Diagnose en behandeling van spontane feline alopecie

Bij gelegenheid van het laatste wereldcongres voor dermatologie, besprak onze collega, Vanessa Schmidt, die aan de universiteit van Liverpool werkt, de spontane kattenalopecie, die zeldzamer is dan de zelf veroorzaakte en waarvan de etiologische diagnose soms complex is.

Spontane kattenalopecie is een relatief zeldzaam fenomeen dat wordt gekenmerkt door een gebrek aan haren dat niet toe te schrijven is aan autotrauma. Diverse inflammatoire en niet-inflammatoire processen kunnen eraan ten grondslag liggen, waardoor de diagnose complex is en een systematische en dichotome benadering vereist. Het begrijpen van de verantwoordelijke mechanismen vereist een gedetailleerde anamnese, een grondig klinisch onderzoek en een reeks zorgvuldig gekozen aanvullende onderzoeken.

1 Differentiële Diagnostiek van Spontane Kattenalopecie: Het Belang van de Anamnese en het Klinisch Onderzoek

De differentiële diagnose van spontane kattenalopecie is gebaseerd op een rigoureuze aanpak, beginnend met de anamnese en het klinisch onderzoek. Het initiële doel is om vast te stellen of de alopecie daadwerkelijk spontaan is of het resultaat is van autotrauma.

1.1 Uitsluiting van Autotrauma: Een Kritieke Stap

Vóór enige andere etiologische overweging is het cruciaal om autotrauma formeel uit te sluiten. De ondervraging van de eigenaar moet nauwkeurig en uitvoerig zijn, met betrekking tot verschillende belangrijke punten:

• Aanwezigheid van haren in de huishoudelijke omgeving (meubels, tapijten, etc.). Een aanzienlijke hoeveelheid haren gevonden buiten de vacht van de kat suggereert autotrauma.
• Kwaliteit van de vacht en speekselsporen: Beoordeling van de algemene kwaliteit van de vacht (schaarse vacht, dunne vacht, gebieden met abnormaal korte of ontbrekende haren) en onderzoek naar overmatig speksel op de huid.
• Trichogram: De microscopische analyse van haren (trichogram) helpt bij het identificeren van haarbreuken, afwijkingen in de haarstructuur (afwijkingen in de cuticula, de cortex of de medulla).

Foto 1: Trichogram toont een gebroken haar

Maar de afwezigheid van deze tekenen is niet voldoende om autotrauma uit te sluiten. Een kat kan uiterst discreet zijn en de tekenen kunnen subtiel of kortstondig zijn.

1.2 Karakterisering van Alopecie: Locatie, Omvang en Symmetrie

De nauwkeurige beschrijving van alopecie is een belangrijk element voor de diagnostische oriëntatie. Verschillende aspecten moeten worden opgemerkt:

• Locatie: Is de alopecie gelokaliseerd op de kop, flanken, buik, poten, staart, of is deze algemeen verspreid? Een specifieke locatie kan specifieke oorzaken suggereren. Bijvoorbeeld, een gezichts-alopecie kan verband houden met een dermatofytose, terwijl een symmetrische romp-alopecie kan worden geassocieerd met een endocrinopathie.
• Omvang: Is de alopecie gedeeltelijk, volledig, focaal (gelokaliseerd op een klein gebied), multifocaal (meerdere afzonderlijke gebieden), of diffuus (verspreid over een groot oppervlak)? De omvang van de alopecie geeft informatie over de ernst en het bereik van de onderliggende ziekte.
• Aspect: Is het aspect van de alopecie regelmatig, onregelmatig, symmetrisch of asymmetrisch? Onregelmatige patronen suggereren gelokaliseerde en externe huidproblemen (infecties, allergieën, parasieten), terwijl symmetrische patronen vaker worden geassocieerd met systemische aandoeningen (endocrinopathieën, metabole ziekten).

De leeftijd van de kat op het moment van het verschijnen van de symptomen is ook cruciaal. Sommige aandoeningen, zoals aangeboren alopecieën, treden op bij jonge katten, terwijl endocrinopathieën vaker voorkomen bij katten van middelbare leeftijd of ouder.

