Ter gelegenheid van de laatste jaarlijkse dagen van het GEDAC, hadden onze zusters Anne Roussel en Pauline De Fornel de kans om een volledig overzicht te geven van oncologie, van actinische keratose tot plaveiselcelcarcinoom. Een overzicht van de laatste nieuwtjes zowel op pathogenetisch als therapeutisch gebied.
De overgang van actinische keratose (AK) naar huidplaveiselcelcarcinoom (HPCC) bij katten vormt een belangrijk aandachtsgebied in de veterinaire oncologie, hetgeen het belang benadrukt van een grondig begrip van de pathogene mechanismen, een nauwkeurige diagnose en een aangepaste therapeutische benadering. Deze huidkanker, veel voorkomend bij katten, is intrinsiek verbonden met blootstelling aan ultraviolette straling (UV) en treft vooral dieren met een lichte vacht. Deze conferenties hebben verschillende aspecten van deze pathologie verkend, van zijn precancereuze oorsprong tot de meest geavanceerde therapeutische opties.
Huidplaveiselcelcarcinoom bij de kat, een Belangrijke Kwestie in de Veterinaire Oncologie
Het huidplaveiselcelcarcinoom (HPCC) is een wijdverspreide en potentieel gevaarlijke kanker bij katten, die vooral de huid en slijmvliezen aantast. Het is de derde meest voorkomende huidtumor bij deze soort, goed voor ongeveer 10% van alle huidtumoren bij katten, en tot twee derde van de tumoren van de oogleden. De etiologie van deze neoplasie is sterk geassocieerd met omgevingsfactoren, met name overmatige blootstelling aan ultraviolette straling (UV), gekoppeld aan individuele voorbeschiktheid zoals een lichte vacht en een gevorderde leeftijd. Katten met een witte vacht hebben bijvoorbeeld meer dan 13 keer zoveel kans om een huidplaveiselcelcarcinoom te ontwikkelen vergeleken met gekleurde katten. Hoewel het feline huidplaveiselcelcarcinoom wordt gekenmerkt door een significante lokale agressiviteit, vaak invaderend ou proliferatief, is het metastatische potentieel over het algemeen beperkt, geschat op ongeveer 5% van de gevallen, waarbij de meeste metastasen worden waargenomen in de regionale lymfeklieren. Dit gedragsprofiel van de tumor benadrukt de noodzaak van een vroege diagnostische en therapeutische benadering om de prognose te optimaliseren en een goede levenskwaliteit voor het dier te behouden.
Actinische keratose: De Precancereuze Voorloper van Huidplaveiselcelcarcinoom
Actinische keratose (AK), ook bekend als zonnekeratose, vertegenwoordigt een precancereuze huidlaesie die vaak voorafgaat aan het ontstaan van huidplaveiselcelcarcinoom. De ontwikkeling ervan is het resultaat van een cumulatief effect van UV-stralen op de huid, waarin het belang van chronische zonblootstelling gedurende het leven van het dier wordt benadrukt.
Definitie en Etiologie van Actinische Keratose
In de menselijke geneeskunde wordt AK erkend als een belangrijk volksgezondheidsprobleem in zonrijke regio’s zoals Australië, waar de prevalentie aanzienlijk is. Predisponerende factoren zijn onder meer het huidfototype (Fitzpatrick-klassificatie), de leeftijd (volwassenen ouder dan 60 jaar in de menselijke geneeskunde, katten ouder dan 9 jaar voor HPCC), en het geslacht (mannen worden vaker getroffen, mogelijk vanwege minder zonnebescherming). Bij onze katten, evenals bij honden en paarden, is AK ook het gevolg van buitensporige zonne-energie. Witte katten zijn bijzonder vatbaar voor AK en HPCC, net als de minder behaarde delen van het lichaam.
