Diagnostische aanpak van erosieve en korstige gezichtsdermatosen bij katten

De erosieve en korstvormende gezichtsdermatosen bij katten vormen een grote diagnostische uitdaging in de dierenartspraktijk. Hun hoge prevalentie en de veelheid aan mogelijke etiologieën vereisen een methodische en rigoureuze aanpak. Op het laatste wereldcongres van de veterinaire dermatologie in Boston had onze collega Petra Bizikova de gelegenheid om hun oorzaken en diagnostische benadering te bespreken.

La face du chat, interface privilégiée avec l’environnement, présente des particularités anatomiques et physiologiques qui influencent la présentation clinique de ces dermatoses. Comprendre l’origine des érosions et croûtes faciales exige une connaissance approfondie des mécanismes pathogéniques sous-jacents et une démarche diagnostique structurée, permettant d’établir le traitement approprié et d’améliorer significativement le pronostic.

Fysiologie en bijzonderheden van de gezichtshuid van katten

De huid heeft verschillende kenmerken die het onderscheiden van andere lichaamsdelen en beïnvloeden de presentatie van dermatosen in dit gebied. De gezichtsopperhuid, relatief dun, bestaat uit 3 tot 5 lagen van keratinocyten met een dunnere hoornlaag dan op de rest van het lichaam. Deze dunheid maakt het bijzonder kwetsbaar voor trauma’s en infecties. De onderliggende dermis is rijkelijk gevasculariseerd en geïnnerveerd, wat de vaak spectaculaire klinische expressie van pathologische processen verklaart.

De dichtheid van de accesorische structuren is een opmerkelijk kenmerk van het kattengezicht. De haarfollikels en hun bijbehorende klieren zijn bijzonder talrijk, vooral rond de lippen, kin en wangen. De talgklieren vormen soms specifieke kliercomplexen ter hoogte van de mondhoeken en op de kin, wat deze gebieden vatbaar maakt voor bepaalde dermatosen.

Op immunologisch vlak is de gezichtshuid een bijzonder actief gebied. De hoge concentratie van Langerhanscellen, de belangrijkste huidantigeen-presenterende cellen, bevordert gelokaliseerde immuunreacties en verklaart gedeeltelijk de vatbaarheid van dit gebied voor immuungemedieerde dermatosen. De samenstelling van de residente flora, gedomineerd door coagulase-positieve stafylokokken en Malassezia, beïnvloedt ook de vatbaarheid voor secundaire infecties.

Het intensieve poetsgedrag dat kenmerkend is voor katten speelt een belangrijke rol in de semiologie van gezichtsdermatosen. Dit gedrag kan niet alleen bestaande laesies verergeren, maar ook hun klinische uiterlijk aanzienlijk veranderen, waardoor de identificatie van primaire laesies wordt bemoeilijkt. Omdat de kat zowel zijn ruwe tong als zijn klauwen gebruikt tijdens het poetsen, kan hij excoriatielaesies creëren die op bepaalde primaire dermatosen lijken.

Semiologie en classificatie van erosieve en korstvormende gezichtslaesies

Definities en terminologie

Een nauwkeurige evaluatie van dermatologische laesies vereist een gestandaardiseerde terminologie die een objectieve en reproduceerbare beschrijving mogelijk maakt.

Een erosie komt overeen met een huidverlies beperkt tot de opperhuid, zonder de dermis te bereiken. Het geneest meestal zonder littekens en verschijnt klinisch als een vochtig, verlaagd gebied met een roze tot rode kleur. Erosies kunnen ontstaan door de doorbraak van vesikels of pustels of secundair zijn aan zelfbeschadiging.

Een zweer onderscheidt zich van een erosie door een dieper verlies aan substantie, waarbij de dermis of onderliggende weefsels betrokken zijn. Het genezingsproces gaat meestal gepaard met littekenvorming. Zweren kunnen diep, hemorrhagisch en pijnlijk zijn, met scherpe of onregelmatige randen, geïnfiltreerd of inflammatoir afhankelijk van de etiologie.

Korstvormingen zijn vaste structuren die ontstaan door het uitdrogen van sereuze, purulente of hemorrhagische exsudaten. Ze vertegenwoordigen secundaire laesies die vaak onderliggende erosies of zweren bedekken. Hun uiterlijk varieert afhankelijk van hun samenstelling en de leeftijd van de laesies: geelachtig voor sereuze of purulente exsudaten, bruinachtig voor hemorrhagische exsudaten.

Primaire versus secundaire laesies

Het onderscheid tussen primaire laesies (spontaan optredend) en secundaire laesies (resulterend uit de ontwikkeling van een primaire laesie of trauma’s) is fundamenteel in de diagnostische benadering. Korsten en erosies zijn doorgaans secundaire laesies waarvan de oorsprong moet worden opgespoord. De identificatie van onderliggende of voorgaande primaire laesies helpt de differentiële diagnose aanzienlijk te sturen.

