Ter gelegenheid van het laatste Amerikaanse congres voor Veterinaire Dermatologie dat werd gehouden in Orlando, Florida, had onze collega Paul Bloom de kans om een volledig overzicht te geven van niet-jeukende alopecia bij honden, door zijn volledige diagnostische benadering te presenteren.
Juli 2025
De systematische benadering van niet-jeukende alopecia bij honden vormt vaak een diagnostische uitdaging voor de praktijkdierenarts. Door elk geval methodisch aan te pakken, is het eerst noodzakelijk om te bepalen of de aandoening aangeboren of verworven is, en vervolgens de focale of diffuse verspreiding ervan te evalueren. Deze eerste observaties leiden effectief naar een beperkter panel, wat de klinische aanpak optimaliseert.
De oorzaken van niet-jeukende alopecia omvatten ischemische dermatopathieën, sebaceuze adenitis, diverse endocrinopathieën en folliculaire dysplasieën. Voor elk van deze entiteiten moeten een rigoureuze diagnostische benadering en aangepaste therapeutische strategieën worden geïmplementeerd, waarbij rekening wordt gehouden met zowel klinische elementen als de verwachtingen van de eigenaren.
Initiële diagnostische benadering
Het onderzoek van een hond met niet-jeukende alopecia vereist een gestructureerde en methodische aanpak. Bij een dier dat haarverlies vertoont zonder bijbehorende jeuk, is de eerste stap het vaststellen of de aandoening aangeboren of verworven is. Dit fundamentele onderscheid leidt onmiddellijk de diagnostische aanpak naar specifieke pathologische groepen.
Als de alopecia verworven is, is de volgende stap om vast te stellen of de verspreiding focaal/multifocaal of symmetrisch/diffuus is. Deze topografische differentiatie vormt een belangrijk beslissingspunt in het diagnostisch algoritme van canine alopecia. De onderliggende oorzaken verschillen namelijk aanzienlijk, afhankelijk van het waargenomen verspreidingspatroon.
Evaluatie van focale tot multifocale alopecia
Wanneer we geconfronteerd worden met een focale tot multifocale alopecia, zijn de eerste vragen die we moeten stellen:
-
Zijn er papels, pustels of epidermische kragen?
-
Als dat zo is, en als deze laesies folliculair zijn, moeten de volgende overwegingen worden meegenomen:
- Een pyodermie
- Demodicose
- Dermatofytosen
- En in het geval van folliculaire pustels, ook pemphigus overwegen
-
-
-
Bij afwezigheid van dergelijke laesies, moet worden vastgesteld of de alopecia zelf-geïnduceerd is
- Als dat het geval is, denken aan allergieën of parasieten
- Zo niet, dan richt een biopsie zich op inflammatoire, structurele, cyclische of neoplastische problemen
-
Deze methodische benadering vermindert aanzienlijk het bereik van differentiaaldiagnoses en voorkomt nutteloze exploraties. De aanwezigheid van primaire laesies zoals papels en pustels duidt meestal op een infectieus of inflammatoir proces, terwijl de afwezigheid van deze laesies meer wijst op structurele of disfunctionele processen die de haarcyclus beïnvloeden.
Uitsluiting van eerdere oorzaken
Voordat een biopsie voor een focale tot multifocale alopecia wordt overwogen, is het essentieel om systematisch de volgende oorzaken uit te sluiten die kunnen worden uitgesloten door een goede anamnese en/of onmiddellijke aanvullende onderzoeken:
- De aangeboren oorzaken
- De jeukende oorzaken
- De infectieuze oorzaken
Deze striktheid in het diagnostisch proces vermijdt vroegtijdige invasieve exploraties en leidt tot meer specifieke en doeltreffende behandelingen. Aanvullende onderzoeken zoals huidschraapsel, trichogrammen en fungale culturen moeten voor elke biopsie worden uitgevoerd om onder andere demodicose en dermatofytosen uit te sluiten, veelvoorkomende oorzaken van focale tot multifocale alopecia.
Ischemische dermatopathieën
Ischemische dermatopathieën vormen een belangrijke groep van oorzaken van focale tot multifocale alopecia bij de hond. Ze worden gekenmerkt door laesies die voortkomen uit een aantasting van de huidvascularisatie, waarbij de bloedtoevoer naar de haarfollikels en andere huidstructuren wordt aangetast.
Definitie en classificatie
Er zijn twee hoofdcategorieën op basis van hun histopathologische presentaties:
- De vasculitis: gekenmerkt door de aanwezigheid van inflammatoire cellen in de vaatwand
- De vasculopathie: gekenmerkt door vaatschade zonder significante ontsteking
Bij histopathologie uit zich vasculopathie door een verlies van endotheelcellen en een verdikking van de vaatwanden, zonder significante cellulaire inflammatoire infiltratie. Deze laesies vertegenwoordigen hoofdzakelijk de afdruk van een eerder ontstekingsproces dat is opgelost, waardoor vasculaire littekens achterblijven. Het zijn ‘vasculaire littekens’ die getuigen van een voorbijgaande ontstekingsperiode.
Dermatomyositis
Dermatomyositis is een genodermatose die voornamelijk de Collies en Shelties treft. De leeftijd van aanvang ligt meestal tussen zes weken en een jaar, maar de symptomen worden gewoonlijk voor de leeftijd van zes maanden waargenomen. Het is een auto-immuun ontstekingsziekte die zowel de huid als de spieren aantast.
