Ringworm bij honden: Etiologie, epidemiologie en klinische aspecten

Ringworm, dat een dermatofytose is, is een oppervlakkige schimmelinfectie van de huid en de nagels. Deze huidziekte, veroorzaakt door keratinofiele schimmels die behoren tot de geslachten Microsporum en Trichophyton, heeft een bijzondere betekenis in de diergeneeskunde vanwege zijn besmettelijke, infectieuze aard en zijn zoönotisch potentieel.

Inleiding

Hoewel over het algemeen beschouwd als een goedaardige aandoening bij immuuncompetente honden, blijft het klinisch beheer ervan een uitdaging vanwege de polymorfe presentatie en de impact op de volksgezondheid.

Etiologie en pathogene agents

De dermatofyten die infecties bij de hond veroorzaken, worden ingedeeld in drie categorieën op basis van hun natuurlijke habitat:

Zoofiele soorten, aangepast aan het leven op dierlijke gastheren, vormen de belangrijkste pathogene agenten. Microsporum canis is de voornaamste etiologische agent (40-80% van de gevallen), gevolgd door Trichophyton mentagrophytes (5-35% van de gevallen).

Onder de geofiele soorten neemt Microsporum gypseum een aanzienlijke positie in met tot 25% van de gerapporteerde gevallen. Deze schimmels, die van nature in de bodem aanwezig zijn, zijn geassocieerd met de afbraak van keratine in organisch afval.

Microsporum persicolor verdient bijzondere aandacht vanwege de verhoogde prevalentie bij jachthonden en werkhonden, waarschijnlijk vanwege frequenter contact met wilde knaagdieren en besmette grond.

Epïdemiologie en risicofactoren

Verdeling en globale prevalentie

De epidemiologische analyse van canine dermatofytose benadrukt een complexe en multifactoriële verspreiding. Een diepgaande meta-analyse, die studies uit 29 landen bestrijkt, onthult aanzienlijke variaties afhankelijk van geografische contexten en onderzochte hondenpopulaties. In de dagelijkse dierenartspraktijk varieert de prevalentie van deze aandoening van 0,26 tot 5,6% van de dermatologische gevallen, wat wijst op het relatief zeldzame karakter in vergelijking met andere dermatose.

Geografische verspreiding en milieufactoren

Epidemiologische gegevens tonen een specifieke geografische verspreiding, met een duidelijke overheersing in gebieden met een warm en vochtig klimaat. Deze trend is vooral zichtbaar in Brazilië, Chili, India, Italië en de zuidelijke regio’s van de Verenigde Staten. Deze specifieke geografische verspreiding suggereert een nauwe correlatie tussen klimatologische omstandigheden en de ecologie van dermatofyten, wat hun overlevings- en verspreidingscapaciteit in het milieu beïnvloedt.

De nauwkeurige bepaling van prevalentie- en raciale voorbeschikkingen stuit op verschillende methodologische obstakels. Deze dermatofytose is namelijk geen meldingsplichtige ziekte, de natuurlijke evolutie kan spontaan opgelost worden bij veel immuuncompetente dieren en de klinische presentatie varieert aanzienlijk in ernst. Deze factoren kunnen mogelijk vertekeningen introduceren in de interpretatie van epidemiologische gegevens.

De analyse van risicofactoren onthult verschillende bepalende elementen:

Leeftijd is een primaire factor, waarbij jonge dieren een verhoogde vatbaarheid vertonen. Deze kwetsbaarheid kan worden verklaard door de onrijpheid van hun immuunsysteem en het gebrek aan eerdere blootstelling aan pathogenen.

Raciale predisposities en vergelijkende analyse

Epidemiologische studies tonen significante verschillen in gevoeligheid aan tussen hondenrassen. Yorkshire terriërs tonen een bijzonder sterke aanleg voor dermatofytische infecties, met name voor M. canis. Deze kwetsbaarheid komt tot uiting in zowel de oppervlakkige als nodulaire vormen van de infectie. De analyse van klinische gegevens bevestigt deze observatie: een studie met 55 gevallen van dermatofytose wees uit dat 23,6% van de getroffen honden tot dit ras behoorden. Deze oververtegenwoordiging werd bevestigd door een tweede studie waarin Yorkshire terriërs 37% van de gevallen uitmaakten (10 van de 27 honden). Deze predispositie kan verklaard worden door genetische factoren die de immuunrespons of de samenstelling van de huidbarrière beïnvloeden, hoewel de precieze mechanismen nog moeten worden opgehelderd.