Pathogenese en Moleculaire Mechanismen van Transformatie
Het onderliggende mechanisme van de vorming van actinische keratose en de progressie ervan naar plaveiselcelcarcinoom is complex en omvat door UV geïnduceerde genetische veranderingen. UV-stralen worden onderverdeeld in drie categorieën: de UVC, normaal gefilterd door de ozonlaag; de UVB, bekend als het erytheem veroorzakende spectrum; en de UVA, die dieper doordringen en als de schadelijkste worden beschouwd, met name in het golflengtebereik van 320 tot 340 nanometer. Deze cumulatieve blootstelling aan UV leidt tot directe en indirecte schade aan het genetisch materiaal van de keratinocyten. UVA produceert reactieve zuurstofverbindingen, zoals superoxide-ionen, die oxidatieve schade aan nucleïnezuren veroorzaken. UVB daarentegen veroorzaakt verkeerde paringen van nucleotidebasen in het DNA, wat leidt tot de vorming van mutagene fotoproducten zoals pyrimidine-dimeren, en dus mutaties. Een sleutelfactor in de bescherming tegen deze schade is het P53-gen, een tumorsuppressorgen. Wanneer het genetische materiaal is veranderd, kan P53 apoptose (geprogrammeerde celdood) induceren als de schade onherstelbaar is, of de celcyclus stoppen om de reparatie van het DNA mogelijk te maken. Mutaties in het P53-gen worden echter vaak waargenomen in AK- en HPCC-laesies, en zelfs in de omliggende gebieden, wat deze beschermende functie belemmert en de klonale uitbreiding van precancereuze en kankerachtige keratinocyten bevordert. UV-blootstelling bevordert ook de productie vanarachidonzuur, een pro-inflammatoire mediator, dat wordt omgezet in prostaglandinen door de cyclo-oxygenasen (COX). Prostaglandines zijn krachtige ontstekingsmediatoren die celproliferatie, tumorinvasie, angiogenese (vorming van nieuwe bloedvaten die de tumor voeden) en tumorgroei, en zelfs uitzaaiingen bevorderen. Er is aangetoond dat cyclo-oxygenase 2 (COX-2) overgeëxprimeerd is in laesies van AK en HPCC bij mensen, laboratoriumdieren, katten en honden. Ten slotte speelt deepigenetica, dat wil zeggen de invloed van levensstijl en omgeving (zoals zonblootstelling) op de genexpressie, een cruciale rol. De genen die betrokken zijn bij precancereuze en kwaadaardige laesies kunnen in de loop van het leven van het individu worden gemodificeerd, waardoor de rijping van de laesies en hun evolutie naar kanker worden beïnvloed. Actinische keratose kan op drie manieren evolueren: spontaan regressie (in 25% van de gevallen in de menselijke geneeskunde), stabiel blijven, of helaas progressie naar een invasief plaveiselcelcarcinoom. De vroege stadia van actinische keratose worden beschouwd als omkeerbaar als de zonblootstelling effectief wordt beperkt. Verder dan dit stadium zijn de laesies niet langer omkeerbaar, waardoor vroege detectie cruciaal is voor preventie.
Klinische Manifestaties en Diagnose van Actinische Keratose
Laesies van actinische keratose bevinden zich bij voorkeur op de minder behaarde en aan de zon blootgestelde delen, zoals de neus, de oorschelpen, de temporale regio’s, de oogleden, de lippen en de buik, vooral bij witte katten met blauwe ogen die zeer vatbaar zijn. Aanvankelijk kan AK voorkomen als een zonnebranddermatitis, vergelijkbaar met een vervallende zonverbranding, met erytheem en enkele schilfers, vergezeld van haarverlies. Deze laesies hebben de neiging van zomer tot zomer ernstiger te worden, waardoor de huid steeds kwetsbaarder wordt. Geleidelijk kunnen laesies korstig worden, meer haar verliezen, erythemateus, met soms een omkrulling van de vrije rand van de oorschelp of de neus. Ook kunnen huidhoorns, die duiden op een proliferatie van de oppervlakkige lagen van de epidermis, worden waargenomen. Ulcera kunnen verschijnen, vaak veroorzaakt door pruritus en krabben, wat de klinische onderscheiden van een vroeg plaveiselcelcarcinoom moeilijk maakt. Het differentiële diagnose van actinische keratose omvat verschillende huidaandoeningen zoals dermatofytose, zonnebrand, balanitis, hypersensitivitres reacties, auto-immuunfenomenen zoals pemphigus, en notoëdrische schurft. Vanwege de complexiteit van de klinische diagnose en de noodzaak om deze laesies te onderscheiden van een infiltratief neoplastisch proces, is het uitvoeren van een cytologie en onmiskenbaar een biopsie cruciaal om de diagnose te bevestigen en de behandeling te begeleiden. Histopathologisch onderzoek laat epidermale dysplasieën, actinische dermatosen, hyperplasie en veranderingen in de elastische vezels van de dermis zien. De basale membraan blijft intact tot het in situ carcinomestadium , maar wordt vernietigd in de infiltratieve vormen, wat de progressie naar HPCC markeert., mais est détruite dans les formes infiltrantes, marquant ainsi la progression vers le CEC.