Bij katten wordt het observeren van primaire laesies vaak bemoeilijkt door het intense poetsgedrag dat ze snel kan veranderen. Vesikels en pustels, bijvoorbeeld, zijn bij deze soort bijzonder fragiel en kortstondig, evoluerend snel naar erosies en korsten.

Topografie en laesieverspreiding

De precieze verspreiding van gezichtslaesies is een belangrijk semantisch element dat de differentiële diagnose stuurt. Verschillende verspreidingspatronen kunnen worden onderscheiden:

Geïsoleerde focale laesies wijzen vaker op lokale neoplastische, traumatische of infectieuze processen, terwijl multifocale laesies eerder wijzen op immuungemedieerde dermatosen, allergische dermatosen of bepaalde systemische infecties.

De voorkeurslocatie van de laesies biedt ook waardevolle diagnostische aanwijzingen:

• Perioculaire laesies wijzen op kattenherpesvirus, Malassezia-dermatitis of bepaalde vormen van het eosinofiel granuloomcomplex
• (Peri)nasale laesies wijzen op pemphigus foliaceus, cutane lupus erythematosus, bepaalde vormen van dermatofytose en plaveiselcelcarcinomen
• Periauriculaire laesies worden gezien bij gecompliceerde oorschurft, bepaalde dermatofytosen en auto-immuun dermatosen
• Lip- en kinlaesies wijzen op kinfurunculose of kattenacne

Symmetrische laesies vormen ook een belangrijke richtlijn. Bilateraal symmetrische laesies zijn meer indicatief voor allergische of auto-immuun dermatosen, terwijl asymmetrie meer wijst op infectieuze of neoplastische oorzaken.

Evolutie en klinische kenmerken van laesies

De temporele evolutie van de laesies is een belangrijke diagnostische maatstaf. Plotseling optredende laesies wijzen meer op acute infectieuze oorzaken, allergische reacties of trauma, terwijl chronische, progressieve laesies eerder wijzen op neoplastische processen of auto-immuun dermatosen.

De beoordeling van jeuk en pijn geassocieerd met gezichtslaesies is essentieel bij de diagnostische aanpak:

• Ernstige jeuk wijst op allergische dermatosen, parasitaire aandoeningen of bepaalde schimmelinfecties
• De afwezigheid van jeuk is meer kenmerkend voor neoplastische of auto-immuunprocessen
• Ernstige pijn kan wijzen op diepe ulceraties, secundaire bacteriële infecties of bepaalde vormen van vasculitis

Het macroscopische aspect van korsten biedt ook waardevolle diagnostische aanwijzingen:

• Gele korsten wijzen op pyogene bacteriële infecties
• Dikke, hechtende, grijsachtige korsten wijzen op dermatophytosen of auto-immuun dermatosen zoals pemphigus foliaceus
• Bruine of hemorragische korsten wijzen op trauma’s, vasculitis of bepaalde ulcererende neoplasieën

Etiologie van erosieve en korstachtige gezichtsdermatosen

Infectieuze dermatosen

Virale infecties

Kattenherpesvirus (FHV-1) is een regelmatige oorzaak van gezichtsdermatose bij katten, vooral bij jonge dieren en katten die in groepen leven. De laesies, meestal rond de ogen en neus, beginnen als blaasjes die snel evolueren naar erosies en vervolgens korsten. De kenmerkende “vlindervormige” verspreiding op de neusbrug en planum nasale is relatief specifiek. Conjunctivitis en bijbehorende ademhalingssymptomen zijn belangrijke aanwijzingen. De evolutie in uitbarstingen, verergerd door stress of immuunsuppressie, is typerend voor deze aandoening. Voorgeschiedenis van respiratoire infectie-episodes of recente toediening van corticosteroïden zijn vaak onthullende anamnetische elementen.

Het kattencalicivirus kan ook ulceratieve gezichtslaesies veroorzaken, meestal geassocieerd met mondzweren en systemische symptomen (koorts, anorexie). De gezichtslaesies betreffen voornamelijk het nasale filtraat. De virulente systemische vorm van calicivirus (VS-FCV) kan ernstige huidlaesies veroorzaken, waaronder gezichtsulceraties en ulcera op de extremiteiten, geassocieerd met vasculitis en uitgesproken gezichtsedeem.

Kattenpokvirus (Cowpox), hoewel zeldzaam, treft typisch jagende katten die buiten toegang hebben. De primaire laesie, vaak gelokaliseerd op het hoofd, de nek of de voorpoten, presenteert zich als een papel of nodule die ulcereert, gevolgd door vergelijkbare verspreide laesies. Algemene symptomen (koorts, lethargie) vergezellen deze infectie vaak. Het betreft een potentiële zoönose die voorzorgsmaatregelen vereist bij het hanteren van getroffen dieren.