Dermatomyositis
Klinische presentatie
De huidlaesies omvatten:
- Focale tot multifocale gebieden van alopecia
- Schilfers en korsten
- Potentiële erosies en zweren
- Variabele depigmentatie en hyperpigmentatie
- Mogelijk necrose die lijkt op een infarct, vooral op de oren
- Littekens
- Petechiën en purpura
De kenmerkende distributie omvat het gezicht, mucocutane overgangen, het uiteinde van de staart en oren, evenals drukpunten zoals ellebogen en sprongen. Men kan ook aantasting van de carpale en tarsale gebieden waarnemen, met trunkal alopecia, en soms onychodystrofie.
De spiermanifestaties, hoewel minder frequent, kunnen evenredig zijn aan de ernst van de huidlaesies. Ze omvatten atrofie van de kauw- en locomotorspieren, en soms een megaoesofagus. Deze spierproblemen komen meestal voor na de ontwikkeling van de huidlaesies.
Vaccin-geïnduceerde alopecia
Een bijzonder geval van ischemische dermatopathie is de door vaccinatie geïnduceerde alopecia, voornamelijk geassocieerd met het rabiësvaccin. De laesies verschijnen meestal 2 tot 12 maanden na toediening van het vaccin en komen vaker voor bij kleine witte rassen.
Het mechanisme dat betrokken is, is een type III-overgevoeligheidsreactie, waarbij een oplosbaar antigeen zich bindt aan IgG of IgM, waardoor immuuncomplexen worden gevormd die zich afzetten in de kleine bloedvaten. Deze immuuncomplexen veroorzaken een lokale of afgelegen vasculaire ontsteking.
Dit fenomeen verklaart waarom laesies op afstand van de injectieplaats kunnen verschijnen – typisch aan de uiteinden van de oren ondanks een injectie elders op het lichaam. De toedieningsweg (subcutaan of intramusculair) beïnvloedt niet het optreden van deze reactie.
De klinische laesies bestaan uit focale (soms multifocale) gebieden van alopecia, schilfers, plaques, hyperpigmentatie, nodules, erosies, korsten en huidatrofie (littekens). Bij histopathologie, naast de typische veranderingen van vasculitis, ziet men septale panniculitis en focale lymfoïde nodules met een bleekblauwe substantie in het subcutane weefsel, waarschijnlijk het aanhoudende adjuvans van het vaccin.
Idiopathische vasculitis
Idiopathische vasculitis kan bij elk ras voorkomen en kan een gelokaliseerde of gegeneraliseerde vorm hebben. Het onderscheid tussen een gegeneraliseerde vorm die geassocieerd is met een vaccin en een idiopathische gegeneraliseerde vorm is voornamelijk gebaseerd op de anamnese, in het bijzonder de aanwezigheid van een recente vaccinatie.
De histopathologische bijzonderheden van de met vaccins geassocieerde vorm omvatten:
- Een septale panniculitis
- Focale lymfoïde nodules
- Een bleekblauwe substantie die het persistente adjuvans in het subcutane weefsel suggereert
Potentiële triggers
Voordat een vasculitis als idiopathisch wordt gekwalificeerd, is het essentieel om alle potentiële triggers uit te sluiten, waaronder:
- Infectieuze oorzaken (bacteriën, demodicose, tekenziekten, hartworm, virale infecties)
- Andere immuunziekten zoals discoïde lupus erythematodes
- Voedselallergieën
- Geneesmiddelen en vaccins
- Neoplasieën, die voortdurend antigenen vrijgeven die immuuncomplexen kunnen vormen
Elk vreemd antigeen waaraan de hond wordt blootgesteld, kan potentieel de vorming van antilichamen veroorzaken en, als het een oplosbaar antigeen betreft dat complexen vormt met IgG of IgM, leiden tot vasculitis door depositie van immuuncomplexen in de kleine vaten. De aanwezigheid van eosinofielen bij biopsie kan wijzen op een voedselallergie als potentiële trigger.
Diagnose
De diagnose van ischemische dermatopathieën berust op:
- De signalering
- Het lichamelijk onderzoek
- De karakteristieke histopathologische veranderingen
Histopathologie is meestal onmisbaar om een definitieve diagnose te stellen. Het is belangrijk op te merken dat focale laesies bij jonge honden kunnen lijken op andere aandoeningen zoals demodicose, focale pyodermie, dermatofytose of discoïde lupus. In het geval van dermatomyositis schrijven fokkers de gezichtslaesies vaak ten onrechte toe aan trauma’s veroorzaakt door spelletjes tussen pups van hetzelfde nest of door een huiskat.
Therapeutische benadering
SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. MerciMet betrekking tot het toezicht op subklinische urineweginfecties bij honden onder corticosteroïden of immunosuppressiva zijn de aanbevelingen geëvolueerd. In tegenstelling tot eerdere opvattingen kunnen deze honden een blaasontstekingsreactie ontwikkelen ondanks de immunosuppressie, zoals blijkt uit hun vermogen om pyodermies (subcutaan pus) te ontwikkelen onder steroïden. Ongeveer 10-15% van de gezonde honden en tot 30% van de honden met chronische ziekten kunnen asymptomatische bacteriurie vertonen die geen behandeling vereist. De Internationale Vereniging voor Huisdierinfecties heeft specifieke aanbevelingen gepubliceerd over het juiste beheer van urineweginfecties.