Feline Huidplaveiselcelcarcinoom: Een Agressieve Oncologische Entiteit
Het plaveiselcelcarcinoom (HPCC) is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van de keratinocyten, de cellen die de oppervlakkige laag van de huid vormen. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken lokale agressiviteit, maar een relatief laag metastatisch potentieel, hoewel regionale lymfekliermetastasen mogelijk zijn.
Plaveiselcelcarcinoom van de neus
Diffuse betrokkenheid van het oor bij een witte kat
Epidemiologie en Risicofactoren van Huidplaveiselcelcarcinoom bij Katten
Zoals eerder vermeld, is HPCC een veel voorkomende kanker bij katten, wat de derde meest voorkomende huidtumor is. Een aanleg van katten met een lichte vacht, en in het bijzonder witte katten, is een goed erkende risicofactor vanwege hun verhoogde gevoeligheid voor ultraviolette straling (UV). Chronische zonblootstelling is de belangrijkste etiologische factor, doordat UV cumulatieve genetische schade veroorzaakt. Een gevorderde leeftijd (doorgaans na 9 jaar) is ook een belangrijke risicofactor, naast genetische aanleg en in sommige gevallen de betrokkenheid van bepaalde virussen zoals het papillomavirus. Laesies verschijnen meestal op de gladde of minder gepigmenteerde delen van het gezicht, waaronder de neus, de neusbrug, de oogkanten, de oorschelpen en de lippen. Meerdere gezichtslaesies worden vaak waargenomen, in ongeveer 30% van de gevallen.
Klinische Manifestaties en Classificatie van Tumoren
De klinische tekenen van HPCC zijn gevarieerd en kunnen evolueren met de voortgang van de ziekte. Aanvankelijk kunnen de laesies zich presenteren als een korst met een perifere erytheem, vaak evoluerend naar een invaderende ulcus. Andere alarmerende tekenen zijn onder andere aanhoudende ulcera die niet genezen, een gelokaliseerd haarverlies, korsten die niet verdwijnen, chronische wonden, en veranderingen in de huidskleur. Deze tumoren zijn lokaal zeer agressief, vaak infiltrerend en destructief voor de omliggende weefsels. Hoewel het metastatische potentieel beperkt is (ongeveer 5%), zijn regionale lymfekliermetastasen het meest voorkomend. Een studie over orale plaveiselcelcarcinomen bij katten onthulde zelfs lymfekliermetastasen bij 31% van de katten en longmetastasen bij 10% van de gevallen. De classificatie van tumoren volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is essentieel voor prognostische evaluatie en therapeutische beslissing. Het onderscheidt de stadia op basis van infiltratie en tumoromvang:
-
Tis : in situ
-
T1 : oppervlakkig, < 2 cm
-
T2 : weinig infiltrerend, 2-5 cm
-
T3 : subcutane infiltratie, > 5 cm of infiltratie van fascia, spieren, kraakbeen, bot
-
T4 : elke grootte met diepere infiltratie. De grootte van de tumor is een fundamentele prognostische factor, kleinere laesies zijn geassocieerd met veel gunstiger therapeutische resultaten. Bijvoorbeeld, bij een neusamputatie is de mediane overleving 16 maanden voor tumoren < T2, tegen slechts 5 maanden voor tumoren > T3.