Feline retrovirussen (FeLV, FIV), zonder direct kenmerkende huidletsels te veroorzaken, kunnen het ontstaan van gezichtsdermatosen bevorderen door de immunosuppressie die ze induceren, waardoor opportunistische infecties of bepaalde huidneoplasieën worden gefaciliteerd.

Kattenherpesvirus

Bacteriële infecties

Faciale pyodermieën komen vaak voor bij katten, maar zijn bijna altijd secundair aan trauma’s, onderliggende dermatosen of lokale immuundeficiënties. Staphylococcus pseudintermedius en S. aureus zijn de meest geïsoleerde agentia. Klinisch worden er pustels waargenomen die snel overgaan in erosies bedekt met gelige korsten. Purulente exsudaat en de gunstige respons op antibiotica zijn kenmerkend. Cytologie onthult typisch gedegradeerde neutrofielen die intracellulaire bacteriën bevatten (kokken).

Kin furunculose, een specifieke vorm van diepe pyodermie, manifesteert zich door papels, pustels en inflammatoire noduli op de kin, die kunnen evolueren naar fistels en hemorrhagische korsten. Deze aandoening zou verband houden met een afwijking van de haarfollikels en talgklieren, wat bacteriële proliferatie bevordert.

Atypische mycobacteriële infecties (met name Mycobacterium fortuitum en M. chelonae) kunnen noduli veroorzaken die ulcereren en bedekt raken met korsten, voornamelijk op het gezicht van katten die toegang hebben tot buiten. Deze infecties worden vaak geassocieerd met besmetting door geïnfecteerde krassen of beten. De laesies kunnen drainagebanen vormen, in tegenstelling tot neoplastische processen die wel ulcereren maar meestal niet draineren.

Schimmelinfecties

Faciale dermatofytoses, voornamelijk veroorzaakt door Microsporum canis, zijn een veelvoorkomende oorzaak van korstige laesies bij katten. De klassieke laesies van circulaire alopecia kunnen gepaard gaan met erosies en korsten, vooral bij jonge dieren, Perzische katten of immunodeficiënte individuen. De klinische presentatie kan uiterst variabel zijn en alopecia, schilfers, erytheem, papels, korsten (inclusief miliaire) en soms inflammatoire noduli (kerions) omvatten. De infectie is doorgaans weinig jeukend, behalve bij secundaire infecties of gelijktijdige allergieën. De fluorescentie onder de Wood-lamp (positief in 50% van de M. canis-gevallen) en direct mycologisch onderzoek zijn aanvullende eerste-lijn onderzoeken.

Infecties door Malassezia kunnen ook erythemateuze faciale dermatitis veroorzaken met een kenmerkende bruinachtige exsudaat, vooral in de perioculaire gebieden, de kin (acne-achtig uiterlijk) en de gezichtsvouwen. Deze infecties zijn meestal secundair aan een allergie, een keratinisatieprobleem of een systemische aandoening. Klinische tekenen zijn onder andere erytheem, schilfers of vette korsten van bruinachtige tot zwartachtige kleur, alopecia, slechte geur en variabele jeuk. De diagnose is gebaseerd op cytologie die de karakteristieke gistcellen in de vorm van een “pinda” of “sneeuwpop” onthult.

Zeldzamer kunnen systemische schimmelinfecties (cryptococcose, sporotrichose, histoplasmose) zich manifesteren door nodulaire faciale laesies die ulcereren en worden bedekt met korsten. Deze aandoeningen moeten worden vermoed bij katten die in endemische gebieden leven of die een onderliggende immunodepressie hebben.

Parasitiare dermatosen

Feline demodicose, veroorzaakt door Demodex cati (follikelmijt) of D. gatoi (oppervlakkige mijt), kan erythemateuze, schilferige en korstige faciale laesies veroorzaken, soms vergezeld van alopecia. De gelokaliseerde vorm manifesteert zich typisch door erytheem, alopecia, schilfers en korsten op het hoofd en de nek. In tegenstelling tot bij honden, is gegeneraliseerde feline demodicose meestal geassocieerd met onderliggende immunosuppressieve aandoeningen (FIV, FeLV, diabetes, neoplasie) of met immunomodulerende behandelingen. D. gatoi, in tegenstelling tot D. cati, is besmettelijk en vaak verantwoordelijk voor intense jeuk die een allergische dermatosis kan nabootsen. De diagnose is gebaseerd op diepe huidschrapingen voor D. cati of oppervlakkige voor D. gatoi, waarvan de laatste soms moeilijk te detecteren is vanwege intensieve vachtverzorging.