1.3 De Anamnese: Essentiële Informatie voor het Stellen van een Etiologische Diagnose

De anamnese speelt een cruciale rol in de diagnostische oriëntatie. Het is belangrijk om methodisch de volgende informatie te verzamelen:

• Blootstelling aan infectieverwekkers: Elke geschiedenis van besmetting of zoonose (bijvoorbeeld contact met andere zieke katten, verblijf in een kennel of asiel, blootstelling aan wilde dieren) moet zorgvuldig worden onderzocht.
• Reisgeschiedenis: Recente reizen kunnen de kat blootstellen aan exotische ziekten en moeten worden overwogen.
• Klinische tekenen die wijzen op een systemische ziekte: Onderzoek naar klinische tekenen die wijzen op een systemische ziekte (gewichtsverlies, lethargie, polyurie, polydipsie, polyfagie, braken, diarree…) die aan de basis van de alopecie kunnen liggen. Bijvoorbeeld, aanzienlijk gewichtsverlies geassocieerd met alopecie kan op een neoplastische aandoening wijzen.
• Medicatiegeschiedenis: De medicatiegeschiedenis is essentieel om mogelijke hypersensitiviteitsreacties of medicijnbijwerkingen die alopecie kunnen veroorzaken te identificeren. Langdurige corticosteroïdbehandeling kan bijvoorbeeld een atrofische alopecie veroorzaken.

2. Diagnostische Benadering

Na een gedetailleerde anamnese en een grondig klinisch onderzoek zijn aanvullende onderzoeken nodig om de diagnostische hypotheses te bevestigen of te weerleggen.

2.1 Onmiddellijke Aanvullende Onderzoeken: Cytologie, Cultuur en Hematologische Analyses

De initiële onderzoeken omvatten:

• Cytologie: Het cytologische onderzoek van een huidsample maakt het mogelijk micro-organismen (bacteriën, gisten, parasieten) of ontstekingscellen aan te tonen. Een lymfeklierpunctie kan ook nuttig zijn, vooral bij verdenking op lymfoom.
• Mycologische cultuur: In geval van verdenking op dermatofytose is een schimmelcultuur op geschikte media essentieel om de verantwoordelijke dermatofyt te isoleren en te identificeren. Het gebruik van Wood’s lamp kan de voorlopige identificatie van fluorescentie dermatofyten zoals Microsporum canis vergemakkelijken. PCR kan ook worden gebruikt om schimmel-DNA op te sporen.
• Hematologische analyses: Een volledig hematologisch profiel maakt het mogelijk om bloedafwijkingen op te sporen die kunnen wijzen op een systemische ziekte of een immuundeficiëntie.
• Bloedbiochemie: Een volledig biochemisch profiel geeft informatie over de werking van de verschillende organen (lever, nieren…) en maakt het mogelijk om eventuele metabole afwijkingen op te sporen.
• Urineonderzoek: Urineonderzoek is cruciaal bij de evaluatie van de nierfunctie en de aanwezigheid van mogelijke urineweginfecties. Een cytologische en bacteriologische analyse kan ook nuttige informatie opleveren.
• Hormonale tests: Bij verdenking van een endocrinopathie (hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, hypercortisolisme) zijn specifieke hormonale tests nodig. Evaluatie van de schildklierfunctie, cortisolconcentratie en insuline is vaak nuttig in dit kader.

2.2 Vertraagde en Half-vertraagde Aanvullende Onderzoeken: Histopathologie en Beeldvorming

Als de initiële onderzoeken geen diagnose opleveren, zijn meer geavanceerde onderzoeken nodig.

• Histopathologie: Histologisch onderzoek van een gebiopsieerd huidmonster is cruciaal om de weefselstructuur te analyseren, de aanwezige ontstekingscellen te identificeren, de laesies te karakteriseren, en de diagnose te bevestigen of te weerleggen. Histopathologisch onderzoek kan typische veranderingen van bepaalde specifieke huidziekten aan het licht brengen.
• Beeldvorming: Afhankelijk van de klinische verdenking kan medische beeldvorming (röntgenfoto, echografie, computertomografie, MRI) vereist zijn om tumoren of orgaanafwijkingen te detecteren. Abdominale echografie is van bijzonder belang bij de diagnose van alvleesklier- of galwegtumoren die vaak geassocieerd worden met paraneoplastische alopecia.

4 Etiologieën van Niet-Auto-geïnduceerde Alopecia

De classificatie van spontane alopecia in inflammatoire en niet-inflammatoire oorzaken, hoewel nuttig, mag niet de mogelijkheid van een overlap tussen deze categorieën verhullen, met name in functie van het tijdsverloop en de evolutie van de ziekte.