Specifieke Vormen van Feline Plaveiselcelcarcinoom
HPCC kan zich ontwikkelen op verschillende locaties, elk met hun klinische en prognostische bijzonderheden:
Plaveiselcelcarcinoom van het Oor
Met 72% van de gevallen is het oor de meest voorkomende aangetaste zone, met name aan de randen of aan de basis van het oor. De symptomen omvatten zwelling of ulceratie, korsten of bloedingen, jeuk, krabben, hoofdtremors, pijn en gewichtsverlies. Hoewel de lokale invasie vaak beperkt is, is de prognose somber als de kanker al gevorderd is.
Orale Plaveiselcelcarcinoom
Dit is de meest voorkomende orale tumor bij katten. Dit type is bijzonder agressief en kan zich snel verspreiden naar naburige structuren. De meest voorkomende locaties zijn de bovenkaak (38% van de gevallen), de tong/keelholte, de onderkaak, de lippen, de wang of de keelamandel. De prognose varieert per locatie: beter voor laesies in de wang of keelamandel (mediane overleving van 724 dagen), maar somberder voor caudale keelholte laesies (overleving minder dan 50 dagen). Symptomen omvatten pijn of moeite met eten, verlies van eetlust en gewicht, overmatige speekselvloed, bloeding uit de mond, zwelling van het gezicht of de kaak, en de aanwezigheid van een zichtbare massa of ulcus. Het uitgebreidheidsonderzoek voor orale vormen is cruciaal en omvat fijne naaldbiopsieën van de mandibulaire lymfeklieren (zelfs van normale omvang) en thoraxröntgenfoto’s. Computertomografie is ook onmisbaar om de vaak voorkomende onderliggende osteolyse te beoordelen.
Diagnose van Huidplaveiselcelcarcinoom bij Katten
De definitieve diagnose van HPCC steunt op een methodische benadering. Een grondig klinisch onderzoek is de eerste stap, die helpt bij het identificeren van verdachte massa’s of huidafwijkingen. De bevestiging van de kwaadaardige aard van de tumor vereist echter ontegenzeglijk een biopsie van de laesie, gevolgd door histopathologisch onderzoek onder de microscoop. Om de volledige omvang van de ziekte en eventuele uitzaaiingen te ontdekken, worden aanvullende beeldvormingstechnieken gebruikt:
-
Les röntgenfoto’s en echografieën kunnen worden ingezet om de lokale en regionale verspreiding te evalueren.
-
Le Computertomografie (CT-scan) is bijzonder nuttig, zelfs onmisbaar, voor grote of infiltrerende tumoren, vooral om de mate van onderliggende osteolyse in orale vormen te beoordelen.
-
Des fijne naaldaspiraties van regionale lymfeklieren (vooral de mandibulaire) worden aanbevolen in geval van verdachte lymphadenopathie.
Therapiestrategieën: Een Gepersonaliseerd Traject voor de Kat met HPCC
De therapeutische aanpak van huidplaveiselcelcarcinoom bij katten is complex en moet gepersonaliseerd worden, gezien de lokale agressiviteit van de tumor en de noodzaak om de kwaliteit van leven van het dier te behouden. De sleutel tot gunstige resultaten ligt in de vroege behandeling van de laesie. De keuze van de therapeutische modaliteit hangt af van verschillende objectieve en subjectieve criteria, waaronder de locatie en het volume van de tumor, de algemene toestand van de kat, het uitbreidingsonderzoek (hoewel het belang hiervan kleiner is voor HPCC), de beschikbaarheid en kosten van behandelingen, evenals esthetische overwegingen en de motivatie van de eigenaar. Een bevestigende diagnose door middel van een biopsie is onontbeerlijk voordat een radicale behandeling wordt gestart.
Chirurgie: De Curatieve Behandeloptie
De radicale chirurgische excisie van de laesie is vaak de voorkeursbehandeling wanneer technisch haalbaar en door de eigenaar geaccepteerd. Het belangrijkste doel van chirurgie in de oncologie is genezing te bereiken door de volledige verwijdering van de tumor met gezonde marges.
