Tijdens het laatste Wereldcongres voor Veterinaire Dermatologie dat in juli 2024 in Boston werd gehouden, had onze collega Domenico SANTORO de gelegenheid om een prachtige lezing te geven over het feliene atopische huidsyndroom oftewel FASS in het Engels. Een gelegenheid om stil te staan bij deze allergische dermatitis, die zo algemeen is in de kattenwereld, en toch zo slecht begrepen wordt.
Het feliene atopische huidsyndroom is een complexe dermatologische aandoening, vergelijkbaar met atopische dermatitis bij mensen en honden. Hoewel de studie van deze pathologie beperkt blijft vergeleken met andere soorten, melden dierenartsen een toenemende prevalentie in hun praktijken. In tegenstelling tot honden vertonen katten vaak weinig specifieke klinische symptomen en ontbreekt het aan pathognomonische tekenen, waardoor de diagnose en behandeling van deze aandoening nog moeilijker worden. Tijdens zijn lezing heeft onze collega een volledige review van FASS gegeven, gebaseerd op de huidige wetenschappelijke gegevens, om clinici diagnostische hulpmiddelen en geschikte therapeutische opties te bieden.
Ontwikkeling van de Nomenclatuur van Allergische Aandoeningen bij Katten
In 2021 heeft het internationale comité voor allergische aandoeningen bij dieren (ICADA) de kattenallergieën herdefinieerd door het concept van feliene atopisch huidsyndroom (FASS) te introduceren. Onder deze benaming worden omgevingsallergische huidziekten gegroepeerd. Dit syndroom is een integraal onderdeel van het feliene atopische syndroom (FAS), dat ook voedselallergieën en astma omvat. Het FASS sluit daarentegen allergische reacties op vlooien evenals overgevoeligheid voor muggenbeten uit. Deze nieuwe indeling heeft een betere onderscheid van allergische aandoeningen mogelijk gemaakt en een meer gerichte therapeutische aanpak bevorderd.
Epidemiologie en Voorspellende Factoren
Verdeling van FASS in de Kattenpopulatie
In het geval van FASS heeft, in tegenstelling tot bij honden, geen enkel ras een duidelijke predispositie aangetoond. Echter, klinische studies melden dat bepaalde rassen, met name de Abyssin, de Siamese en de Pers, oververtegenwoordigd lijken te zijn in de bestudeerde populaties, wat op een mogelijke genetische vatbaarheid wijst. De meeste katten vertonen hun eerste symptomen tussen de leeftijd van 2 en 3 jaar, hoewel er ook gevallen zijn gedocumenteerd bij kittens van 6 maanden en bij volwassen katten tot 5 jaar. Deze variabiliteit qua leeftijd bemoeilijkt vaak de vroege identificatie van de ziekte. De prevalentie van FASS tussen mannen en vrouwen is relatief gelijk, hoewel sommige auteurs een lichte overhand bij vrouwen (58,4%) rapporteren.
Epidemiologische factoren
Het is ook interessant op te merken dat er bij FASS geen overheersende seizoensgebondenheid is. Terwijl allergische honden vaak een opleving van symptomen vertonen in bepaalde periodes van het jaar, lijkt FASS niet door seizoenen beïnvloed, wat op een gevoeligheid voor jaarlijks aanwezige allergenen wijst. In de zeldzame gevallen waarin seizoensgebondenheid werd waargenomen, waren de manifestaties gelijkmatig verdeeld over de vier seizoenen, wat wijst op een algemene gevoeligheid voor het hele jaar aanwezige allergenen, zoals mijten en andere binnenallergenen.
Klinische manifestaties en diagnose
Typische dermatologische symptomen van FASS
De huidmanifestaties van FASS zijn gevarieerd, waardoor een diagnose alleen op klinische tekenen moeilijk is. De vier meest voorkomende dermatologische patronen zijn:
- Miliaire dermatitis: aanwezig in 31% van de gevallen, deze aandoening wordt gekarakteriseerd door kleine korstige papels op de huid, vaak ter hoogte van de lendenen en rug. Dit type dermatitis wordt vaak verward met een vlooieninfestatie, vandaar het belang om de twee goed te onderscheiden.
- Zelfveroorzaakte alopecia: waargenomen bij 60% van de katten, het is het resultaat van overmatig likken, meestal op de buik, flanken, of ledematen. Dit gedrag kan vaak onopgemerkt blijven door eigenaars, die het als normaal verzorgingsgedrag beschouwen.
- Jeuk van hoofd en nek: treft 43% van de getroffen katten, intense jeuk kan leiden tot excoriaties en krabletsels rond het hoofd en de nek, soms met lokale haaruitval.
- Eosinofiel granuloom complex: deze aandoening omvat eosinofiele plaques, indolente zweren, en lineaire granulomen. Het komt voor in 26% van de FASS gevallen. Het eosinofiel complex manifesteert zich vaak door pijnlijke en jeukende letsels, die soms gepaard gaan met secundaire bloedingen door excoriaties.
Zeer ernstige abdominale eosinofiele plaques
De huidlaesies van FASS zijn voornamelijk verdeeld over de buik, het hoofd, de ledematen, de nek en de oren, hoewel andere delen van het lichaam ook kunnen worden aangetast. Ernstige gevallen kunnen ook respiratoire tekenen omvatten, zoals allergische rhinitis en feline astma, evenals oculaire manifestaties zoals allergische conjunctivitis.
Extra-Cutane Symptomen en Differentiële Diagnose
De diagnose van FASS is gebaseerd op nauwkeurige observatie en de uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van jeuk, zoals parasitaire infecties (vlooien, mijten), evenals systemische aandoeningen of tumoren. Katten met FASS kunnen ook niet-huidige symptomen vertonen, met name ademhalings- of gastro-enterologische aandoeningen. De differentiële diagnose omvat met name cutaan lymfoom, dat de klinische tekenen van FASS kan nabootsen, en dermatofytose, vooral als deze jeukend is.