4.1 Inflammatoire Oorzaken

De inflammatoire oorzaken van spontane alopecia bij katten omvatten een infiltratie van inflammatoire cellen in de haarfollikels en hun aanhangsels. Verschillende aandoeningen komen vaak voor:

Dermatofytose: Hoofdzakelijk veroorzaakt door Microsporum canis, een zeer besmettelijke schimmelinfectie met een significant zoönotisch potentieel. De klinische symptomen variëren van plaatselijke kale plekken, vaak gepaard gaand met schilfers, korsten en jeuk, tot meer gegeneraliseerde vormen. De voorkeurslocaties zijn de kop, het gezicht, de oren, de poten en de staart, maar meer diffuse betrokkenheid is mogelijk. Bepaalde rassen, zoals Perzen en Maine Coons, lijken vatbaarder te zijn. De infectiereservoirs omvatten klinisch aangetaste katten, gezonde dragers en omgevingssporen die maandenlang levensvatbaar kunnen blijven. Microscopisch onderzoek (directe toepassing, trichogrammen), schimmelkweken en PCR zijn de standaard onderzoeken voor het bevestigen van de diagnose. Het gebruik van de Woodse lamp, hoewel vaak aanbevolen voor snelle detectie van fluorescentie, moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien fluorescentie niet altijd aanwezig is en vals-negatief kan zijn afhankelijk van het type dermatofyt.

Foto 2 : Uitgebreide kattenringworm

Demodicose: Veroorzaakt door Demodex cati, deze parasiet is daarentegen zeldzaam bij katten en wordt meestal geassocieerd met een onderliggende immunosuppressie. Infecties zoals het feline immunodeficiëntievirus (FIV), feline leukemievirus (FeLV), diabetes mellitus, hypercorticisme, of een squameus celcarcinoom in situ (SCCIS) kunnen predisponerende factoren zijn. De laesies zijn vaak gelokaliseerd op het hoofd, de oren of de nek, gekenmerkt door alopecia, erytheem, korsten en schilfers. De jeuk is variabel. Immunosuppressie leidt tot ongecontroleerde proliferatie van de parasiet, wat leidt tot een grotere uitbreiding van de laesies. De diagnose is gebaseerd op het aantonen van de parasiet via diep huidafschrapen en microscopisch onderzoek.

Exfoliatieve Dermatitis Geassocieerd met Thymoom: Een zeldzaam paraneoplastisch syndroom dat zich uit in een gegeneraliseerde exfoliatieve erytrodermie, vaak voorafgaand aan de systemische symptomen die samenhangen met thymoom. De pathofysiologie omvat een activatie van autoreactieve T-lymfocyten. Een vaak gegeneraliseerde alopecia gaat samen met ernstige jeuk, secundair aan de laesies als deze geïnfecteerd zijn. De diagnose vereist een huidbiopsie en thoracale beeldvorming om de primaire tumor op te sporen.

Andere inflammatoire dermatosen: Andere inflammatoire aandoeningen kunnen zich manifesteren met alopecia, zoals folliculitis, sebaceous adenitis, pyodermie (bacteriële huidinfectie), of cutane lymfomen. Elke aandoening heeft zijn specifieke klinische en histopathologische kenmerken die het differentiële diagnostische proces leiden.

4.2 Niet-Inflammatoire Oorzaken

Niet-inflammatoire oorzaken resulteren vaak uit disfuncties van de haargroeicyclus of abnormaliteiten in de synthese van de haarfollikelcomponenten:

4. Paraneoplastische Alopecia: Een zeldzame aandoening, vaak geassocieerd met pancreastumoren of galwegtumoren. Het kenmerkt zich door gegeneraliseerde alopecia, een glanzende huid en soms betrokkenheid van de voetzolen. Systemische symptomen zoals gewichtsverlies en polyfagie komen vaak voor. De diagnose is gebaseerd op abdominale beeldvorming en huidhistologie die een folliculaire atrofie laat zien.

5. Hypercorticisme (Ziekte van Cushing): Vaak van hypofysaire oorsprong (hypofysair adenoom), wordt vaak geassocieerd met insulineresistente diabetes mellitus. De alopecia is vaak trunconaal, de huid is fragiel en vatbaar voor scheuren en kneuzingen. Systemische klinische symptomen zoals polyurie, polydipsie, polyfagie en gewichtsverlies zijn prominent aanwezig. De diagnose is gebaseerd op hormonale assays (ACTH, cortisol) en soms op stimulatie- of onderdrukkingstesten.

6. Hypothyreoïdie: Minder frequent dan hypercorticisme, kan diffuse alopecia en een droge huid veroorzaken. Andere klinische symptomen, zoals lethargie, obesitas, bradycardie, worden ook waargenomen. De diagnose is gebaseerd op de bloedtest van het schildklierhormoon (T4).

7. Andere niet-inflammatoire oorzaken: Andere minder voorkomende oorzaken van niet-inflammatoire alopecia zijn congenitale alopecia’s, dysplasieën van de talgklieren, of het telogeen effluvium (haaruitval in de telogene fase).