Gevallen van oorschelp laesies : Amputatie van de oorschelp wordt beschouwd als een relatief eenvoudige chirurgische ingreep en is meestal curatief, vooral als de operatie wordt uitgevoerd voordat de hele oorschelp is geïnfiltreerd. Hoewel het een esthetische schade kan veroorzaken, wordt dit algemeen beter geaccepteerd door eigenaars voor oorschelp laesies dan voor andere locaties.
Gevallen van neuslaesies : Neusamputatie, dat wil zeggen de amputatie van een deel van de neus, is ook een voorkeursoptie voor kleine laesies (stadia Tis en T1). Het maakt een radicale chirurgie mogelijk met een curatief doel. De mediane overleving na neusamputatie bedraagt ongeveer 22 maanden. De esthetische resultaten, hoewel veranderd, worden vaak aanvaardbaar geacht door de eigenaars, vooral na geruststelling met vergelijkende foto’s.
Beperkingen van chirurgie : Radicale chirurgie is niet altijd mogelijk of gepast. Locaties zoals de slapen of oogleden vormen significante uitdagingen door de complexiteit van de vereiste reconstructies en de moeilijkheid om gezonde marges te verzekeren. Voor ooglidlaesies kan een vroege radicale chirurgie geassocieerd met enucleatie noodzakelijk zijn om terugval te voorkomen. Evenzo kan een groot tumorvolume een radicale chirurgie onmogelijk maken, zelfs op locaties die normaal gunstig zijn. Als de chirurgische resectiemarges geïnfiltreerd zijn, bestaat er een risico op terugval, en is een aanvullende behandeling dan aanbevolen. In situaties waar radicale chirurgie niet mogelijk is, kan een cytoreductieve chirurgie worden uitgevoerd, maar deze moet worden aangevuld met een aanvullende behandeling zoals radiotherapie.
Radiotherapie: Een Effectieve Optie voor Lokale Controle
Radiotherapie is een voorkeursbehandeling voor plaveiselcelcarcinoom, vooral wanneer de chirurgische excisie onvolledig is, voor niet-operabele tumoren, of wanneer chirurgie door de eigenaar wordt geweigerd. Het doel is om tumorcellen te vernietigen door bestraling. Er zijn verschillende radiotherapietechnieken beschikbaar:
Contact- en interstitiële radiotherapie (Brachytherapie)
Strontium-90 : Gebruikt voor zeer oppervlakkige tumoren (minder dan 2 mm diep), vooral die van stadia Tis en T1. Deze techniek levert een gelokaliseerde dosis bestraling en biedt zeer goede resultaten, met een remissie van 90% van de katten na een jaar en 80% na twee jaar in sommige studies. Bijwerkingen zijn zeldzaam. De beschikbaarheid is echter beperkt in België.
Brachytherapie (Iridium-192, Cobalt)
Betrekt de toepassing van een radioactieve bron direct in contact met de tumor. Historisch gezien werden “iridiumdraden” gebruikt, waardoor een dosimetrie mogelijk was die aangepast was aan het tumorvolume met uitstekende resultaten. Vanwege radioprotectiebeperkingen is deze techniek geëvolueerd naar de hoogdoserate brachytherapie, waarbij de radioactieve bron op afstand wordt gemanipuleerd. De resultaten zijn zeer bemoedigend, met meer dan 96% antwoorden (waarvan 72% volledig) en een mediane remissieduur van ongeveer 10 maanden, evenals bevredigende esthetische resultaten. Marseille is een van de weinige centra in Frankrijk die een kobaltbron gebruikt voor deze benadering.
Externe radiotherapie (elektronen en fotonen)
Toegediend van buiten het lichaam door deeltjesversnellers. Voor oppervlakkige tumoren worden elektronen de voorkeur gegeven vanwege hun beperkte penetratie, waardoor een maximale dosisafzetting in de eerste millimeters of centimeters van weefsel kan plaatsvinden.