Een typisch diagnostisch protocol begint met de uitsluiting van parasieten door middel van geschikte tests, zoals huidafkrabsels, plakband of trichogrammen. Bij twijfel kan een huidbiopsie worden uitgevoerd om een neoplastische aandoening uit te sluiten. De voedselprovocatietest is vaak nodig om een voedselallergie uit te sluiten, hoewel deze procedure soms complex is bij katten.
Therapeutische Opties voor FASS
Systeemmedische Therapieën
Systemische glucocorticoïden zijn de voorkeursbehandeling om snel de tekenen van jeuk en ontsteking onder controle te krijgen. De meest gebruikte zijn prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon, en dexamethason. Deze medicijnen bieden doorgaans een snelle respons, met opmerkelijke verbeteringen binnen 7 tot 14 dagen. Echter, de bijwerkingen, zoals verhoogde leverenzymen en het risico op hyperglycemie, beperken hun langdurig gebruik.
Cyclosporine wordt een steeds populairdere alternatieve behandeling voor FASS-gevallen die resistent zijn tegen glucocorticoïden of wanneer deze gecontra-indiceerd zijn. Ongeveer 500 katten zijn met succes behandeld in verschillende klinische studies, met responspercentages variërend van 40% tot 100%. De meest voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinale stoornissen en verminderde eetlust.
Antihistaminica, hoewel veel gebruikt, hebben gemengde resultaten laten zien. Chloorfeniramine is het meest effectieve medicijn van deze groep, maar over het algemeen verlichten antihistaminica de symptomen slechts matig bij ongeveer 36% van de behandelde katten.
Topische therapieën en hun impact
Topische glucocorticoïden, zoals hydrocortison-aceponaat, hebben een opmerkelijke werkzaamheid getoond zonder de bijwerkingen die geassocieerd zijn met systemische behandelingen. Ongeveer 50% van de behandelde katten vertoonde een significante verbetering van jeuk en huidaandoeningen na 56 dagen regelmatige toepassing. Dit type behandeling is vooral nuttig voor gelokaliseerde laesies en kan worden gebruikt als aanvulling op systemische therapieën.
Specifieke allergie-immunotherapie (ASIT)
ASIT, hoewel het vaker voorkomt bij honden, wordt steeds meer onderzocht bij katten. Het kan worden toegediend via subcutane (SCIT), sublinguale (SLIT), of orale (OIT) weg. Klinische resultaten tonen succespercentages tussen 45% en 75%, afhankelijk van de toedieningswijze en de individuele respons van de katten. SLIT, bijvoorbeeld, werd getest in een proef met katten die allergisch zijn voor mijten, met bemoedigende resultaten, die een significante vermindering van klinische symptomen zonder noemenswaardige bijwerkingen aantoonden. SCIT blijft de meest bestudeerde benadering, hoewel er aanvullende studies nodig zijn om de effectiviteit ervan op lange termijn bij katten te beoordelen.
Alternatieve therapieën en nieuwe horizonten
Gebruik van essentiële vetzuren en PEA
Essentiële vetzuren, met name omega-3 en omega-6, worden vaak aanbevolen als aanvullende therapie vanwege hun rol bij het verminderen van huidontsteking. De palmitoylethanolamide (PEA), een endocannabinoïde, wordt ook bestudeerd voor zijn ontstekingsremmende effecten en zijn vermogen om de remissieperioden te verlengen. In een klinische studie toonde de PEA een grotere effectiviteit dan placebo, met een verdubbelde remissietijd en grotere tevredenheid van eigenaars over het beheer van jeuksymptomen.
Aanvullende Behandelingen en Rol van de CO2-laser
Voor gevallen van ernstige eosinofiele granulomen, vooral wanneer deze de mondholte blokkeren, kan de CO2-laser onmiddellijke verlichting bieden. Deze methode helpt ongemak te verminderen en ernstige complicaties, zoals voedingsproblemen, te voorkomen. Hoewel de laser hoofdzakelijk palliatief is, biedt hij een waardevolle oplossing in situaties waarin farmacologische behandelingen ontoereikend zijn【5†source】.
Vooruitzichten en Toekomstig Onderzoek
Hiaten in Onderzoek en Klinische Uitdagingen
De belangrijkste moeilijkheid bij het beheer van FASS is het gebrek aan specifieke klinische criteria voor diagnose, wat leidt tot een grote variabiliteit in behandelingen. De noodzaak voor verder onderzoek is bijzonder dringend wat betreft het begrijpen van de pathogenese en de variabiliteit van de klinische manifestaties van deze pathologie.
Nieuwe Geneesmiddelen en Potentiële Therapieën
Onderzoek richt zich op nieuwe moleculen, zoals antagonisten van cytokinereceptoren, die meer gerichte en minder invasieve alternatieven voor huidige therapieën kunnen bieden. Studies naar interleukinereceptoren zijn aan de gang, en klinische proeven met Janus kinase (JAK)-remmers zijn gepland om nieuwe therapeutische wegen in FASS te verkennen.
Conclusie
Het atopische huidsyndroom bij katten is een complexe aandoening die nog weinig begrepen wordt in de veterinaire geneeskunde voor katten. Een rigoureuze en gepersonaliseerde aanpak is onmisbaar voor een nauwkeurige diagnose en effectieve therapeutische beheersing. Dierenartsen moeten op de hoogte blijven van de laatste ontwikkelingen om hun praktijken optimaal aan te passen en een betere kwaliteit van leven aan getroffen katten te bieden.
D Santoro. Feliene atopische huidsyndroom – diagnose & behandeling. WCVD10