Notoëdrische schurft (Notoedres cati), hoewel relatief zeldzaam, is zeer besmettelijk en geassocieerd met intense jeuk. De aanvankelijke laesies zijn dikke korsten gelokaliseerd op het gezicht en de mediale rand van de oorschelpen, die zich vervolgens kunnen uitbreiden. De diagnose is gebaseerd op de identificatie van mijten door oppervlakkige huidschrapingen, wat meestal gemakkelijk is. Deze parasitaire aandoening is een potentiële zoönose.

Otodectische schurft (Otodectes cynotis), vaak voorkomend bij jonge katten, veroorzaakt voornamelijk een otitis externa, gekenmerkt door zwarte en droge oorsmeer. De intense jeuk kan leiden tot excoriaties en secundaire peri-auriculaire en faciale korsten. De diagnose wordt gesteld door otoscopie en microscopisch onderzoek van het oorsmeer.

Cheyletiellose (Cheyletiella blakei), bijgenaamd “wandelende roos”, wordt typisch gekenmerkt door de aanwezigheid van overvloedige schilfers op de rug, maar kan ook het gezicht en de nek treffen. De bijbehorende jeuk is variabel. Deze parasitaire aandoening is besmettelijk en potentieel zoönotisch. De diagnose is gebaseerd op oppervlakkige schrapingen, plakbandtests of fijne kambeurt.

Trombiculose (herfstgrasluizen), een seizoensgebonden infestatie (late zomer/herfst) door de larven van Neotrombicula autumnalis, kan erythemateuze papels veroorzaken die evolueren naar korsten, voornamelijk gelokaliseerd op het hoofd, oren, ledematen en ventrale gebieden. De bijbehorende jeuk is over het algemeen intens. De diagnose wordt gesteld door directe observatie van de samengegroepeerde oranje gekleurde mijten op de aangetaste gebieden.

Immuungemedieerde dermatosen

Auto-immuun dermatosen

Pemphigus foliaceus is de meest voorkomende auto-immuun dermatosis bij katten. Het wordt gekenmerkt door puisten die snel evolueren naar erosies en geelachtige korsten, voornamelijk gelokaliseerd op het gezicht (neus, rondom de ogen, oorschelpen). De nagelplooien zijn vaak aangetast en ontwikkelen een paronychia met kaasachtig exsudaat. Andere mogelijke locaties zijn de voetzooltjes en tepels. De jeuk varieert en er kunnen algemene symptomen (sloomheid, koorts, anorexie) aanwezig zijn. De ziekte kan idiopathisch zijn of door bepaalde medicijnen worden veroorzaakt. Cytologisch onderzoek toont neutrofielen, soms eosinofielen en kenmerkende acantholytische keratinocyten (hoewel deze ook bij bacteriële of schimmelinfecties kunnen optreden). De bevestiging van de diagnose berust op histopathologie, waarbij subcorneuze of intrafolliculaire puisten met acanthocyten te zien zijn, in afwezigheid van micro-organismen.

Pemphigus foliaceus

Cutane lupus erythematosus, zeldzaam bij katten, manifesteert zich typisch door symmetrische laesies die voornamelijk het planum nasale aantasten. Er is verlies van de normale tegelvormige textuur, depigmentatie, erytheem, schilfers, erosies, korsten en soms zweren. De aandoening kan zich uitbreiden naar de peri-oculaire huid, oorschelpen, lippen en geslachtsorganen. Deze laesies zijn meestal niet jeukend. De diagnose is gebaseerd op histopathologie die een interface dermatitis onthult met apoptose van basale cellen.

Systeemische lupus erythematosus, nog zeldzamer, kan vergelijkbare faciale cutane manifestaties omvatten, geassocieerd met systemische symptomen (polyartritis, glomerulonefritis, hemolytische anemie).

Overgevoeligheidsreacties op geleedpotigen

Overgevoeligheid voor muggenbeten kan papulocrusteuze laesies veroorzaken op onbehaarde gebieden (oorschelp, planum nasale, neusrug), die evolueren naar erosies door krabben. Deze aandoening vertoont een uitgesproken seizoensgebondenheid in gematigde gebieden (warme maanden) en treft voornamelijk katten met toegang tot buiten. Cytologisch onderzoek onthult typisch een uitgesproken eosinofiele ontsteking en de anamnese onthult vaak terugkerende episodes elke zomer.

Overgevoeligheid voor vlooienbeten kan ook erosieve en korstige gezichtslaesies veroorzaken, hoewel de voorkeurslocaties de dorsale lumbale regio, de basis van de staart en de ventrale buik zijn. Gezichtsletsels zijn meestal het resultaat van auto-trauma als gevolg van intense jeuk. Het is de meest voorkomende allergie bij katten. De diagnose wordt gesuggereerd door klinische symptomen, de mogelijke aanwezigheid van vlooien of hun uitwerpselen (vaak afwezig door intensief poetsen) en de respons op een strikt antiparasitair beheer.

