Deze vraag wordt vaak gesteld door dierenartsen aan collega’s van Nextmune, en ik zou eenvoudigweg kunnen antwoorden dat er geen enkele studie in de literatuur is die deze vraag ondubbelzinnig behandelt.
Thierry Olivry
Onderzoeksprofessor in immunodermatologie
NC State University College of Veterinary Medicine, Raleigh, North Carolina, Verenigde Staten
Wetenschappelijk adviseur en consultant dermatologie en allergie
Nextmune, Stockholm, Zweden
Niettemin kan ik ten minste drie factoren overwegen, waarvan er twee overlappen, die de timing van de test kunnen beïnvloeden voor de beste kans op optimale resultaten. Deze factoren zijn:
- 1) het stadium van de activiteit van de atopische aandoening,
- 2) het stuifmeelseizoen
- 3) de vaccinatie.
Laten we de redenen onderzoeken waarom elk van deze factoren de resultaten van de IgE-serologie zou kunnen beïnvloeden.
- Het stadium van de activiteit van de atopische aandoening
Het kritieke punt hier is om kort (1-4 weken) na een acute uitbraak van de aandoening te testen, wat aangeeft dat er recent contact is geweest met de betrokken allergenen, wat zou moeten leiden tot een verhoging van de corresponderende specifieke IgE.
Het spreekt voor zich dat het testen van een hond met zomerverergering van atopische dermatitis midden in de winter weinig logisch is, omdat de uitbraken waarschijnlijk worden veroorzaakt door pollen, en deze hond waarschijnlijk al maanden geen contact met pollen heeft gehad. Vergeet niet dat bij mensen, en waarschijnlijk bij andere zoogdieren, de halfwaardetijd van IgE in serum slechts 2 dagen is, wat betekent dat zonder stimulatie van hun productie na contact met een allergeen, de specifieke IgE-niveaus snel uit de circulatie zullen verdwijnen.
We hebben in ons allergische hondenmodel geverifieerd dat zonder allergeen provocaties, de specifieke IgE in serum snel verminderen – soms zelfs ondetecteerbaar worden – terwijl allergeen provocaties (of zelfs een eenvoudige intradermale test) de uitscheiding van specifieke IgE voor de corresponderende allergenen snel verhogen!
Pas op voor chronische atopische dermatitis! Er is een vicieuze cirkel van ontsteking in dit stadium van de ziekte waarin de cellen elkaar blijven activeren, zodat er uiteindelijk geen IgE of enig contact met allergenen meer nodig is. U zou in een dergelijke situatie een negatieve IgE-serologie kunnen hebben vanwege een gebrek aan recent contact met de allergenen.
Vergeet niet: een acute uitbraak is waarschijnlijk nodig om de grootste kans te hebben specifieke IgE tegen een allergeen in serum te detecteren!
- Het pollenseizoen.
Jaren geleden had ik de gelegenheid om de gemiddelde niveaus van allergeen-specifieke IgE maand na maand te onderzoeken bij duizenden honden waarvan het serum was ingediend bij een allergiediagnoselaboratorium in Japan (Klinisch allergielaboratorium voor dieren van Dr. Ken Masuda). De gegevens toonden duidelijk aan dat de gemiddelde concentraties van pollen-specifieke IgE kort na het pollenseizoen beginnen te stijgen, en dat de pollen-IgE-concentraties het laagst zijn in de winter. Interessant genoeg werd hetzelfde zomerse stijgingsfenomeen waargenomen voor IgE tegen huishoudstofmijten, wat ook te verwachten is aangezien mijten zich meer vermenigvuldigen tijdens seizoenen met hogere temperaturen en vochtigheid.
Daarom lijkt het logisch om serologische IgE-tests uit te voeren tijdens de seizoenen van opflakkeringen van symptomen bij patiënten – deze aanbeveling komt dus overeen met de voorgaande.
- De vaccinatie.
Tien jaar geleden toonden collega’s van mijn universiteit (NCSU) aan, met behulp van ons allergisch hondenmodel, dat een typische routinematige vaccinatie leidde tot een toename van IgE en IgG specifiek voor maïs, het allergeen waaraan de honden waren gesensibiliseerd, tussen 1 en 3 weken na de vaccinatie. De IgE-niveaus keerden terug naar normaal 8 weken na de injectie (Tater, Amer J Vet Research, 2005).
Enkele jaren later bevestigde ik dat een klassieke vaccinatie, bij andere honden van dezelfde kolonie, een toename van IgE specifiek voor rundvlees, lam en melk had veroorzaakt. Dit was niet verrassend, aangezien serumeiwit van runderen al in vaccins is gedetecteerd en een specifieke IgE-productie triggert (Ohmori, Vet Immunol, 2007). Belangrijk is dat we ook een toename van serologische IgE hebben laten zien gericht tegen een allergeen waaraan de honden op dat moment waren gesensibiliseerd (een pollen). Enfin, nous avons également détecté, après la vaccination, des IgE spécifiques dirigés contre les allergènes auxquels le chien n’avait pas été sensibilisé expérimentalement (par exemple, les moisissures Alternaria et d’autres) ! Het is dus duidelijk dat een systematische vaccinatie snel de productie van meerdere specifieke IgE tegen allergenen induceert!
Helaas blijf ik in de war over wat met deze resultaten te doen. Enerzijds zou men misschien snel testen na vaccinatie willen vermijden om de kans op niet-specifieke detectie van IgE te verkleinen. Anderzijds zou men misschien kort na de vaccinatie willen testen om de IgE te detecteren die worden vrijgegeven door plasmacelkloons die door het vaccin worden geactiveerd en eerder zijn toegewijd aan de productie van allergeen-specifieke IgE. Het is overduidelijk dat dit een gebied is dat nader onderzoek verdient.
Dus, om de vraag van onze collega’s te beantwoorden over wanneer we bloed voor allergeen-specifieke IgE moeten indienen, zou ik het volgende antwoorden:
- Voer de tests uit tijdens de seizoen(en) die de ontstekingsuitbraken veroorzaken, en/of
- Voer een test uit in de maand na een acute uitbraak van de ziekte;
- Wees voorzichtig met het effect van vaccinatie op uw serologische testresultaten. Als u een toename van allergeen-specifieke IgE constateert die niet overeenkomt met de klinische reactiviteit van uw patiënt, hecht er dan niet te veel belang aan.
Broederlijk,