Hypofractioneringsprotocollen : Betrokken een verminderd aantal sessies (bijv. 4 tot 5 fracties) met hoge doses per sessie, verspreid over ongeveer een week. De resultaten zijn eervol, met ongeveer 50% reacties en een mediane remissie van 9 maanden.
Versnelde hypofractioneringsprotocollen : Vertegenwoordigen momenteel de meest aanbevolen benadering voor feline plaveiselcelcarcinoom. Ze bestaan uit talrijke sessies die in een zeer korte periode worden toegediend (bijv. twee keer per dag, van maandag tot vrijdag, gedurende een week). Deze protocollen bieden zeer bevredigende resultaten, met 94 tot 100% volledige reacties en lange remissieduren (13 tot 30 maanden, of zelfs meerdere jaren). De acute bijwerkingen worden over het algemeen goed verdragen.
Stereotaxie
Een recentere techniek met een of twee sessies met zeer hoge doses. De voorlopige resultaten zijn bemoedigend, maar de acute bijwerkingen zijn merkbaar.
Orthovoltage
Een andere vorm van externe radiotherapie die zwakkere energieën gebruikt (kilovolt), geschikt voor oppervlakkige laesies. Het is beschikbaar in Brive-la-Gaillarde en de Parijse regio.
De belangrijkste centra die externe radiotherapie in Frankrijk bieden, zijn onder andere Lille, de school van Nantes en Créteil. Belangrijke prognostische factoren in radiotherapie zijn de tumoromvang (kleine tumoren behalen betere resultaten) en de Ki67 (een marker van celproliferatie). De bijwerkingen van radiotherapie omvatten bijna altijd haaruitval en depigmentatie van het behandelde gebied, en zijn meer aanzienlijk bij grote tumoren.
Elektrochemotherapie (ECT): Potentiëring van de effecten van chemotherapie
Elektrochemotherapie (ECT) is een innovatieve techniek die tot doel heeft de chemische gevoeligheid van tumorcellen te verhogen, zelfs die welke als weinig gevoelig worden beschouwd. Het combineert de toediening van een cytotoxine met de lokale toepassing van elektrische pulsen.
Principe : Na intraveneuze (of soms intratumorale) injectie van een cytotoxisch middel (historisch gezien bleomycine, maar carboplatine wordt in Frankrijk gebruikt omdat bleomycine niet is toegestaan voor deze indicatie), wordt een elektrische stroom enkele minuten later direct op de tumor aangebracht. Deze elektrische pulsen verhogen tijdelijk de membraanpermeabiliteit van tumorcellen, waardoor een betere opname van de actieve stof mogelijk is en dus een versterking van de lokale effecten.
Protocollen en resultaten : Het aantal sessies varieert doorgaans tussen een en vier, vaak volstaan een of twee. Het oncologieteam van VetAgro Sup rapporteert zeer veelbelovende resultaten met carboplatine: 80% volledige reacties na slechts één sessie en 100% na een eventuele tweede sessie, met slechts één recidief waargenomen na 11 maanden bij 9 katten. Grotere studies melden tussen 65% en 96% volledige reacties, met een mediane remissie tussen 4 en 36 maanden. ECT wordt beschouwd als een veilige, goed verdragen en zeer effectieve techniek.
Prognostische factoren en bijwerkingen : Net als bij radiotherapie is het tumorvolume een belangrijke prognostische factor: tumoren in een vroeg stadium (Tis, T1) hebben gunstigere resultaten in termen van remissieduur, en lokale bijwerkingen (zweren, bloeding) zijn aanzienlijk minder bij kleine tumoren.
Beschikbaarheid en kosten : ECT is in meer centra in Frankrijk beschikbaar dan sommige radiotherapietechnieken, wat de keuze kan beïnvloeden. De kosten zijn ongetwijfeld lager dan die van radiotherapie.
Fotodynamische therapie: een gerichte benadering voor vroege laesies
Fotodynamische therapie is een techniek die gebaseerd is op de topische applicatie van een fotosensibilisator op de tumor, gevolgd door bestraling met een lamp die intens rood licht uitzendt.