Allergische dermatosen

Feline atopische dermatitis, nu feline atopisch cutaan syndroom (FASS) genoemd, kan zich manifesteren door erythemateuze, erosieve en korstige gezichtslaesies, vooral rond de ogen en op de oorschelpen. De bijbehorende jeuk leidt tot excoriaties en secundaire zweren. Deze allergie voor aero-allergenen (huisstofmijten, pollen, schimmels) presenteert zich vaak in verschillende reactiepatronen: cervicofaciale jeuk met excoriaties, miliaire dermatitis, zelfgeïnduceerde alopecia of laesies van het eosinofiele granuloomcomplex. Het kan al dan niet seizoensgebonden zijn, afhankelijk van de betrokken allergenen. De diagnose is een uitsluitingsdiagnose, na uitsluiting van parasitaire infestaties, infecties, de DAPP en voedselallergie. Allergietesten (intraderma-reacties, serologieën) kunnen de betrokken allergenen voor een specifieke immunotherapie identificeren, maar zijn niet diagnostisch voor deze aandoening zelf.

Voedselallergie (of ongunstige huidreactie op voedsel, CAFR) presenteert zich vaak met klinische manifestaties die niet te onderscheiden zijn van atopische dermatitis. Gezichtslaesies komen vaak voor, met intense jeuk, erosies en korsten die het hoofd, de nek en de oren aantasten. Deze allergie is meestal niet seizoensgebonden en kan op elke leeftijd optreden, hoewel het vaker voorkomt bij jonge volwassenen of katten van middelbare leeftijd. De diagnose is gebaseerd op een strikt eliminatiedieet gedurende 8-12 weken, gevolgd door een provocatie om de voedselgerelateerde oorzaken te bevestigen door het opnieuw optreden van klinische verschijnselen.

Medicatieve huidreacties kunnen ook erosieve en korstige gezichtslaesies veroorzaken, soms geassocieerd met systemische manifestaties. Antibiotica (vooral penicillinen en sulfamiden), antiparasitaire middelen en sommige antischimmelmiddelen worden het vaakst geïmpliceerd.

Cutane neoplasieën

Epitheliale tumoren

Plaveiselcarcinoom is de meest voorkomende kwaadaardige huidtumor bij katten en treft vooral slecht gepigmenteerde, aan de zon blootgestelde gebieden (neus, oorschelpen, oogleden). De letsels ontwikkelen zich klassiek van een erythemateuze plaque tot een korstige ulceratie en vervolgens een infiltrerend knobbeltje. De korstige en ulceratieve letsels kunnen soms lijken op andere aandoeningen zoals herpesvirusinfectie, overgevoeligheid voor muggenbeten of zelfs pemphigus foliaceus. Deze diagnostische verwarring komt vooral vaak voor in de vroege stadia, voordat de massa duidelijk wordt. Chronische blootstelling aan ultraviolette straling is de belangrijkste etiologische factor, wat de verhoogde prevalentie bij katten met een witte of lichte vacht verklaart. De diagnose is gebaseerd op histopathologie, waarbij een proliferatie van atypische keratinocyten in de dermis wordt aangetoond.

Plaveiselcarcinoom in situ (BISC, ook bekend als de ziekte van Bowen of virale plaques) wordt geassocieerd met het kattenpapillomavirus en mogelijk met retrovirussen (FIV/FeLV). Deze neoplasie treft vaak oudere katten (>10 jaar) en presenteert zich als multifocale, gepigmenteerde of niet-gepigmenteerde, korstige, hyperkeratotische, soms ulcererende plaques, die het hoofd en gezicht kunnen treffen. De diagnose is gebaseerd op histopathologisch onderzoek.

Cutane mastocytoom

Het cutane mastocytoom van de kat komt meestal voor als solitaire of meervoudige knobbels die kunnen zweren en bedekt kunnen raken met korsten. De locatie op het gezicht is minder frequent dan op de romp of ledematen, maar blijft mogelijk. In tegenstelling tot de hond, vertoont het cutane mastocytoom bij de kat over het algemeen een goedaardig gedrag. Cytologisch onderzoek onthult een homogene populatie mastcellen met metachromatische korrels gekleurd met geschikte kleurstoffen. Chirurgische excisie is meestal de voorkeursbehandeling.

Cutaan lymfoom

Het epitheliale cutane lymfoom (mycosis fungoides) kan zich manifesteren door erythemateuze, erosieve en korstige letsels, voornamelijk aan het gezicht. De progressie verloopt klassiek, beginnend met een erythemateuze fase (patch-stadium), evoluerend naar een infiltratiefase (plakstadium) en daarna een tumorale fase. De diagnose is gebaseerd op histopathologie aangevuld met immunohistochemie, die het tumorimmunofenotype karakteriseert.

