Ter gelegenheid van de laatste Jaarlijkse Dagen van het GEDAC, in Ajaccio, in juni 2024, heeft onze collega, Vincent Bruet, DipECVD een volledige uiteenzetting gegeven over het gebruik van antischimmelmiddelen bij de behandeling van dermatofytosen bij honden en katten.
Dermatofytosen zijn de meest voorkomende schimmelinfecties van de huid in de diergeneeskunde voor gezelschapsdieren. Deze aandoeningen, veroorzaakt door keratinofiele schimmels, vormen bijzondere therapeutische uitdagingen vanwege hun besmettelijke aard en zoönotisch potentieel. In de huidige context, waarin de medische zorg voor gezelschapsdieren blijft toenemen, is een update van de kennis over therapeutische strategieën essentieel.
Epidemiologie en zoönotische aspecten
In de dagelijkse klinische praktijk zijn dermatofyten onderwerp van een voortdurend veranderende classificatie. Hoewel de geslachten Microsporum en Trichophyton het meest worden gebruikt, omvat een nieuwe nomenclatuur nu ook het geslacht Nannizzia. De vier overheersende soorten in infecties van gedomesticeerde carnivoren zijn Microsporum canis, de belangrijkste zoöfile agent, vooral bij katten waar de prevalentie 6% van de kattenpopulatie in consultatie bereikt, Trichophyton mentagrophytes, tevens zoöfil, Nannizzia gypsea (voorheen Microsporum gypseum), een geofiele agent, en Nannizzia persicolor (voorheen Microsporum persicolor).
Het zoönotische belang van deze infecties moet niet worden onderschat. Studies tonen significante percentages van menselijke besmetting: 30% van de eigenaren van geïnfecteerde katten en 15% van de eigenaren van geïnfecteerde honden ontwikkelen letsels. De overdracht kan direct (contact met een besmet dier) of indirect via de omgeving plaatsvinden, waarbij sporen maandenlang in de bodem kunnen overleven.
Foto 1: Men mag niet vergeten dat schurft van een hond of kat kan worden overgedragen op mensen
Seizoensgebondenheid speelt een belangrijke rol in de epidemiologie van bepaalde soorten. Hoewel M. canis geen duidelijke seizoensgebonden variatie vertoont, is er bij T. mentagrophytes een heropleving in de herfst, gecorreleerd met de toename van kleine knaagdieren die zijn natuurlijke reservoir vormen.
De wijze van invasie van het haar is voornamelijk ectotrix bij carnivoren, met filamenten binnenin het haar en arthrosporen op de oppervlakte. De spore, die een bijzondere affiniteit voor keratine heeft, penetreert in de haarfollikel tot aan de isthmische zone, waar het optimale groeiomstandigheden vindt. Dit proces leidt tot een verzwakking van het haar dat, wanneer het breekt, nieuwe sporen vrijgeeft, waardoor de infectieuze cyclus volgens een kenmerkende centripetale evolutie wordt voortgezet. De incubatietijd varieert van 10 tot 30 dagen.
Diagnostische hulpmiddelen en therapeutische opvolging
Multimodale diagnostische benadering
De diagnose van dermatofytosen berust op een combinatie van aanvullende onderzoeken. De Wood-lamp, hoewel nuttig voor de opsporing van M. canis, detecteert slechts ongeveer 50% van de positieve gevallen door de variabele productie van fluorescerende metabolieten. Het trichogram biedt een snelle aanpak maar de gevoeligheid hangt sterk af van de ervaring van de onderzoeker.
De mycologische cultuur blijft de referentiemethode, met een wachttijd voor resultaten van 1 tot 3 weken. Monsters kunnen worden genomen door huidafkrabbing, gerichte ontharing onder Wood-lamp, of borstelen van de vacht voor asymptomatische infecties of therapeutische opvolging.
De belangrijkste innovatie is de introductie van real-time PCR. Deze techniek biedt verschillende voordelen: snelle resultaten (enkele dagen), robuustheid tegen besmetting door schimmels en nauwkeurige differentiatie van soorten. Het stelt in staat om de onderscheiden Microsporum-soorten, de pathogene Trichophyton-soorten (T. mentagrophytes, T. erinacei, T. tonsurans, T. equinum, T. verrucosum, T. rubrum), en de geofiele soorten te identificeren. De verhoogde gevoeligheid vergemakkelijkt de identificatie van asymptomatische dragers, wat bijzonder belangrijk is voor de controle van gemeenschappen.
Therapeutische opvolging en evaluatiecriteria
Therapeutische monitoring moet rigoureus en gestandaardiseerd zijn. Een eerste mycologisch onderzoek wordt aanbevolen na 4 weken behandeling. Het voortzetten of stoppen van de behandeling is afhankelijk van de resultaten:
- Bij een positieve kweek: voortzetting van de behandeling met een nieuwe controle na 4 weken
- Bij een negatieve kweek: stopzetting van de behandeling maar een nieuwe controle na 4 weken ter bevestiging
- Genezing is alleen bevestigd na twee negatieve kweken met een tussenruimte van 4 weken
In kweekcontexten of bij meerdere recidieven kan een derde negatieve controle vereist zijn voordat volledige genezing wordt verklaard.