Indicaties en resultaten : Deze methode is voornamelijk geïndiceerd voor in situ vormen en kleine tumoren (stadia Tis tot T2). Het geeft hoge percentages van volledige reacties, variërend van 85% tot 100% na slechts één behandeling. De remissieduren zijn echter over het algemeen korter (mediaan van 3 tot 5 maanden), met 20% tot 60% recidieven. De mogelijkheid om nieuwe sessies in geval van recidief uit te voeren is een voordeel. De esthetische resultaten worden als perfect beschouwd.
Bijwerkingen en beschikbaarheid : Lokale bijwerkingen zijn zeldzaam en beperkt. Deze techniek is minder gedocumenteerd in de veterinaire geneeskunde dan andere opties, en de beschikbaarheid ervan in Frankrijk is beperkt, het komt vaker voor in Duitsland of Italië.
IV.E. Andere behandelingen en ondersteunende zorg
Systemische chemotherapie
Systemische chemotherapie alleen heeft geen significante effectiviteit aangetoond voor de behandeling van feline cutaan plaveiselcelcarcinoom, omdat deze tumoren als weinig chemogeschikt worden beschouwd.
Cryotherapie en lastertherapie
Deze procedures kunnen worden gebruikt om tumorweefsel in bepaalde gevallen te vernietigen en zijn minder invasief dan traditionele chirurgie. Ze worden over het algemeen gereserveerd voor infiltratieve, nodulaire of progressieve laesies.
Systemische retinoïden
De effectiviteit van systemische retinoïden moet nog worden bevestigd en is minder gedocumenteerd in de veterinaire geneeskunde.
Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s)
Le 3% diclofenac (Solaraze®) kan lokaal worden gebruikt voor het beheersen van jeuk en pijn. Hoewel studies bij honden hebben aangetoond dat firocoxib (een selectieve COX-2-remmer) kan de epidermale keratinocytenproliferatie normaliseren, zijn de bewijzen voor doeltreffendheid van coxibs in de context van feline plaveiselcelcarcinoom niet overtuigend, en moeten ze met grote voorzichtigheid worden gebruikt vanwege mogelijke bijwerkingen (bijv. nierfalen).
Topisch imiquimod
Deze immunomodulator wordt gebruikt voor de behandeling van actinische keratosen en beginnende plaveiselcelcarcinomen. Het wordt twee tot drie keer per week gedurende zes weken toegepast. Hoewel het een intense lokale ontstekingsreactie kan veroorzaken, met aanvankelijk pijnlijke korsten en zweren, zijn de klinische resultaten vaak spectaculair, met een volledige verdwijning van de laesies binnen enkele weken. Het dragen van handschoenen door de eigenaar is noodzakelijk bij de applicatie.
Ondersteunende en palliatieve zorg
Onafhankelijk van de gekozen behandeling zijn ondersteunende zorg essentieel om de kwaliteit van leven van de kat tijdens zijn ziekte te verbeteren. Dit omvat het strikt beheersen van pijn, het beheersen van secundaire infecties, en het bieden van passende voedingsondersteuning. Wanneer genezing niet langer mogelijk is, zijn palliatieve zorgen gericht op het verlichten van symptomen en het behouden van het comfort van het dier.
Preventie en vroege detectie: de pijlers van een effectieve behandeling
Preventie en vroege detectie zijn de meest effectieve strategieën om tegen feline cutaan plaveiselcelcarcinoom te strijden.
Preventie van zonne-expositie
Gezien de belangrijke rol van UV-stralen in de etiologie van plaveiselcelcarcinoom, is het beperken van zonne-expositie essentieel, vooral voor katten met een lichte vacht.
Zonnevermijding : Het wordt aanbevolen om het buiten gaan en directe blootstelling aan de zon tijdens uren van sterke UV-intensiteit, meestal tussen 10:00 en 17:00, te vermijden. Het is ook cruciaal om langdurige dutjes achter ruiten te beperken, aangezien zelfs glas niet volledig UVA blokkeert. Het aanbrengen van filterfilms op de ramen kan worden overwogen.