Talgaanschub
Sebaditis talgaans betekent een belangrijke oorzaak van niet-jeukende alopecia bij de hond, met klinische en histopathologische specifieke kenmerken.
Pathogenese en epidemiologie
Sebaditis talgaans is een ontstekingsziekte die specifiek de talgklieren aantast. Het heeft een bekende autosomaal recessieve genetische basis bij de Standaardpoedel. Het kan echter tal van andere rassen treffen zonder dat in deze gevallen sprake is van een formeel vastgesteld erfelijk karakter.
Veel voorkomende getroffen rassen zijn:
- Standaardpoedel (bevestigde autosomaal recessieve vorm)
- Akita
- Samojeed
- Bichon Havanais
- Engelse Springer Spaniël
- Old English Sheepdog
- Belgische Herder
- Diverse andere spanielrassen
De prevalentie lijkt toe te nemen naarmate de ziekte beter wordt herkend door klinici. Sebaditis talgaans treft doorgaans jonge tot middelbare honden.
Sommige auteurs onderscheiden twee vormen van de ziekte:
- De granulomateuze vorm (vorm van de Standaardpoedel) waargenomen bij Standaardpoedels, Akita’s, Samojeeds en herders
- De vorm van rassen met korte haren gezien bij Vizsla’s, Weimaraners en Dashonden – hoewel deze door sommigen wordt beschouwd als hoofdzakelijk gerelateerd aan het steriele granuloom/pyogranuloomsyndroom (steriele perianexiale granulomateuze dermatitis) en niet aan sebaditis talgaans zelf
Klinische presentatie
De karakteristieke vorm bij de Standaardpoedel manifesteert zich door:
- Een aangekoekte witte schub
- Folliculaire mouwen (keratineuze puinen hechtend aan de haarstam, zichtbaar zettend uit het folliculaire ostium)
- Een desquamatie in het haarfollikel dat niet normaal kan worden geëlimineerd
- Variërende graden van hypotrichose tot alopecia
- Een doffe vacht
- Bij honden die haar laten groeien, een verlies van de typische krullen van de Standaardpoedel
Deze folliculaire omhulsels lijken op gesmolten kaarsvet over een lont. Als ze aanwezig zijn, moet het differentiële diagnose omvatten sebaditis talgaans zelf, maar ook oppervlakkige bacteriële folliculitis, demodicosis en dermatofytose.
Secundaire infecties komen vaak voor als gevolg van de folliculaire obstructie, en kunnen jeuk veroorzaken door een ontstekingsreactie.
Een recente interessante ontdekking betreft de associatie van sebaditis talgaans met oogaandoeningen. Getroffen honden kunnen een oogziekte ontwikkelen die verband houdt met een dunnere traanfilm, omdat de klieren van Meibomius in feite een gewijzigde vorm van talgklieren zijn. Manifestaties omvatten:
- Rode ogen
- Oogafscheidingen
- Oogdroogte
Deze complicatie zou optreden bij ongeveer 50% van de getroffen honden, wat mogelijk een Schirmer traanfilm test en een oogonderzoek zou rechtvaardigen, zelfs bij afwezigheid van klinische tekenen die door de eigenaar worden gemeld.
Sebaditis talgaans bij een Samojeed
Distributie van de laesies
De typische distributie van sebaditis talgaans begint op het hoofd en vordert caudaal en distaal. Deze topografische evolutie is kenmerkend en kan helpen bij het richten van de diagnose.
In de vorm van rassen met kort haar (die een afzonderlijke entiteit kan zijn), worden multipele ringvormige alopecia gebieden met schubben op de romp waargenomen.
Diagnose
De diagnose van sebaditis talgaans is gebaseerd op:
- De karakteristieke klinische presentatie
- De uitsluiting van andere oorzaken van alopecia
- Histopathologische bevestiging
Vroege histopathologische veranderingen in de granulomateuze vorm omvatten een granulomateuze tot pyogranulomateuze nodulaire reactie in het ischemische gebied van de haarfollikel, met unilaterale lokalisatie (aangezien de talgklieren unilateraal zijn), folliculaire en oppervlakkige hyperkeratose (klinisch zichtbaar als schubben). In het terminale stadium van de ziekte lost de ontsteking op, resulterend in perifolliculaire fibrose, folliculaire atrofie en de afwezigheid van talgklieren.
Differentiële diagnoses om te overwegen wanneer folliculaire mouwen worden waargenomen omvatten:
- Sebaditis talgaans zelf
- Oppervlakkige bacteriële folliculitis
- Demodicose
- Dermatofytose
Therapeutische benadering
SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. MerciIllustratief klinisch geval
Het geval van Baxter, een hond met zowel sebaceuze adenitis als allergieën, illustreert goed de complexiteit van deze situaties. Aanvankelijk gepresenteerd vanwege zijn allergieën, werd de sebaceuze adenitis niet specifiek behandeld omdat:
- De eigenaar was niet bezorgd over het uiterlijk van de hond
- De hond had geen geur
- Hij had geen secundaire pyodermie
Na desensibilisatie voor zijn allergieën werd een spontane verbetering van de sebaceuze adenitis waargenomen, hoewel geen causale correlatie met zekerheid kon worden vastgesteld. Dit geval herinnert eraan dat temporele correlatie niet noodzakelijkerwijs gelijk staat aan een oorzaak-gevolgrelatie, en dat het achterwege laten van specifieke behandeling soms een redelijke optie kan zijn wanneer de ziekte de kwaliteit van leven van het dier niet beïnvloedt.
