te begrijpen is.
Ook immuungemedieerde ziekten kunnen meerdere nagels treffen, met een geringe mate van aantasting. Pemphigus foliaceus is daar een voorbeeld van, met sereuze paronychia en onychomadese. Bij de kat is het beeld nog duidelijker.
Tot slot moet men bij een overheersende onychomadese bepaalde zeldzame ziekten overwegen: subepidermale blaarziekten, genodermatosen, of pemphigus bij de kat.
11 Nagelaantasting bij de kat
Katten worden vooral secundair door nagelziekten getroffen. Dr. Zanna gaat in op twee ervan en wijst erop dat eenzelfde teen moeilijk te interpreteren letsels kan vertonen: bloederig en korstig materiaal in de nagel, onychomadese, paronychia aan meerdere nagels.
11.1 Het feliene long-teen-metastasesyndroom
Volgens Dr. Zanna beschikken katten over een rijke bloedtoevoer naar de tenen, die ze in verband brengt met de thermoregulatie.
De primaire tumor kan een bronchiaal of bronchoalveolair adenocarcinoom zijn, waarvan het angio-invasieve gedrag duidelijk is. De aantasting van de tenen is secundair aan een hematogene verspreiding, door arteriële embolisatie van cellen uit de primaire tumor, en het is de rijke bloedtoevoer naar de tenen die deze lokalisatie verklaart. Normaal zijn de dragende tenen aangetast.
De diagnose vereist vooral het aantonen van de longtumor en de bevestiging ervan met cytologie, soms ook met histologie; idealiter moeten dezelfde cellen in de long en in de tenen worden teruggevonden om beide aantastingen aan dezelfde ziekte toe te schrijven. De ademnood van deze katten treedt normaal op na de eerste dermatologische uitingen aan de nagels. De kat wordt dus aangeboden voor pijn aan de teen, en het is deze nagelziekte die men daarna aan de longtumor koppelt.
Teenmetastase van een primaire longtumor (Foto Arnaud Muller)
11.2 Feliene pemphigus foliaceus
Bij feliene pemphigus foliaceus bedekt een romig materiaal de nagelplooi, samen met ontsteking. Deze paronychia met romig tot kaasachtig exsudaat aan meerdere nagels is eigen aan de kat. De staalname is eenvoudig: het romige en kaasachtige materiaal wordt rond de nagels afgeschraapt, en het cytologisch onderzoek toont acantholytische cellen samen met niet-gedegenereerde neutrofielen. Paronychia werd beschreven als een frequenter teken bij de kat dan bij de hond.
11.3 Een onychopathie van onbekende etiologie
Dr. Zanna vermeldt tot slot een recent artikel over een kat waarbij de auteurs het waargenomene zeer moeilijk konden plaatsen. Histologisch vonden ze acantholytische cellen die aan pemphigus foliaceus deden denken; klinisch was het beeld anders, zonder het romige en kaasachtige materiaal van de hierboven beschreven paronychia, en de letsels deden eerder denken aan symmetrische lupoïde onychitis. Ze kozen uiteindelijk voor de diagnose van gegeneraliseerde pustuleuze onychopathie van onbekende etiologie. Het geval herinnert eraan dat de indeling van sommige onychopathieën open blijft.
12 Beslissingsoverzicht volgens het aantal aangetaste nagels
Bij de hond is de redenering eenvoudig wanneer slechts één nagel is aangetast: traumatisch letsel of tumor. Wanneer één tot twee nagels zijn aangetast, is onychomycose een van de beste differentiaaldiagnoses. Wanneer veel nagels zijn aangetast bij een verder gezond dier, is symmetrische lupoïde onychitis een van de belangrijkste diagnoses.
Wanneer veel nagels zijn aangetast samen met andere, cutane of niet-cutane tekens, wijst het dominante teken de weg. Domineert de paronychia, dan moet men denken aan bacteriële paronychia, aan Malassezia-overgroei, en aan huidaandoeningen die eerst de geplooide delen van de tenen treffen en secundair de nagelplooi kunnen bereiken, zoals demodicose. Domineert de onychogryfose, dan zijn de twee beste differentiaaldiagnoses leishmaniose en ischemische dermatopathie, waarbij men voor ogen houdt dat leishmaniose de onderliggende stoornis kan zijn die de ischemische dermatopathie uitlokt. Domineert de onychomadese, dan moet men zeldzame ziekten overwegen: subepidermale blaarziekten, genodermatosen, of pemphigus bij de kat.
Bij de kat verdienen twee entiteiten het om gekend te zijn vanwege wat ze inhouden: het long-teen-metastasesyndroom, waarbij de nagel soms het eerste teken is, en pemphigus foliaceus, waarvan de romige paronychia eigen is aan de soort.
Conclusie
De nagels van hond en kat leveren een grote hoeveelheid informatie. Nagelaandoeningen blijven weinig gedocumenteerd en worden gewoonlijk als bijkomstig probleem behandeld. Toch is de nagel in veel gevallen de indicator van een veel ruimere dermatologische of systemische ziekte, en de vroege herkenning ervan zou de klinische resultaten kunnen verbeteren.
In de praktijk benadert men de nagel zoals elke andere dermatologische aandoening, zonder zich erop te fixeren en zonder de rest van het dier te negeren. Vervolgens is het aantal aangetaste nagels het eerste oriëntatiepunt: één of twee nagels wijzen op een lokale oorzaak, meerdere nagels op een systemische. Tot slot herinnert het spreken van symmetrische lupoïde onychitis in plaats van onychodystrofie eraan dat de ontsteking van het nagelbed voorafgaat aan de dystrofie die ze veroorzaakt.
Zanna G. Claw diseases: what you need to know. Istituto Veterinario di Novara, Italië. ECVD-ESVD Meeting Bilbao 2025