5 Klinische Casussen die de Diagnostische Benadering Illustreerden

De volgende voorbeelden illustreren de diagnostische benadering bij gevallen van spontane kattenalopecia.

5.1 Geval 1 : Sylvester, een Kat met Gegeneraliseerde Dermatofytose

Het verhaal van Sylvester onderstreept het belang van een systematische verkenning, zelfs bij schijnbaar eenvoudige symptomen. Dermatofytose, hoewel oorspronkelijk gelokaliseerd, kan uitgroeien tot een gegeneraliseerde vorm, met name bij geïmmunodeprimeerde katten. Zijn hyperthyreoïdie en nierinsufficiëntie hebben ook een rol gespeeld in de ernst van zijn toestand. Het nauwgezet monitoren van deze parameters is essentieel voor het optimaal managen van zijn behandeling. De effectiviteit van de antischimmelbehandeling gecombineerd met de behandeling van onderliggende aandoeningen benadrukt de noodzaak van een multimodale aanpak bij het beheer van dit type klinisch geval.

5.2 Geval 2 : Buster en de Demodex cati Geassocieerd met een Lymfoom

Het geval van Buster benadrukt de impact van immunosuppressie op de klinische presentatie van huidaandoeningen. De door het lymfoom en de chemotherapie geïnduceerde immunodepressie heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van een besmetting door Demodex cati, die gewoonlijk commensaal en niet-pathogeen is bij immuuncompetente katten. Deze zaak onderstreept het belang van het rekening houden met de immuunstatus bij de interpretatie van de resultaten en het opstellen van een behandelingsplan.

5.3 Geval 3 : Stanley en de Exfoliatieve Dermatitis Niet Geassocieerd met een Thymoom

Het geval van Stanley illustreert het belang van een huidbiopsie bij de nauwkeurige diagnose van exfoliatieve dermatitis. Hoewel exfoliatieve dermatitis vaak geassocieerd wordt met een thymoom, kan het in andere contexten voorkomen. Het uitsluiten van een thymoom via beeldvorming benadrukt het belang van een volledige en rigoureuze diagnostische benadering, waarmee verschillende onderzoekstechnieken worden geïntegreerd. De gedetailleerde beschrijving van de histopathologie en de beeldvormingsresultaten is essentieel in de evaluatie van dit geval.

5.4 Geval 4 : Chloé en de Paraneoplastische Alopecia

Paraneoplastische alopecia is een zeldzame maar belangrijke huidmanifestatie van bepaalde maligne tumoren. Bij Chloé heeft de associatie van alopecia met systemische symptomen zoals gewichtsverlies, diarree, polyfagie en lethargie het diagnostische proces in de richting van een onderliggende neoplasie gestuurd, geopenbaard door echografie. Het gebruik van echografie of andere medische beeldvormingsmethoden is essentieel in de evaluatie en behandeling van paraneoplastische alopecia.

5.5 Geval 5 : Iatrogene Hypercorticisme en Bijwerkingen

Iatrogene hypercortisolisme, veroorzaakt door een langdurige of slecht beheerde corticosteroïdtherapie, is een belangrijke oorzaak van niet-jeukende atrofische alopecia, wat het belang benadrukt om de bijwerkingen van corticosteroïdbehandelingen nauwlettend in de gaten te houden. Een kortdurende corticosteroïdtherapie is vaak nodig, maar moet gevolgd worden door een geleidelijke en gecontroleerde afbouw om complicaties te voorkomen. De beschreven klinische casus illustreert de onderscheidende impact en moet daarom worden overwogen bij het stellen van een differentiële diagnose.

6. Conclusie en Aanbevelingen

Spontane alopecia bij katten vormt een belangrijke diagnostische uitdaging. Een methodische aanpak, met een gedetailleerde anamnese, een volledig klinisch onderzoek en een verstandige combinatie van aanvullende onderzoeken, is essentieel voor het stellen van een nauwkeurige diagnose en het opzetten van een geschikte behandeling. De leeftijd van de kat, de locatie, de omvang en symmetrie van de alopecia, de aanwezigheid of afwezigheid van jeuk, evenals de medische geschiedenis van de kat zijn essentiële informatie-elementen. De gepresenteerde klinische gevallen illustreren de complexiteit van de differentiële diagnose en benadrukken de noodzaak om de diagnostische strategie aan te passen aan de hand van de klinische tekenen. Verdere studies zijn nodig om de mechanismen bij bepaalde vormen van alopecia beter te begrijpen en hun behandeling te optimaliseren.