Symmetrische/diffuse alopecia en endocrinopathieën
Wanneer alopecia een symmetrische of diffuse verdeling heeft, verschilt de diagnostische aanpak aanzienlijk van die van focale/multifocale alopecia.
Initiële evaluatie
Bij symmetrische of diffuse alopecia is het essentieel te evalueren:
- De aanwezigheid van constitutionele tekenen
- Het bestaan van hematologische wijzigingen
De constitutionele tekenen die moeten worden gezocht zijn onder andere:
- Lethargie
- Warmtezoekend gedrag
- Polyurie/polydipsie
- Buikomvang
- Vergrote lever bij palpatie
- Bradycardie
Relevante hematologische wijzigingen omvatten:
- Milde, niet-regeneratieve anemie
- Hypercholesterolemie
- Verhoogde alkalische fosfatasen
Als constitutionele tekenen aanwezig zijn, moeten endocrinopathieën actief worden onderzocht, waaronder:
- Hypothyreoïdie
- Hyperadrenocorticisme
- Hyperestrogenisme (soms geassocieerd met een Sertolicel tumor)
Bij afwezigheid van systemische tekenen kan een huidbiopsie worden overwogen, hoewel de diagnostische nut ervan beperkt kan zijn in sommige gevallen van symmetrische/diffuse alopecia.
Hypothyreoïdie
Hypothyreoïdie wordt vaak overgediagnosticeerd bij honden. Veel praktijkmensen halen meer honden van hun schildkliervervanging dan ze onder behandeling zetten.
Klinische presentatie
Hypothyreoïdie resulteert meestal uit immuunvernietiging van de schildklier. Het treft voornamelijk honden van middelgrote tot grote rassen van middelbare leeftijd. Dermatologische tekenen van hypothyreoïdie omvatten:
- Alopecia
- Hyperpigmentatie
- Driehoekige alopeciegebied caudaal aan het neuspunt (ook gezien bij gesteriliseerde honden)
- “Frisottis” bij bepaalde rassen zoals Golden Retrievers en Ierse Setters
- Droge of vette seborrhee
- Slechte haargroei (klacht vaker dan spontane alopecia)
- Terugkerende bacteriële pyodermie
- Droge en doffe vacht
Diagnostische valkuilen
Er zijn verschillende valkuilen te vermijden in de diagnose van hypothyreoïdie:
- Test niet op hypothyreoïdie als de hond jeuk heeft (de jeuk kan ontstekingsgebonden hyperpigmentatie en zelfveroorzaakte alopecia veroorzaken)
- Beoordeel voorzichtig de proeftherapieën met schildkliervervanging:
- Controleer de bloedspiegels na een maand om te bevestigen dat ze in het therapeutische bereik liggen (bovenkant van het referentie-interval of iets daarboven)
- Evalueer de hond klinisch na drie maanden om te bepalen of de therapie een positief effect heeft gehad
- Stop de behandeling als er geen klinische verbetering wordt waargenomen
Diagnostische tests
Nuttige schildkliertests omvatten:
- Totale T4 (TT4)
- Vrije T4 door evenwichtsdialyse (fT4ed)
- Canine thyreoïdstimulerend hormoon (cTSH)
- Anti-thyroglobuline antilichamen (TgAA)
- Anti-T4 antilichamen (T4ab)
- Anti-T3 antilichamen (T3ab)
Het complete schildklierprofiel zou TT4, cTSH, TgAA, T4ab, T3ab moeten omvatten. De fT4ed kan worden toegevoegd in aanwezigheid van anti-T4 antilichamen, niet-schildklieraandoeningen, of indien de hond geneesmiddelen heeft gekregen die de schildklierfunctie beïnvloeden.
Belangrijk: honden mogen gedurende ten minste 30 dagen geen actuele of orale corticosteroïden hebben gekregen, noch vertraagde steroïden gedurende 3 maanden voor de test. Sulfonamiden moeten ook ten minste 30 dagen worden vermeden.
Invloed van niet-schildklieraandoeningen
Niet-schildklieraandoeningen kunnen de niveaus van vrije en totale T4 beïnvloeden, wat de diagnose bemoeilijkt. Het is beter om de schildklierfunctie niet te testen bij een zieke hond, tenzij er sprake is van een myxoedoematous coma of een andere schildklierramp.
Hoe ernstiger de ziekte, hoe groter de afwijking tussen totale T4 en vrije T4 kan zijn, hoewel dit verschil niet noodzakelijkerwijs statistisch significant is. In plaats van zich zorgen te maken over dit verschijnsel, is het simpelweg beter te wachten tot de hond gezond is om zijn schildklierfunctie te beoordelen.
Behandeling
Voor honden met gediagnosticeerde hypothyreoïdie bestaat de standaardbehandeling uit de toediening van L-thyroxine 0,02 mg/kg tweemaal daags, met de voorkeur voor merkmedicatie boven generieken. Na een maand behandeling moet een bloedmonster 4-6 uur na inname van de tablet worden afgenomen om de totale T4 te meten. De niveaus moeten zich bevinden in de bovenkant van het referentie-interval, of iets daarboven.
