Deze maand wil ik een artikel delen dat is gepubliceerd door een groep collega’s in Barcelona. Dit document, door Laura Ramió-Lluch et al., is getiteld: “Allergen-specific immunotherapy in dogs with atopic dermatitis: is owner compliance the main success-limiting factor?”; de samenvatting is hier te vinden: Allergen-specific immunotherapy in dogs with atopic dermatitis: is owner compliance the main success-limiting factor? – PubMed (nih.gov)
Thierry Olivry
Onderzoekshoogleraar Immunodermatologie
NC State University College of Veterinary Medicine, Raleigh, North Carolina, Verenigde Staten
Wetenschappelijk adviseur en consultant in dermatologie en allergie
Nextmune, Stockholm, Zweden
Wat mij ertoe bracht de resultaten van dit artikel met u te willen delen, is dat, voor zover ik me kan herinneren (en rekening houdend met de beperkingen van een ouder wordend geheugen) en na onderzoek in databases, dit het eerste artikel is dat vaststelt dat de duur van de allergeen-specifieke immunotherapie (ASIT) een grote invloed heeft op het succes van de behandeling van atopische honden.
De dossiers van 145 honden met atopische dermatitis (AD) die werden behandeld met ASIT in 16 Spaanse dierenklinieken werden onderzocht. Alle patiënten hadden subcutane ASIT ontvangen, en de samenstelling van deze behandeling was – op conventionele wijze – geselecteerd na serologische detectie van allergeen-specifieke IgE. De veterinaire dermatologen vulden vervolgens een formulier met 13 vragen in over het waargenomen succes van de ASIT, de medicijnen die de hond nog steeds gebruikte en, in het geval van stopzetting van de ASIT, de redenen voor het stopzetten van de behandeling.
In totaal werden 81 (56%), 14 (10%) en 50 honden (34%) behandeld met ASIT met respectievelijk huisstofmijt, pollen of een combinatie van beide. Het is belangrijk op te merken dat de specifieke samenstelling van de individuele behandeling de effectiviteit van de ASIT niet leek te beïnvloeden, een bevinding die verschilt van eerdere studies.
Van de 145 geïncludeerde honden waren er 36 (25%) die de ASIT-injecties vóór 12 maanden hadden stopgezet, terwijl de overige 109 (75%) de behandeling langer dan een jaar hadden voortgezet. Deze behandelingsduur maakte het mogelijk de honden gemakkelijk in twee verschillende groepen te verdelen die vervolgens konden worden vergeleken.
Het belangrijkste resultaat van deze studie, weergegeven in de onderstaande figuur, is dat een significant hoger behandelsucces (d.w.z. een grotere vermindering van de ernst van de klinische symptomen) werd gevonden bij honden die langer dan 12 maanden ASIT kregen in vergelijking met honden die minder dan een jaar werden behandeld.
Deze vermindering van de subjectieve klinische scores die door de eigenaar werden beoordeeld, werd ook weerspiegeld in een afname van de gelijktijdige medicatie die de behandelde honden nog steeds gebruikten. Bij 87% van de honden die minstens 12 maanden ASIT hadden gekregen, werden de anti-allergische medicijnen verminderd of stopgezet, terwijl dit bij een veel kleiner percentage (39%) van de honden die minder dan een jaar met ASIT werden behandeld, het geval was.
De klinische implicaties van deze resultaten zijn essentieel, omdat ze de noodzaak benadrukken om de honden – of misschien moet ik zeggen de eigenaren van de honden – zorgvuldig te selecteren voordat met deze lange behandeling wordt begonnen. Deze overweging sluit aan bij de aanbevelingen van de eerste internationale richtlijnen voor de behandeling van canine AD (link hier: Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis (wiley.com)), waarin als een van de indicaties voor ASIT werd vermeld: “De eigenaren van de hond moeten de tijd, de middelen en het respect voor de technische beperkingen van deze behandeling kunnen opbrengen.” Het identificeren van eigenaren die aan deze eisen zullen voldoen, lijkt de sleutel tot succes te zijn!
Een ander gevolg, dat de situatie weerspiegelt die wordt waargenomen bij allergische mensen die met ASIT worden behandeld, is dat de volledige immunomodulerende effecten tijdens de behandeling waarschijnlijk meer dan een jaar duren voordat ze verschijnen, dus een immunotherapie van enkele maanden zou slechts bij een minderheid van de honden succesvol kunnen zijn.
Zijn deze conclusies van toepassing op katten en paarden die met ASIT worden behandeld? Aan de ene kant weten we het niet zeker, omdat dit niet is onderzocht. Aan de andere kant, aangezien is aangetoond dat een lange behandeling nodig is om het optimale voordeel te bereiken bij twee verschillende soorten (mensen en honden), zou men kunnen denken dat dezelfde duur waarschijnlijk ook nodig is bij katten en paarden.
Concluderend, wanneer u besluit om intradermale of serologische tests uit te voeren voordat u een individueel ASIT-protocol ontwerpt, moet u ervoor zorgen dat de eigenaren bereid zijn de injecties gedurende minstens een volledig jaar voort te zetten. Als ze niet bereid zijn deze verbintenis aan te gaan, is het enige andere recours jarenlang anti-allergische medicijnen voorschrijven, aangezien ASIT de enige bekende behandeling is die kan leiden tot het volledig stoppen van anti-allergische medicijnen voor hun dier.
Vriendelijke groet,