Werk- en jachthonden vertonen daarentegen een ander gevoeligheidsprofiel, gekenmerkt door een verhoogde kwetsbaarheid voor infecties met M. persicolor en M. gypseum. Deze epidemiologische eigenaardigheid betreft specifiek rassen zoals de Duitse Staande Korthaar, de Foxterriër, de Labrador retriever, de Belgische Herdershond Groenendael, de Beagle en de Jagdterrier. Deze predispositie lijkt meer verband te houden met gedrags- en omgevingsfactoren dan met een intrinsieke gevoeligheid, aangezien deze rassen vaak worden blootgesteld aan besmette grond en wilde reservoirs tijdens hun activiteiten.

Jacht- en werkhonden vertonen een ander risicoprofiel. Rassen zoals de Duitse Staande Korthaar, de Foxterriërs, de Labrador retrievers, de Belgische Herdershond Groenendael en de Beagles tonen een vergrote gevoeligheid voor infecties door M. persicolor en M. gypseum. Deze predispositie wordt waarschijnlijk verklaard door hun frequente contact met besmette grond en wilde dierreservoirs.

De immuunstatus speelt een bepalende rol in de gevoeligheid voor dermatofytische infecties. Immuunsuppressieve aandoeningen, met name hyperadrenocorticisme, kunnen de ontwikkeling van ernstigere en langdurigere infecties bevorderen. De wetenschappelijke literatuur documenteert gevallen van dermatofytose in combinatie met diverse systemische aandoeningen: leishmaniose (4 gevallen), leishmaniose geassocieerd met ehrlichiose (1 geval) en diabetes mellitus (1 geval). Het samenvallen van een gelijktijdige demodecie, hoewel zelden gerapporteerd in de literatuur, vormt waarschijnlijk een vaker voorkomende associatie dan de beschikbare publicaties suggereren.

De overdracht van dermatofytose vindt voornamelijk plaats door direct contact met een geïnfecteerd dier of via besmette voorwerpen, waaronder verzorgingsmateriaal, beddengoed, halsbanden en ectoparasieten. Huidmicrotrauma’s zijn een essentiële bevorderende factor bij het tot stand komen van een klinische infectie. Infecties met M. canis zijn typisch het resultaat van contact met een geïnfecteerd dier, vooral katten, terwijl zuiver omgevingscontact weinig effectief blijkt. Infecties met Trichophyton worden meestal geassocieerd met contact met geïnfecteerde knaagdieren of hun nesten. Infecties met M. gypseum, minder frequent voorkomend, worden verondersteld voort te komen uit contact met besmette grond, wat de geofiele aard van dit organisme weerspiegelt.

Ringworm bij de mens

Pathogenese en immuunrespons

Het tot stand komen van een dermatofytische infectie is het resultaat van een complexe reeks moleculaire en cellulaire gebeurtenissen, geregisseerd door de interacties tussen de ziekteverwekker en de gastheer. Dit proces verloopt in drie onderscheiden opeenvolgende fasen, elk gekenmerkt door specifieke mechanismen.

De initiële adhesiefase is een kritische stap die plaatsvindt binnen 2-6 uur na blootstelling. Deze hechting wordt gemedieerd door specifieke adhesines die tot expressie komen op het oppervlak van de arthroconidiën, evenals door dermatofytische proteasen, in het bijzonder subtilisines. Deze door de schimmel uitgescheiden enzymen spelen een bepalende rol bij het tot stand komen van de infectie door het vergemakkelijken van de hechting aan de corneocyten van de gastheer.

De tweede fase, gekenmerkt door de kieming van schimmelconidiën, begint tussen 4 en 6 uur na de initiële hechting. Tijdens deze fase komen kiembuisjes uit de arthroconidia en dringen het stratum corneum binnen. Deze invasie is nauwkeurig gedocumenteerd door in vitro-modellen met geïsoleerde corneocyten en gereconstrueerde epidermissen, waardoor het verloop van de infectie kan worden gevolgd.

