Voedselintolerantie en -allergie: Het standpunt van de diëtist

Philippe Michon
CES diététique
Clinique vétérinaire
31 rue des ramoneurs
59600 MAUBEUGE

 

Huidreacties veroorzaakt door voeding

Onder de term voedselintoleranties worden alle aandoeningen gegroepeerd die verband houden met de inname van voedsel, ongeacht of ze immunologisch of niet zijn.

De kennis van allergologie bij dieren is relatief recent en niet altijd perfect bekend.

Al in 3000 v.Chr. verbood een Chinese keizer vis, garnalen, kip en paard aan zwangere vrouwen. Het principe van desensibilisatie is bekend sinds 1941, maar de demonstratie van de rol van immunoglobulinen E dateert pas van 1973. Bij de hond dateren de eerste observaties uit 1922 (Philips geciteerd door Fourrier (8)). De bewustwording van hun frequentie gebeurde pas in 1967 (Walton geciteerd door Fourrier (8)).

Beschermingsmechanismen tegen voedselallergieën

Drie natuurlijke verdedigingssystemen tegen de ontwikkeling van voedselallergieën
(volgens Hannah 1998)

1 – Vertering van eiwitten

De belangrijkste allergenen zijn eiwitten, waardoor de eiwitvertering de eenvoudigste en meest effectieve manier is om voedselallergie te bestrijden. Echter, sommige eiwitten worden niet voldoende afgebroken om anallergeen te zijn.

2 – Maag-darm slijm

Het slijm dat wordt afgescheiden door de maag-darmcellen vormt een fysieke barrière tegen de opname van grote eiwitmoleculen.
Deze barrière kan worden verbroken bij gastro-enteritis of colitis.

3 – Peyer-plaques

De presentatie van kleine hoeveelheden intact voedsel eiwit aan het lymfoïde weefsel in de darm, zorgt voor een beperking van de immuunrespons door het activeren van T-suppressor lymfocyten: dit is orale tolerantie.
Tekortkomingen in deze mechanismen hebben een genetische oorsprong. Ze zijn evolutief met de leeftijd (Ng 2002).
De ontwikkeling van de T-lymfocytenbalans bij kinderen is trager bij atopische personen. Een hygiënische hypothese is dat het moderne leven gepaard gaat met een te lage bacteriële stimulatie in de vroege stadia. Dit gebrek aan stimulatie van het immuunsysteem zou leiden tot een tekort aan T-suppressor lymfocyten tegen de allergenen die vroeg in het leven worden ontmoet.
De ontwikkeling van een specifieke darmflora met industriële voedingsmiddelen zou een rol kunnen spelen in de hogere prevalentie van allergieën in geïndustrialiseerde landen.
Klinische studies bevestigen de belangrijke rol van de darmflora in de regeling van allergieën en versterken de interesse in studies naar probiotica. (Björkstén 2002)

Een slechte werking van een van deze drie systemen kan leiden tot voedselallergie.

4 – Lymfocyten van het darmepitheel

Lymfocyten bevinden zich in de lamina propria van de darm:

þu CD8 T-lymfocyten
þu Natural Killer lymfocyten
þu B-lymfocyten die IgA produceren

Samen met de Peyer-plaques vormen ze het SIAM (Mucosa-geassocieerd immuunsysteem) van de Franstalige, GALT (Darm geassocieerd lymfoïde weefsel) van de Engelstalige.

Mechanisme van voedselallergie

De echte voedselallergie is een fenomeen van overgevoeligheid bij een individu dat genetisch predisponeerd is. Het is een verstoord immuunfenomeen. Dit immuunsysteem is essentieel voor het individu om interne (tumoren) of externe (virussen/bacteriën) aanvallen te bestrijden. Het begint altijd met een sensibilisatiefase zonder klinische manifestatie, met een variabele duur.