Specifieke zonnecrèmes voor dieren : Het aanbrengen van zonbeschermingscrèmes die geschikt zijn voor dieren is een belangrijke aanvullende maatregel. Er zijn twee soorten filters:
-
Fysieke filters : Bevatten titaandioxide en zinkoxide, ze vormen een ondoorzichtige barrière die UV reflecteert. Ze zijn waterbestendig maar kunnen de vacht vet maken en mogelijk giftig zijn als ze in grote hoeveelheden worden ingenomen. Ze vereisen minder herapplicaties dan chemische filters.
-
Chemische filters : Transparanter, worden opgeslagen in de hoornlaag en absorberen UV. Ze breken echter af door zonnestraling en vereisen vaker applicaties (minstens 3 tot 4 keer per dag).
Algemeen gezien worden fysieke filters bij dieren de voorkeur gegeven vanwege het beperkte aantal applicaties en het risico van likken.
Fysieke bescherming : Het gebruik van beschermende kleding kan in sommige gevallen een optie zijn.
Informatie voor eigenaars : Het is essentieel om eigenaars van witte katten, vanaf jonge leeftijd en tijdens vaccinatie-consultaties, te informeren over de risico’s van zonne-expositie en de te nemen preventieve maatregelen.
Vroege detectie
De waakzaamheid van eigenaars en regelmatige veterinaire controles zijn essentieel om vroege tekens of laesies van plaveiselcelcarcinoom te detecteren.
Bewaking van signalen : Eigenaars moeten alert zijn op het verschijnen van zwellingen, veranderingen in huid- of slijmvlieskleur, onverklaarbaar verlies van eetlust of gewicht, of veranderingen in gedrag. Elke zweer die niet geneest, aanhoudende korst, of chronische wond moet aanzetten tot een snelle veterinaire consultatie.
Veterinaire onderzoeken : Regelmatige bezoeken aan de dierenarts maken vroege detectie van elke verdachte laesie mogelijk. Een snelle diagnose vergroot aanzienlijk de behandelingsmogelijkheden en verbetert de kans op therapeutisch succes en de levenskwaliteit van de kat.
Conclusie
Feline cutaan plaveiselcelcarcinoom is een veelvoorkomend en vaak lokaal agressief neoplasma, waarvan de genese nauw verband houdt met cumulatieve blootstelling aan de zon en precancereuze laesies van actinische keratose. Het begrijpen van de pathogenese, risicofactoren en klinische manifestaties is fundamenteel voor een rigoureuze diagnostische en therapeutische benadering. De sleutel tot een effectieve behandeling ligt in de vroegtijdige detectie en aanpak van de ziekte. Radicale chirurgie blijft de voorkeursbehandeling voor kleine, goed gelokaliseerde tumoren, met de mogelijkheid tot genezing. Wanneer chirurgie echter niet mogelijk is of wordt geweigerd door de eigenaar, hebben andere therapeutische methoden hun effectiviteit aangetoond. Radiotherapie, in zijn diverse vormen (brachytherapie, externe radiotherapie, vooral versnelde protocollen), en elektrochemotherapie, met name met carboplatine, zijn effectieve opties voor lokale tumorcontrole, die hoge responspercentages en significante remissieduren bieden. Fotodynamische therapie biedt eveneens opmerkelijke esthetische resultaten voor zeer vroege laesies. De keuze tussen deze verschillende technieken moet worden aangepast aan elk individueel geval, rekening houdend met de locatie en het volume van de tumor, de algemene toestand van de kat, comorbiditeiten, de beschikbaarheid van behandelingen en de voorkeuren van de eigenaar. Parallel aan curatieve of palliatieve behandelingen zijn ondersteunende zorg essentieel om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Tot slot blijven primaire preventie door beperking van zonne-expositie en het aanbrengen van adequate bescherming, evenals secundaire detectie door regelmatige veterinaire onderzoeken en aandachtig toezicht op huidlaesies, de meest effectieve strategieën om de incidentie en morbiditeit geassocieerd met deze oncologische pathologie bij de kat te verminderen.