Hyperadrenocorticisme (Syndroom van Cushing)
Hyperadrenocorticisme wordt door sommige specialisten beschouwd als een endocrinopathie die vaker voorkomt dan hypothyreoïdie, zowel in zijn iatrogene als spontane vorm.
Atypische presentatie
In tegenstelling tot de algemene opvatting vertonen veel honden met hyperadrenocorticisme niet de klassieke symptomen zoals:
- Polyurie/polydipsie
- Buikuitzetting (“pot-belly”)
- Verhoogde leverenzymen
Deze “atypische” honden kunnen alleen het volgende vertonen:
- Terugkerende pyodermitis
- Diepe pyodermitis
- Demodicose
- Een wollige of ongepaste vacht
- Alopecia
- Huidcalcinosis (soms als enige klinische teken)
- Comedonen
Deze gedeeltelijke klinische presentatie wordt vaak geobserveerd door dermatologen, maar is vaak onbekend bij algemene dierenartsen die het volledige klinische beeld van de ziekte zoeken. Deze “dermatologische” vorm van hyperadrenocorticisme vormt een belangrijke diagnostische uitdaging.
Diagnostische aanpak
Als hyperadrenocorticisme wordt vermoed:
- Voer een standaard evaluatie uit (NFS, biochemie, urineonderzoek)
- Zoek subtiele indicatoren zoals een lage normale urinedichtheid of een lage normale BUN
- Als het klinische beeld hyperadrenocorticisme doet vermoeden ondanks het ontbreken van biologische afwijkingen, zet de onderzoeken voort
Belangrijk: test eerst op hyperadrenocorticisme voor hypothyreoïdie, want steroïden verlagen de schildklierwaarden (euthyroidism syndroom).
Diagnostische tests
De aanbevolen tests omvatten:
- ACTH-stimulatie test bij recente blootstelling aan steroïden
- Lage-dose dexamethason suppressie test bij afwezigheid van recente blootstelling aan steroïden
- Opmerking: een normale test sluit de ziekte niet definitief uit
De auteur beschouwt dat de gevoeligheid van de lage-dose dexamethason suppressie test veel groter is dan die van de ACTH-stimulatie test. De cortisol/creatinine urinaire ratio wordt beschouwd als minder betrouwbaar, vooral bij honden met voornamelijk dermatologische symptomen.
Behandeling
De behandeling van hyperadrenocorticisme wordt bepaald door de ernst van de klinische symptomen. De therapeutische opties omvatten:
- Trilostane
- Mitotane
De keuze tussen deze middelen hangt af van verschillende factoren, waaronder het type hyperadrenocorticisme (hypofysair of adrenaal), comorbiditeiten en de ervaring van de clinicus met deze medicijnen.
Folliculaire dyscyclische aandoeningen
Folliculaire dyscyclische aandoeningen vormen een groep aandoeningen die worden gekenmerkt door een structureel normale haarfollikel maar met een afwijking in de follikelcyclus.
Classificatie en etiologie
Deze aandoeningen krijgen verschillende benamingen afhankelijk van de getroffen rassen:
- Alopecia X
- Post-scheer alopecia
- Seizoensgebonden flankalopecia
Ondanks hun diverse benamingen delen deze condities een gemeenschappelijk kenmerk: de haren groeien niet normaal door een verstoring van de haarcyclus. De exacte pathofysiologische basis blijft slecht begrepen.
Voordat een diagnose van folliculaire dyscyclische aandoening wordt gesteld, is het essentieel om bekende endocrinopathieën (hypothyreoïdie, hyperadrenocorticisme, hyperoestrogenisme) uit te sluiten die vergelijkbare klinische beelden kunnen vertonen.
Histopathologische evaluatie
Om deze aandoeningen te differentiëren, kan er een huidbiopsie worden uitgevoerd met:
- Een elliptische incisie die zowel het aangetaste als het klinisch normale aangrenzende gebied omvat
- Een specifieke aanvraag voor een ‘end-to-end’ snede om de voortgang van de ziekte te observeren
Echter, de diagnostische bruikbaarheid van de biopsie is beperkt omdat de histopathologische afwijkingen van folliculaire dyscyclische aandoeningen vaak op elkaar lijken. De typische histologische kenmerken omvatten follikelatrofie, ‘telogenisatie’ van de follikels met overmatige trichilemmale hyperkeratinisatie (flaming follicles), orthokeratotische hyperkeratose, folliculaire keratose en atrofie van de talgklieren.
Deze veranderingen, hoewel specifiek, maken het niet mogelijk om de verschillende dyscyclische aandoeningen van elkaar te onderscheiden, noch om ze met zekerheid te differentiëren van endocrinopathieën.
Alopecia X
Alopecia X treft voornamelijk langharige rassen en poedels. De etiologie blijft mysterieus, met verschillende theorieën:
- Onevenwicht in bijniergeslachtshormonen
- Abnormaal hormonaal metabolisme op follikulair niveau
- Problemen met hormoonreceptoren op follikulair niveau
De laatste theorie wordt ondersteund door de observatie dat de haren teruggroeien op de plaatsen van biopsieën, wat wijst op een lokale in plaats van systemische remming van de haarcyclus.