Paraneoplastische syndromen

Exfoliatieve dermatitis geassocieerd met thymoom is een zeldzaam paraneoplastisch syndroom dat middelbare of oudere katten treft. Deze niet-pruritische, ernstig schilferige, erythemateuze, korstige en alopecische dermatitis begint vaak op het hoofd en de nek voordat het zich generaliseert. De huidverschijnselen gaan meestal vooraf aan de klinische manifestaties van het onderliggende thymoom. De diagnose is gebaseerd op huidbiopsie in combinatie met thoraxbeeldvorming (röntgen, echografie) om de thymusmassa te detecteren. Het verdwijnen van de huidverschijnselen na excisie van het thymoom bevestigt de paraneoplastische aard van het syndroom.

Keratinisatiestoornissen

De idiopathische gezichtsdermatitis van de Perzische kat is een goed bekende maar slecht begrepen aandoening, specifiek voor Perzische en Himalayakatten. Het verschijnt meestal vóór de leeftijd van één jaar en wordt gekenmerkt door ernstige ontsteking met ophoping van donkere seborrheïsche substantie rond de oogleden, lippen, kin en soms de gehoorgangen. Deze substantie hecht zich aan de huidplooien, waardoor een typisch “vuil gezicht”-uiterlijk ontstaat. De ophoping van deze resten bevordert secundaire bacteriële infecties, die het klinische beeld verergeren met de vorming van echte korsten, exsudatieve, erosieve en ulceratieve laesies, vergezeld van variabele jeuk, pijn en alopecie. De behandeling is symptomatisch en meestal levenslang, inclusief het gebruik van lokale antiseborrheïsche en antimicrobiële producten, soms gecombineerd met orale steroïden, ciclosporine of topicaal tacrolimus.

Sebacieuze klierdysplasie is een aangeboren aandoening die zich vroeg manifesteert, al in de eerste levensmaanden. Klinisch vergelijkbaar met idiopathische gezichtsdermatitis, onderscheidt het zich door uitbreiding buiten het gezicht, met gegeneraliseerde laesies die de rest van het lichaam aantasten. De faciale seborrheïsche ophoping gaat gepaard met folliculaire mantels, een slechte vachtkwaliteit met haarverdunning en alopecie. Een recente genetische studie heeft een missense-mutatie in het SOAT1-gen geïdentificeerd, dat codeert voor sterol O-acetyltransferase 1, een enzym dat verantwoordelijk is voor de vorming van cholesterolesters die nodig zijn voor de normale samenstelling van talg en mebum. Deze mutatie verklaart waarschijnlijk de afwijkingen in de talgproductie en haar groeistoornissen. Er is momenteel geen specifieke behandeling beschikbaar voor deze genetische aandoening.

Nasale hyperkeratose bij Bengalenkatten is een opkomende aandoening, waarschijnlijk erfelijk, ook gerapporteerd bij Egyptische Mau-katten. Het verschijnt meestal in het eerste levensjaar en wordt gekenmerkt door een aanzienlijke hyperkeratose van het neusschild, die kan evolueren naar scheuren en zweren. De laesies blijven strikt beperkt tot het neusschild en veroorzaken variabel ongemak. Spontane verbeteringen zijn in sommige gevallen gemeld, terwijl andere lijken te reageren op topische tacrolimus. Genetisch onderzoek is aan de gang om de verantwoordelijke genen te identificeren.

Andere oorzaken

Feline acne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van comedonen, papels en pustels op de kin, die kunnen evolueren naar steenpuisten en fistels in ernstige gevallen. De korsten ontstaan door uitdroging van de inflammatoire exsudaat. De etiologie omvat een folliculaire hyperkeratose en overmatige talgproductie, mogelijk verergerd door genetische en omgevingsfactoren.

Gedragsgerelateerde dermatosen resulterend uit auto-trauma (overmatig likken, krabben) door stress, angst of frustratie, kunnen leiden tot laesies van alopecia, erosie, ulceratie en korsten, vaak in toegankelijke gebieden zoals het gezicht en de nek. Deze dermatosen treffen vooral katten die uitsluitend binnenshuis leven in een onvoldoende verrijkte omgeving. Hun diagnose is een uitsluitingsdiagnose, nadat alle medische oorzaken zijn uitgesloten.

Trauma en brandwonden kunnen ook verantwoordelijk zijn voor erosieve en korstachtige gezichtslaesies, die soms moeilijk te onderscheiden zijn van primaire dermatosen. De afwezigheid van specifieke laesies en de anamnese wijzen meestal de diagnose aan.