* Guaguère en Prélaud (11) melden echter een raciale predispositie bij de Shar-Peï en IgA-deficiënties ook bij de Cocker, Duitse Herder en Beagle. De IgA-deficiëntie bij de Duitse Herder zou omkeerbaar zijn na de leeftijd van 1 jaar in 80% van de gevallen.
In de Verenigde Staten zijn anafylactische voedselreacties fataal in 0,5% van de gevallen bij de mens en betreffen voornamelijk pinda’s, noten, vis en schaaldieren. (Sampson 2000)

Begrip van drempelwaarde en sommatie

De jeuk wordt alleen geactiveerd wanneer een drempelwaarde van allergene stimulatie wordt bereikt.
– De verschillende allergene stimulaties worden opgeteld (gesommeerd) en deze som kan leiden tot een overschrijding van de drempelwaarde.
De theorie onderscheidt deze gevallen van voedselintolerantie, waarbij de symptomen die worden waargenomen bij voedselintolerantie urticaria, Quincke-oedeem en soms diarree zijn.
Deze worden veroorzaakt door pro-inflammatoire stoffen die direct door voedsel worden vrijgegeven: bioamines, histamine en tryptamine. De meest voorkomende voedingsmiddelen die betrokken zijn, zijn vlees en vis in blik of bevroren, zeevruchten, eiwit, chocolade en kaas (Fourrier 1991). Een recentelijk beschreven histaminevergiftiging door tonijn met niet-vernietigde histamine na koken is beschreven bij de mens (Ohnuma 2001). Dergelijke bioamines kunnen ook worden aangetroffen bij bacteriële groei in de darm.
Lactose-intolerantie, veroorzaakt door een verlaagde lactase-activiteit bij sommige volwassen honden, geeft vooral darmsymptomen. Evenzo geeft gluten-enteropathie van Ierse Setters alleen darmsymptomen. Deze entiteiten zijn ook opgenomen in de voedselintoleranties.

BELANG

Volgens sommige gepubliceerde resultaten zouden voedselallergieën betrokken zijn bij 62% van de gevallen van niet-seizoensgebonden jeuk (Leib 1989). Een Canadese studie (geciteerd door 11) onthult dat de symptomen van 20% van de niet-parasitaire jeukende allergieën verbeteren na het gebruik van een dieet. Ze kunnen zich vermengen met andere allergieën die bijdragen aan het effect van de drempelwaarde en de sommatie van de effecten. Zo hebben 63% van de mensen met een voedselallergie ook een atopie en 35% van de atopische kinderen hebben tegelijkertijd een voedselallergie (Hillier 2001); tot 30% van de atopische honden zou ook voedselallergisch zijn en omgekeerd (Hillier 2001). Een hormonale overgevoeligheid geassocieerd met een voedselallergie is zelfs gemeld (Prost 1995). De drempelwaarde voor allergene stimulatie verlagen door de voedselallergie te elimineren, kan de behandeling van andere allergieën voorkomen of verminderen.

Hoewel 2/3 van de gevallen betrekking hebben op dieren ouder dan 1 jaar, kunnen voedselallergieën al worden aangetroffen vanaf 6 maanden en uitzonderlijk eerder. Fourrier raadt echter aan om in de eerste plaats rekening te houden met voedselallergieën bij alle niet-parasitaire jeuk bij pups jonger dan 6 maanden. Hoskins (1990) beschouwt voedselallergie bij jonge honden als frequent in combinatie met recidiverende pyodermie.

Er is geen seksuele voorkeur vastgesteld, maar sommige rassen zouden predisponeerd zijn (White 2001): Dalmatiër, West Highland White Terrier, Collie, Shar-Peï, Lhassa Apso, Cocker, Springer, Miniature Schnauzer, Retriever, Boxer.

Meest voorkomende allergenen

De meest voorkomende allergenen zijn glycoproteïnen met een molecuulgewicht van 18.000 tot 36.000 δ. Elk voedingseiwit is potentieel allergeen omdat het door het immuunsysteem van het dier wordt herkend als vreemd eiwit.

De eerste drie vertegenwoordigen meer dan 50% van de gevallen in een steekproef van 25 honden (Harvey 1994).
Volgens 11:
þu In Groot-Brittannië: Rundvlees + soja + melk + granen + kip + maïs + tarwe + ei.
þu In Canada: Rundvlees + zuivelproducten + eieren + kip.
þu In Frankrijk: Rundvlees + melk + rijst + vis + ei.
Een voedingskleurstof afgeleid van de schimmel Monascus purpureus is onlangs geïdentificeerd als een oorzaak van allergie in Duitse worst (Hipler 2002). Echter, volgens Guaguère en Prélaud (11) zijn reacties op voedingsadditieven zeldzaam bij de mens en nooit bewezen bij honden en katten. De incriminerende additieven zijn kleurstoffen, smaakversterkers en conserveermiddelen. Gezien hun kleine grootte moeten ze zich binden aan eiwitten om een antigeenkracht te tonen: het fenomeen van haptinisatie.