Klinische presentatie
Getroffen honden verliezen geleidelijk hun dekharen, meestal beginnend bij de nek en voortschrijdend naar de schouders, romp en dijen. De vacht kan wollig, crèmekleurig worden en in sommige gevallen gaat alopecia gepaard met hyperpigmentatie.
Diagnose
De diagnose is gebaseerd op signalement, anamnese, lichamelijk onderzoek en uitsluiting van andere alopecieën. Histopathologie kan de diagnose ondersteunen, maar is niet specifiek. Een stimulatietest van de bijniergeslachtshormonen kan worden uitgevoerd, maar de diagnostische waarde ervan is discutabel.
Behandeling
SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. MerciSeizoensgebonden flankalopecia
Seizoensgebonden flankalopecia treft voornamelijk kortharige honden zoals Boxers, Airedales en Bulldogs.
Klinische kenmerken
Deze niet-littekens veroorzakende alopecia heeft verschillende kenmerken:
- Vaak optreden in de herfst met spontane oplossing in de lente (maar soms omgekeerd)
- Kan eenmalig optreden of jaarlijks terugkeren (soms met steeds uitgebreidere gebieden)
- Kan aanhouden zonder volledige oplossing
- Typisch gelokaliseerd op de flanken en soms op de caudolaterale thorax
- Alopecia is meestal bilateraal met ringvormige laesies die kunnen samensmelten tot polycyclische laesies
- Hyperpigmentatie en een glad en glanzend huidoppervlak
- Mogelijkheid tot het ontwikkelen van papels en puisten die compatibel zijn met een secundaire bacteriële pyodermitis
Etiologische theorieën
De exacte etiologie blijft onbekend. Sommige suggereren een “melatonine-tekort” omdat veel honden de laesies in de herfst ontwikkelen, wanneer de melatoninespiegels normaal gezien zouden moeten stijgen, en sommige reageren op melatonine-toediening. Deze hypothese kan echter de gevallen niet verklaren waarbij de haren in de lente worden verloren en in de herfst terugkomen.
Diagnose en classificatie
De classificatie van seizoensgebonden flankalopecia blijft controversieel:
- Sommigen beschouwen het als een folliculaire dysplasie (structurele anomalie van de haarfollikel)
- Anderen zien het als een probleem van de haarcyclus
- Histopathologisch onderzoek onthult zowel abnormale haarfollikels als cyclusafwijkingen
De diagnose is gebaseerd op de uitsluiting van andere niet-littekens veroorzakende alopecieën – de anamnese alleen kan diagnostisch zijn als het een terugkerend probleem betreft. Een biopsie kan de diagnose ondersteunen, maar niet definitief bevestigen.
Behandeling
De behandeling is gebaseerd op:
- Het natuurlijke verloop (vaak spontane oplossing)
- Melatonine, vaker preventief gebruikt vlak voor het verschijnen van seizoenssymptomen
Gezien het feit dat de aandoening meestal spontaan in remissie gaat, kan het moeilijk zijn om te bepalen of melatonine echt effect heeft gehad, vooral bij de eerste keer dat het zich voordoet.
Post-scheer alopecia
Post-scheer alopecia treft voornamelijk noordelijke rassen.
Etiologische hypothesen
Twee hoofdzakelijke theorieën verklaren dit fenomeen:
- Deze rassen hebben een zeer lange telogene (rust)fase om hun eiwitten te behouden; als het haar tijdens deze fase wordt afgeschoren, groeit het niet terug tot de volgende anagene cyclus
- Het scheren zou de bloedtoevoer naar het gebied verminderen (warmtebehoudmechanisme), waardoor lokale groeifactoren afnemen
Diagnose en behandeling
De diagnose is gebaseerd op de anamnese en uitsluiting van endocrinopathieën. Histopathologie toont meestal normale grootte follikels, maar voornamelijk in de telogene fase.
De behandeling kan het volgende omvatten:
- Geduld (natuurlijke evolutie)
- Soms een korte aanvulling van schildklierhormoon (7-10 dagen) om anagene formatie te stimuleren
- Een 90-daagse proef met melatonine
Structurele folliculaire dysplasieën
Structurele folliculaire dysplasieën onderscheiden zich van dyscylische aandoeningen door de aanwezigheid van afwijkingen, niet alleen in de haarfollikel, maar ook in de haarschacht.
Diagnostische criteria
Om een structurele folliculaire dysplasie te diagnosticeren, moet de histopathologie zowel tonen:
- Dysplastische haarfollikels
- Dysplastische haarschachten
Een studie uit 1998 toonde aan dat 46% van de honden met endocriene alopecie dysplastische haarfollikels vertoonden, maar minder dan 1% had tegelijkertijd dysplastische haarschachten. Dit onderscheid is cruciaal om structurele dysplasieën van endocriene alopecieën te onderscheiden.