De derde fase komt overeen met de actieve invasie van verhoornde structuren. De schimmelhyfen koloniseren het stratum corneum en groeien in diverse richtingen, met een uitgesproken voorkeur voor de haarfollikels in de meeste veterinaire dermatofyten. Deze kolonisatie gaat gepaard met intense enzymatische activiteit, met name de afscheiding van endoproteasen (subtilisinen en fungalysinen) en exoproteasen die keratine afbreken tot opneembare peptiden en aminozuren. Een geavanceerd mechanisme waarbij een sulfiet-effluxpomp betrokken is, gecodeerd door het SSU1-gen, vergemakkelijkt de afbraak van keratine door het knippen van disulfidebruggen. De regulering van de sulfietvorming uit cysteïne hangt af van een sleutelenzym, cysteïne dioxygenase (Cdo1).

Dermatofyten hebben geavanceerde strategieën ontwikkeld om de immuunrespons van de gastheer tegen te gaan. Deze mechanismen omvatten de lymfocytenremming door mannans van de celwand, verandering van de functie van macrofagen en aanpassing van de keratinocytenvernieuwing. Echter, de gastheer ontwikkelt een complexe immuunrespons met humorale en cellulaire componenten.

Natuurlijke infectie door M. canis induceert onmiddellijke en vertraagde huidreacties op schimmelproteïnen, vergezeld van een verhoogde antistofconcentratie en veranderingen in de lymfoblastenrespons op schimmelantigenen. Immunologische studies hebben aangetoond dat katten die geïnfecteerd of eerder blootgesteld zijn aan M. canis een significant hogere lymfocytenreactiviteit vertonen tegen dermatofytantigenen in vergelijking met niet-geïnfecteerde controles. Hoewel de lymfocytenreactiviteit vergelijkbaar is bij cultuur-positieve dieren en geïnfecteerde/herstelde dieren, zijn de antistoftiters significant hoger in de cultuur-positieve groep. Deze observatie suggereert dat de verhoogde lymfocytenreactiviteit een door Th1-celgemedieerde respons kan vertegenwoordigen, terwijl de antistoffen meer de blootstelling weergeven zonder aanzienlijke bescherming te bieden.

Het klinische herstel en de bescherming tegen herinfecties hangen voornamelijk af van een robuuste, celgemedieerde immuunrespons waarbij effectorcellen zoals macrofagen en neutrofielen betrokken zijn, gereguleerd door diverse cytokinen, in het bijzonder interferon-gamma. Deze adaptieve immuunrespons draagt niet alleen bij aan de eliminatie van de actieve infectie, maar ook aan de opbouw van een beschermende immuniteit tegen toekomstige infecties.

Klinische presentatie en differentiële diagnose

Canine dermatofytosen vertonen een opmerkelijk klinisch polymorfisme dat de pathogenese van de schimmelinfectie en de immuunrespons van de gastheer weerspiegelt. De eerste symptomen treden meestal op één tot drie weken na blootstelling aan infectieuze arthrosporen. De klassieke laesies worden gekenmerkt door goed begrensde, cirkelvormige alopetische gebieden met perifere uitbreiding, die doorgaans asymmetrisch zijn. Het erytheem, vooral zichtbaar op heldere huidgebieden, gaat gepaard met schilfers en korsten door een matige exsudatie. Pruritus, variabel in intensiteit, is meestal minimaal tot afwezig, hoewel de aanwezigheid ervan de laesies kan verergeren door zelftrauma.

Ringworm bij een Yorkshire

Atypische klinische presentaties verdienen bijzondere aandacht:

Puistige dermatofytose is een zeldzame maar significante vorm die klinisch en histologisch een pemphigus foliaceus kan nabootsen. Deze specifieke manifestatie onderstreept het belang van het opnemen van dermatofytose in de differentiële diagnose van puisterige dermatosen.

Kérions vormen een inflammatoire vorm, gekenmerkt door erythemateuze, alopetische, koepelvormige en exsuderende knobbels. Histopathologisch onderzoek onthult een granulomateuze of pyogranulomateuze formatie, vaak geassocieerd met fragmenten van haarschachten die schimmelsporen bevatten. Deze presentatie wordt voornamelijk waargenomen bij infecties met M. gypseum of T. mentagrophytes.

Pseudomycetomen en mycetomen zijn zeldzamere maar significante complicaties. Klinisch manifesteren ze zich door enkelvoudige of meervoudige knobbels die fistuleren en zweren, waarbij een sereus-purulent materiaal drainen dat weefselgranen bevat. Histopathologisch onderzoek onthult een granulomateuze dermatitis of panniculitis die granules bevat gevormd door hyfen of pseudohyfen van de schimmel.