Structuur en allergeniciteit

Volgens Aalberse Stapel 2001

De driedimensionale structuur van veel allergenen is tegenwoordig bekend.
De meeste van deze structuren kunnen worden ingedeeld in 4 categorieën:

1. α-helicoïdale eiwitten: de napines (eiwitten met dubbele zwavelbruggen in de schedes) en de α-lipide transporteiwitten; lactalbumine: een nauwe structurele relatie bestaat tussen bovines α-lactalbumine en het lysozym van het kippeneiwit.
2. β-helicoïdale eiwitten: (lipocalines zoals profilines β-lactalbumine).
3. αβ-eiwitten: Lactabumine
4. Serpinen (SERine PRotease INhibitor): zoals ovalbumine die ondanks zijn structuurbijzonderheden geen protease-inhibitor is.

Naast deze driedimensionale structuren, is de structuur van de zijketen van koolhydraten verantwoordelijk voor kruisallergieën tussen voedingsmiddelen van plantaardige en ongewervelde oorsprong.

De laterale koolhydraatketens en profilines zijn geen complete voedselafweermiddelen: ze induceren slechts een voedselallergie door kruisreactie, vaak met pollenallergenen.

De serumalbumines zijn de meest voorkomende oorzaak van kruisreactie tussen zoogdieren. Een dergelijke kruisreactie is nog nooit aangetoond tussen serumalbumines van zoogdieren en vogels.

Kan de gelijkenis van exogene eiwitten met endogene eiwitten de allergeniciteit ervan vergroten?

Er blijven veel vragen onbeantwoord.

Diagnose

Gezien de drempelwaarde, de sommatie en de frequentie van associaties met andere allergieën, moet elke terugkerende jeuk voedselallergie doen vermoeden. De reactie op corticosteroïden kan om dezelfde redenen niet de aanwezigheid van een allergie uitsluiten. Soms kan een otitis externa het enige symptoom zijn. Een studie heeft aangetoond dat 10% van de otitis externa wordt veroorzaakt door voedselallergieën (Carlotti 1997); als we parasitaire oorzaken uitsluiten, stijgt dit percentage tot 17,4%.

In tegenstelling tot de mens zijn de symptomen van allergie bijna uitsluitend huidafwijkingen bij de hond. Een associatie met pyodermie en/of malasseziose is gebruikelijk. Pyodermie kan zelfs het enige symptoom zijn zonder jeuk.
De geassocieerde spijsverteringssymptomen zijn zeldzaam, minder dan 15% van de gevallen, en kunnen onopgemerkt blijven. Er zijn ook zeldzame gevallen van epilepsie geassocieerd gemeld (Rosser 1999).

ALLE JEUK MOET EEN VOEDSELALLERGIE DOEN VERMOGEN

Laboratoriumonderzoeken zijn weinig nuttig

• Eosinofilie is zeldzaam,
• Histopathologie is niet specifiek,
• Intradermale reacties zijn niet betrouwbaar in tegenstelling tot hun uitstekende negatieve voorspellende waarde bij de mens (Corbin 1995)
• Alleen de bepaling van IgG en de degranulatie-tests van basofielen hebben mogelijk enige betrouwbaarheid. Men moet echter weten dat er veel typefouten zijn bij de bepaling van IgG. Bovendien geven degranulatie-tests van basofielen zeer onregelmatige resultaten (Muller Héripret 1997)
• White (2001) bevestigt een grote teleurstelling met betrekking tot zowel huid- als serologische testen.

De huidige kennis leidt tot het beschouwen van echte voedselallergieën als allergieën voor een eiwitstructuur in plaats van voor een voedingsmiddel.
De behandeling van voedselallergieën moet rekening houden met deze nieuwe gegevens en kruisreacties vermijden, bijvoorbeeld tussen de verschillende albumines van zoogdieren. Deze reacties zijn mogelijk de oorzaak van de mislukkingen van voedingen waarbij men zich tevreden stelt met het vervangen van rundvlees door bijvoorbeeld lam of paard bij rundvleesallergie.

SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. Merci