Kleurgerelateerde dysplasieën
Deze categorie omvat:
Kleurdilutie alopecie (KDA)
- Treft honden met een blauwe of fawn vacht (als resultaat van het ‘verdunnings’-gen effect op zwarte of bruine haren)
- Treft vooral Dobermanns en Duitse Doggen
- Autosomaal recessieve genodermatose
- Hond geboren met een normale vacht en ontwikkelt dan hypotrichose/alopecie tussen 4 maanden en 3 jaar
- Betreft alleen gebieden met verdunde kleur
- Donkere vacht, schilfers en comedonen
- Vaak secundaire bacteriële pyodermieën
- Waarschijnlijk veroorzaakt door een disfunctionele melanineoverdracht van melanine naar de haarmatrix of een opslagdefect van melanine
- Resultaat: aggregatie van melanine verzwaakt de haarschacht tot breuk toe
De diagnose is gebaseerd op:
- De anamnese en fysiek onderzoek
- Het uiterlijk van de haren op het trichogram (melanine aggregatie, architecturale verstoring)
- De uitsluiting van andere oorzaken van alopecie (demodicose, dermatofytose, pyodermie, endocrinopathieën)
- Histopathologische bevestiging
De behandeling richt zich voornamelijk op:
- Het verwijderen van het onderwerp uit de fok
- Het beheren van secundaire pyodermieën en seborrhoea
- Het gebruik van baden, bevochtigers, vetzuren ± antibiotica
- Eventueel melatonine (6 mg drie keer per dag gedurende 90 dagen)
Folliculaire dysplasie van zwarte haren (FDZH)
- Treft honden met een tweekleurige of driekleurige vacht (Boston Terriers, Basset Hounds, Cockers)
- Autosomaal recessieve overdracht
- Mechanisme vergelijkbaar met KDA (defecte melanineoverdracht veroorzaakt aggregatie)
- Afwijkingen worden meestal opgemerkt tijdens het spenen, beginnend met een doffe vacht die alleen de zwarte haren treft
- Evolutie naar alopecie
- Secundaire pyodermieën mogelijk
- Beschouwd als een gelokaliseerde vorm van KDA
- Identieke behandeling als voor KDA
Niet-kleurgerelateerde dysplasieën
Deze dysplasieën zijn beschreven bij verschillende rassen waaronder:
- Portugese Waterhonden
- Ierse Water Spaniels
- Kroesharige Retrievers
Tussen 6 maanden en 6 jaar (afhankelijk van het ras) ontwikkelen deze honden een symmetrische hypotrichose die evolueert naar alopecie, gewoonlijk beginnend bij de nek en zich uitbreidend naar de schouders, romp, staart en dijen. De resterende trunculaire haren kunnen van kleur veranderen (verbleken).
Een interessant fysiopathologisch element is de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren in telogene haarfollikels, die belangrijk zijn om deze fase te behouden. Bij Ierse Water Spaniels bleek dieetverandering (vermijden van soja met fyto-oestrogenen) effectief te zijn. Melatonine en trilostane, die oestrogeenreceptoren blokkeren, zouden hun effectiviteit bij verschillende canine alopecieën kunnen verklaren.
Patterntype alopecie
Patterntype alopecie is ook een laat ontwikkelende genodermatose. Honden worden geboren met een normale vacht, maar ontwikkelen deze alopecie tussen 6 maanden en 1 jaar.
Er zijn vier verschillende vormen van deze niet-inflammatoire en niet-jeukende alopecie:
-
Vorm die mannelijke Teckels treft:
- Langzaam progressieve alopecie en hyperpigmentatie van de oorschelpen
-
Vorm die voornamelijk bij vrouwtjes van verschillende rassen wordt gezien (Teckels, Chihuahuas, Whippets, Manchester Terriers, Greyhounds, Italiaanse Windhonden):
- Identiek aan de eerste vorm maar met een andere distributie
- Progressieve alopecie caudaal van de oorschelpen en deze betreffende
- Betrokkenheid van de ventrale nek, buik en caudomediale dijen
-
Vorm die Amerikaanse Water Spaniels en Portugese Waterhonden treft
- Zie de beschrijving van niet-kleurgerelateerde dysplasieën hierboven
-
Vorm waargenomen op de caudolaterale dijen van Greyhounds
Ongeacht de vorm van PCA, is de diagnose gebaseerd op signalering, anamnese, fysiek onderzoek, uitsluiting van andere alopetische ziekten en wordt bevestigd door histopathologie die miniaturisatie van haarfollikels en schachten met normale toevoegingen vertoont. Verbeteringen zijn gemeld bij sommige honden behandeld met melatonine.
Algemene behandelmethoden voor niet-jeukende alopecieën
De behandelmethoden variëren aanzienlijk afhankelijk van de specifieke diagnose, maar enkele gemeenschappelijke principes kunnen worden afgeleid.
Basisprincipes
- Identificatie van de onderliggende oorzaak : Het zoeken naar de ‘oorzaak’ is essentieel om een weinig effectieve symptomatische behandeling te vermijden
- Overweging van de verwachtingen van de eigenaar : Beoordelen van het belang dat wordt gehecht aan het cosmetische aspect versus het beheersen van secundaire complicaties
- Individuele aanpassing : Het behandelingsplan aanpassen aan elke patiënt en de mogelijkheid van de eigenaar om het uit te voeren
Gemeenschappelijke behandelingen voor meerdere aandoeningen
SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. MerciSurveillance en aanpassing
Langetermijnbeheer van niet-jeukende alopecieën vereist:
- Een regelmatige evaluatie van de effectiviteit van de behandeling
- Voorzichtige en progressieve aanpassingen van doseringen en frequenties
- Veel aandacht voor mogelijke bijwerkingen
- Constante communicatie met de eigenaar
Differentiële diagnose en systematische benadering
Om niet-jeukende alopecieën bij honden effectief aan te pakken, is een systematische aanpak onontbeerlijk.