Geactualiseerde therapeutische strategieën
Illustratieve klinische gevallen en bijzondere situaties
Het geval Prinses: Complexiteit van gegeneraliseerde vormen
De case van Prinses, een Yorkshire terriër met een gegeneraliseerde dermatofytose, illustreert perfect de noodzaak van een globale aanpak. Deze hond, wonend in een Kennel van Cavalier King Charles, had een uitgebreide dermatofytose geassocieerd met een onderliggende nierinsufficiëntie. Ondanks regelmatige antischimmelbehandelingen werd verbetering pas bereikt na aanpak van de nierziekte, wat het belang van het onderzoeken en behandelen van onderliggende immunodepressieve oorzaken in gegeneraliseerde vormen benadrukt.
Bijzonderheden van atypische klinische vormen
Klinische manifestaties kunnen misleidend zijn. Een opmerkelijk geval betreft een Perzische kat, aanvankelijk gepresenteerd voor problemen met haargroei. Tijdens de therapeutische schering kwamen “gestreepte” zones tevoorschijn, die een post-inflammatoire hyperpigmentatie onthulden die kenmerkend is voor een uitgebreide chronische dermatofytose.
De klinische presentatie varieert naargelang de pathogene agent en de getroffen soort. Een treffend voorbeeld is een kat en een cavia die gelijktijdig werden gepresenteerd met een infectie door T. mentagrophytes: de cavia, de gebruikelijke gastheer, vertoonde weinig inflammatoire laesies, terwijl de kat een zeer inflammatoire vorm ontwikkelde, wat het belang van de gastheer-parasietrelatie bij de klinische expressie illustreert.
Verschillende factoren beïnvloeden de ontwikkeling van dermatofytosen. De leeftijd is een belangrijke factor, waarbij jonge dieren van minder dan een jaar bijzonder gevoelig zijn. Sommige rassen hebben een specifieke aanleg, met name Yorkshire, Bulldogs en Jack Russells bij de hond, evenals Persen bij de kat. Milieuomstandigheden spelen ook een cruciale rol, met een grotere prevalentie bij dieren die buiten of in groepen leven.
Klinische manifestaties kunnen sterk variëren. De klassieke vorm wordt gekenmerkt door weinig inflammatoire alopecische nummulaire laesies, maar er bestaan atypische presentaties: miliaire dermatitis bij katten, kattenacne, of gegeneraliseerde vormen die onderzoek naar een onderliggende oorzaak vereisen. Schimmelkorstjes, vooral waargenomen bij persicolor, gypseum en mentagrophytes, getuigen van een meer uitgesproken inflammatoire reactie bij gastheren die minder aangepast zijn aan deze pathogenen.
Fundamentele behandelingsprincipes
De moderne therapeutische benadering van dermatofytosen berust op drie essentiële pijlers: systemische behandeling, topische behandeling en milieubeheer. Deze therapeutische triade is niet alleen gericht op het behandelen van het geïnfecteerde dier, maar ook op het voorkomen van verspreiding van sporen in de omgeving.
SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. MerciHet scheren van de vacht, hoewel controversieel, kan nuttig zijn, vooral bij sterk geïnfecteerde dieren en langharige katten. Deze praktijk moet zorgvuldig worden uitgevoerd in een speciale ruimte, boven een zak om besmette haren op te vangen. Bij Perzen tonen studies een betere respons op behandeling bij geschoren dieren vergeleken met niet geschoren dieren. Topische verzorging moet bijzonder grondig zijn bij de uiteinden van de tenen, waarbij zachte borstels nodig zijn om zoveel mogelijk sporen te verwijderen.
Innovaties in milieubeheer
Omgevingsdesinfectie, vaak verwaarloosd, blijkt cruciaal voor therapieresultaten. Natriumhypochloriet (bleekmiddel) in de juiste verdunning (een dop of eetlepel op een liter tot anderhalve liter water) blijkt de meest effectieve oplossing, die tot 24 uur na toepassing een schimmelwerende werking biedt. Bleekmiddel heeft het voordeel de enige langdurige desinfectant te zijn die zelfs sporen op droge oppervlakken na 24 uur kan vernietigen – een groot voordeel voor fokkerijen en asielen.
Enilconazol met een concentratie die 5 keer hoger is dan wat wordt gebruikt bij toepassingen op dieren, vormt ook een zeer interessante milieubehandeling.
De milieu-aanpak moet systematisch zijn. Het wordt aanbevolen om de rustplekken van het dier te bedekken met machinewasbare lakens, zodat regelmatige decontaminatie gemakkelijker wordt. Frequent stofzuigen van oppervlakken, met systematische zakvervanging om herverdeling van sporen te voorkomen, completeert de aanpak. M. canis-sporen kunnen meer dan 18 maanden in de omgeving overleven, dus deze waakzaamheid moet gedurende de hele behandeling worden volgehouden.
Therapeutische follow-up en genezingscriteria
De therapeutische monitoring gebeurt door middel van mycologische controleculturen, die om de vier weken worden uitgevoerd. Genezing wordt bevestigd door het verkrijgen van twee opeenvolgende negatieve culturen met een interval van vier weken. In complexe gevallen, met name in de veeteelt, kan een derde negatieve controle nodig zijn.
Conclusie
De aanpak van dermatofytosen bij gezelschapsdieren is de afgelopen jaren aanzienlijk geëvolueerd, met een verschuiving naar een meer geïntegreerde benadering die medicamenteuze behandelingen combineert met omgevingsmaatregelen. Therapiesucces berust op een gepersonaliseerde strategie, rekening houdend met de epidemiologische context, de aangetaste diersoort en de leefomgeving van het dier.