Diagnostische aanpak van erosieve en korstachtige gezichtsdermatosen

Anamnese en klinisch onderzoek

Kernelementen van de anamnese

Het onderzoek van gezichtsdermatosen begint met een grondige anamnese, de ware hoeksteen van de diagnostische benadering. De volgende informatie moet systematisch worden verzameld:

• Levensstijl: toegang tot buiten, samenleven met andere dieren, omgeving (recente wijzigingen)
• Precieze chronologie van laesies: datum van verschijnen, evolutie (acuut of progressief), eventuele seizoensvariaties, respons op eerdere behandelingen
• Jeuk: aanwezigheid of afwezigheid, intensiteit, optreden vóór of na zichtbare huidlaesies
• Bijbehorende systemische symptomen: eetlust- of gewichtsproblemen, gedragsveranderingen, gelijktijdige ademhalings- of spijsverteringssymptomen
• Medische voorgeschiedenis: bekende chronische pathologieën, lopende medicatie (vooral corticosteroïden of immunosuppressiva)
• Dermatologische voorgeschiedenis: eerdere vergelijkbare episodes, terugkerende dermatosen
• Voeding: type, recente veranderingen, voedingssupplementen
• Besmettelijkheid: besmetting bij andere dieren of mensen in contact

Deze informatie bepaalt aanzienlijk het differentiaaldiagnostisch denken en maakt effectieve planning van geschikte aanvullende onderzoeken mogelijk.

Dermatologisch onderzoek

Het dermatologisch onderzoek moet methodisch en grondig zijn. Het begint met observatie van op afstand, waarmee de algemene verdeling van laesies wordt beoordeeld, gevolgd door een nadere inspectie:

• Precieze beschrijving van de laesies: type (primair en secundair), grootte, verdeling, symmetrie
• Zorgvuldig onderzoek naar primaire laesies die vaak verborgen zijn door secundaire laesies
• Beoordeling van de uitbreiding: laesies beperkt tot het gezicht of ook aanwezig op andere lichaamsdelen
• Onderzoek van de slijmvliezen en huid-slijmvliesovergangen: zweren, depigmentatie
• Palpatie van de laesies: consistentie, hechting aan diepe lagen, gevoeligheid of pijn
• Onderzoek van de nagels: kwaliteit van de vacht, aanwezigheid van alopecia, staat van nagels en voetzolen

Het gebruik van een schuin licht bevordert de visualisatie van subtiele laesies, met name oppervlakkige erosies. Onderzoek met een Woodse lamp, uitgevoerd in het donker na voldoende voorverwarming van de lamp, kan de karakteristieke groene fluorescentie van sommige stammen van Microsporum canis onthullen.

Algemeen klinisch onderzoek

Algemeen klinisch onderzoek mag nooit worden verwaarloosd, aangezien veel gezichtsdermatosen zich in een bredere pathologische context bevinden:

• Onderzoek van de lymfeklieren: regionale lymfekliervergroting kan een infectieus of neoplastisch proces suggereren
• Onderzoek van de mondholte: de aanwezigheid van ulceraties, stomatitis of gingivitis is bijzonder belangrijk bij virale infecties of bepaalde auto-immuunziekten
• Cardiopulmonaire auscultatie: op zoek naar geassocieerde ademhalingsverschijnselen, vooral bij herpesvirusinfectie
• Temperatuurmeting: een hyperthermie kan wijzen op een infectieuze of systemische inflammatoire oorzaak
• Oftalmologisch onderzoek: conjunctivitis, keratitis, uveitis die kunnen samenhangen met bepaalde virale of immuun-gebaseerde gezichtsdermatosen

Aanvullende onderzoeken van eerste intentie

Huidcytologie

Huidcytologie is een eenvoudig, snel en goedkoop aanvullend onderzoek dat vaak waardevolle informatie geeft voor de etiologische diagnosestelling. De afnametechnieken variëren afhankelijk van het type laesie:

• Direct afdrukken op een objectglas voor exsudatieve laesies
• Afschrapen en uitstrijken voor eerder bevochtigde korsten
• Fijne naald aspiratie voor nodulaire laesies

Na een snelle kleuring (Diff-Quik® type) wordt bij microscopisch onderzoek gezocht naar:

• De inflammatoire cellen: de overheersing van neutrofielen wijst op een bacteriële infectie of oppervlakkige pemphigus; die van eosinofielen wijst op een allergie, parasitisme, eosinofiel granuloom complex, herpesvirus of soms oppervlakkige pemphigus.
• De infectieuze agentia: bacteriën (kokken, bacillen), gisten (Malassezia herkenbaar aan hun “pinda”- of “sneeuwpop”-vorm), schimmelsporen
• De acantholytische cellen: afgeronde keratinocyten die los van elkaar liggen, sterk suggestief voor pemphigus foliaceus hoewel niet pathognomonisch
• De neoplastische cellen: cytonucleaire atypieën, monomorfe populaties

De ontdekking van acantholytische keratinocyten is een cruciaal punt in de cytologische interpretatie. Hoewel sterk suggestief voor pemphigus foliaceus, kan deze afwijking ook worden waargenomen bij bacteriële (stafylokokken) of schimmelinfecties (dermatofyten). Voordat u tot een pemphigus concludeert en een potentieel schadelijke immuunsuppressieve behandeling of biopsie overweegt bij een onderliggende infectie, is het noodzakelijk om zorgvuldig een pyodermie en dermatofytose uit te sluiten met geschikte aanvullende tests.