Beslissingsalgoritme
1/ Initiële evaluatie :
Bepaal of de alopecie congenitaal of verworven is
Als verworven, bepaal of deze focaal/multifocaal of symmetrisch/diffuus is
2/ Voor focale/multifocale alopecieën :
Zoek naar primaire laesies (papels, pustels, epidermale kragen)
Bepaal of de alopecie zelf-geïnduceerd is
Sluit infectieuze en parasitaire oorzaken uit
3/ Voor symmetrische/diffuse alopecieën :
Zoek naar constitutionele tekenen
Evalueer hematologische veranderingen
Indien aanwezig, richt op endocrinopathieën
Indien afwezig, overweeg folliculaire dyscyclische of structurele ziektes
Indicaties voor huidbiopsie
Huidbiopsie is geïndiceerd in verschillende situaties:
- Focale/multifocale alopecia na uitsluiting van infectieuze en parasitaire oorzaken
- Alopecia die niet reageert op standaardbehandelingen
- Verdacht van ischemische dermatopathie
- Twijfel tussen verschillende differentiële diagnoses
- Bevestiging van een structurele folliculaire dysplasie
Voor een optimale biopsie:
- Maak een elliptische incisie die aangedaan gebied en normaal gebied omvat
- Vraag om een volledige doorsnede van begin tot eind
- Specificeer het zoeken naar specifieke tekenen volgens klinische vermoedens
Differentiële diagnose van niet-jeukende focale/multifocale alopecia
De belangrijkste oorzaken van niet-jeukende focale tot multifocale alopecia zijn:
1/ Ischemische dermatopathieën
Dermatomyositis
Vaccin geïnduceerde alopecia
Idiopathische vasculitis
2/ Sebaceuze adenitis
Standaard poedelvorm
Specifieke vormen van andere rassen
3/ Cutane neoplasieën
Cutane lymfomen
Mastceltumoren
Andere infiltrerende huidtumoren
4/ Niet-inflammatoire lokale dermatofytose
Soms kan een schimmelinfectie zich presenteren als een niet-jeukende alopecia
Posttraumatische of postinflammatoire littekens
Gevolgen van eerdere ontsteking of trauma
Differentiële diagnose van niet-jeukende symmetrische/diffuse alopecia
De belangrijkste oorzaken van niet-jeukende symmetrische/diffuse alopecia zijn:
1/ Endocrinopathieën
Hypothyreoïdie
Hyperadrenocorticisme
Hyperoestrogenisme
2/ Folliculaire dyscyclische ziektes
Alopecia X
Postscheer alopecia
Seizoensgebonden flankalopecia
3/ Structurele folliculaire dysplasieën
Kleurgerelateerde alopecia (CAD, DFPN)
Niet kleurgerelateerde alopecia
Alopecia van kaalheidspatronen
Atypische verschijnselen van niet-jeukende alopecia
Sommige atypische presentaties verdienen speciale aandacht:
1 / Gemengde vormen
Combinatie van jeukende en niet-jeukende alopecia
Secundaire infecties die jeuk veroorzaken op een aanvankelijk niet-jeukende alopecia
2/ Dermatologisch hyperadrenocorticisme
Vorm met voornamelijk huidsymptomen zonder klassieke systemische tekenen
Diagnose vaak vertraagd door de afwezigheid van typische tekenen (PU/PD, uitgezette buik)
3/ Gedeeltelijke folliculaire dyscyclische ziektes
Beïnvloedt alleen bepaalde lichaamsdelen
Kan ten onrechte een focale verdeling suggereren
Conclusie
De aanpak van niet-jeukende alopecia bij honden vereist een rigoureuze en systematische methode. Het onderscheid tussen focale/multifocale en symmetrische/diffuse verdelingen is de eerste cruciale stap van het diagnostische algoritme. Voor elk type alopecia moeten specifieke oorzaken methodisch worden overwogen en uitgesloten.
Ischemische dermatopathieën, sebaceuze adenitis, endocrinopathieën en folliculaire dysplasieën vertegenwoordigen de belangrijkste etiologische categorieën van deze aandoeningen. Elk heeft zijn eigen klinische, histopathologische en therapeutische kenmerken.
Het begrijpen van de onderliggende mechanismen van deze alopecia’s maakt het mogelijk om de diagnostische benadering te optimaliseren en de behandeling aan te passen aan elke patiënt. Het identificeren van de oorzaak blijft het belangrijkste doel, hoewel dit niet altijd mogelijk is, met name in dyscyclische alopecia zoals alopecia X.
Communicatie met de eigenaar is ook essentieel, vooral voor aandoeningen waar de impact voornamelijk cosmetisch is. De personalisatie van de behandeling moet rekening houden met niet alleen de specifieke diagnose, maar ook met de mogelijkheden en verwachtingen van de eigenaar.
De vooruitgang in het begrip van de pathofysiologische mechanismen van deze aandoeningen opent de weg naar meer gerichte therapeutische benaderingen, hoewel er nog veel vragen blijven over de precieze etiologie van sommige niet-jeukende alopecia’s.