Het differentiële diagnose vereist een systematische aanpak en moet rekening houden met:

Bacteriële folliculitis en demodicose zijn de voornaamste differentiële diagnoses. In het geval van bacteriële folliculitis zijn de aanwezigheid van folliculaire papels of pustels, epidermale collarettes en een gemillimeterd uiterlijk van de vacht karakteristiek. Demodicose onderscheidt zich door de aanwezigheid van comedonen en een scherpe afbakening van de alopetische gebieden.

Auto-immuunziekten, met name pemphigus foliaceus en cutane lupus erythematodes, moeten overwogen worden, vooral voor gezichtslaesies. Pemphigus foliaceus kenmerkt zich door niet-folliculaire pustels, korsten en alopetie. Discoïde lupus erythematodes produceert vaak schilferige, papulo-pustuleuze of korstige laesies die het neusvlak aantasten, in tegenstelling tot dermatofytose.

Alopecia areata en pseudopelade onderscheiden zich door ronde alopetische gebieden waarbij de huid meestal normaal lijkt.

De gegeneraliseerde exfoliërende dermatoses omvatten een breed spectrum van aandoeningen: endocrinopathieën, leishmaniose, exfoliatieve lupus erythematodes, granulomateuze talgklieradenitis en cutaan lymfoom. Deze aandoeningen kunnen klinische gelijkenissen vertonen met de gegeneraliseerde vormen van dermatofytose.

De klinische presentatie kan worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder de soort dermatofyt die betrokken is, de immuunstatus van de gastheer en voorafgaande behandelingen. Infecties met M. persicolor worden bijvoorbeeld aanvankelijk gekenmerkt door een niet-folliculaire betrokkenheid met erytheem, schilfers en korsten, waarbij alopetie slechts secundair optreedt. Deze bijzondere vorm treft bij voorkeur jachthonden en manifesteert zich vaak met gezichtslaesies.

Conclusie

Ringworm is een complexe dermatologische aandoening waarvan de variabele klinische presentatie een rigoureuze diagnoseaanpak vereist. De therapeutische aanpak moet niet alleen rekening houden met de effectiviteit van de behandeling, maar ook met de zoönotische en omgevingsaspecten. Een grondige kennis van de pathogenese en klinische manifestaties is essentieel om de behandeling te optimaliseren.

Veelgestelde vragen (FAQ)

1. Betekent de aanwezigheid van sporen op de vacht altijd een actieve infectie? Nee, de aanwezigheid van sporen kan eenvoudigweg wijzen op mechanisch dragen zonder folliculaire invasie.

2. Hebben immuungecompromitteerde honden een verhoogd risico op een ernstige infectie? Ja, vooral bij dieren met hyperadrenocorticisme kan de infectie ernstiger en langer aanhouden.

3. Vormt omgevingsbesmetting een groot risico op overdracht? Nee, studies tonen aan dat overdracht door direct contact met een geïnfecteerd dier veel vaker voorkomt dan alleen omgevingsbesmetting.

4. Kunnen we alleen op basis van het klinische beeld vertrouwen voor de diagnose? Nee, de polymorfe presentatie van dermatofytose vereist een diagnostische bevestiging door aanvullende onderzoeken.

Bibliografie

1. Begum, J., & Kumar, R. (2020). Voorkomen van dermatofytose bij dieren en antischimmel gevoeligheidstesten van geïsoleerde Trichophyton- en Microsporum-soorten. Tropical Animal Health and Production, 53(3), 1-8.

2. Moriello, K. A., Coyner, K., Paterson, S., & Mignon, B. (2017). Diagnose en behandeling van dermatofytose bij honden en katten. Klinische Consensusrichtlijnen van de World Association for Veterinary Dermatology. Veterinary Dermatology, 28(3), 266-e68.

3. Pin, D. (2017). Niet-dermatofyt dermatosen die dermatofytosen nabootsen bij dieren. Mycopathologia, 182(1-2), 1-13.

4. Yamada, S., Anzawa, K., & Mochizuki, T. (2019). Een epidemiologische studie over katten- en honden-dermatofytosen in Japan. Medical Mycology Journal, 60(2), 39-44.

5. ESCCAP. (2016). Beheer van dermatofyten bij honden en katten – Aanpassing van de richtlijn ESCCAP nr. 2 voor Zwitserland, augustus 2016. (Richtlijn voor de aanpak van dermatofytosen)