Huidafschrapingen

Huidafschrapingen zijn een fundamentele diagnostische techniek voor het opsporen van ectoparasieten, met name Demodex en Notoedres. Twee soorten schrapingen worden uitgevoerd:

• Oppervlakkige schraping: uitgevoerd door voorzichtig over het huidoppervlak te krassen met een stomp mesje en minerale olie. Het is gericht op het verzamelen van oppervlakte mijten zoals Notoedres cati (voorkeur voor de rand van de oren), Cheyletiella, Demodex gatoi (soms moeilijk te detecteren), en Otodectes (op de peri-auriculaire huid).
• Diepe schraping: nodig om folliculaire mijten zoals Demodex cati te detecteren. Vereist stevig knijpen in een huidplooi en schrapen tot aan het bloedros om toegang te krijgen tot de folliculaire inhoud.

Het directe microscopisch onderzoek van het schraapmateriaal gebeurt tussen objectglaasje en dekglas, eventueel na ontkleuren met 10% kaliumhydroxide.

Schimmelkweek

De schimmelkweek op Sabouraud-medium (of DTM, Dermatophyte Test Medium) is de referentie-examen voor de diagnose van dermatofytosen. Monsters worden genomen door borstelen met een steriele borstel of door haren in de periferie van de laesies uit te trekken. De incubatie vindt plaats bij 25-30°C gedurende drie weken met regelmatige observatie. Op DTM berust de interpretatie op de gelijktijdige waarneming van kleurverandering van het medium naar rood (alkalisering als gevolg van het metabolisme van dermatofyten) en de groei van een witte of kleiachtige kolonie. Microscopische identificatie van macroconidia is nodig om de betrokken dermatofyten soort te bevestigen.

De directe microscopie van de haren na klaring met KOH 10-30% kan soms snel de schimmelarthrosporen rond de haarschachten zichtbaar maken, wat een snelle vermoedelijke diagnose biedt.

Aanvullende onderzoeken van tweede intentie

Huidbiopsieën

De huidbiopsie is vaak het onderzoek bij uitstek om een definitieve diagnose te stellen, vooral in gevallen van immuungemedieerde dermatosen, neoplasieën, of in gevallen die niet reageren op empirische behandelingen. De kwaliteit van het monster beïnvloedt sterk de diagnostische waarde van het histopathologische onderzoek:

• Techniek voor monsterafname:

  • 4-6 mm trepanbiopsie (punch) of excisionele biopsie met scalpel in sommige gevallen
  • Afname van recente en onbehandelde laesies, vermijd chronische veranderingen
  • Insluiting van de overgang tussen gezond en letselweefsel
  • Meerdere biopsieën (3-5 locaties) om de diagnostische gevoeligheid te verhogen
  • Specifieke techniek voor blaasjes- of erosieve laesies: voor intacte blaasjes, afname centreren op het blaasje omgeven door enkele millimeters gezonde huid; voor erosies, afname aan de rand tussen eroderende en intacte huid

• Praktische overwegingen:

  • Voorafgaande behandeling van secundaire infecties vóór biopsie om diagnostische artefacten te vermijden
  • Stoppen met immunosuppressiva gedurende een voldoende lange periode om de kenmerkende laesies tot uitdrukking te laten komen
  • Bewaring van korsten die belangrijke diagnostische elementen kunnen bevatten (acantholytische cellen, schimmelhyfen)
  • Juiste oriëntatie van de monsters om de histologische voorbereiding te vergemakkelijken, in het bijzonder voor grensbiopsieën
  • Gedetailleerde communicatie van de klinische informatie aan de patholoog

De histopathologische interpretatie moet worden toevertrouwd aan een ervaren patholoog voor veterinaire dermatopathologie. In sommige gevallen kunnen speciale kleurtechnieken nodig zijn om infectieuze agentia (PAS voor schimmels, Ziehl-Neelsen voor mycobacteriën) of specifieke weefselkenmerken te benadrukken.

Immunodiagnostische technieken

De immunodiagnostische technieken zijn bijzonder nuttig voor de bevestiging van auto-immuun dermatosen:

• Directe immunofluorescentie (DIF) stelt ons in staat om afzettingen van immunoglobulinen en complement in de huid te detecteren. Bij pemphigus foliaceus worden intercellulaire afzettingen van IgG en C3 waargenomen in de oppervlakkige epidermis. Bij lupus erythematodes worden lineaire of granulaire afzettingen van immunoglobulinen en C3 gevonden op de dermo-epidermale junctie.
• Indirecte immunofluorescentie (IIF) zoekt naar circulerende autoantilichamen in het serum. Deze techniek heeft een lagere gevoeligheid dan DIF bij feliene auto-immuun dermatosen, maar kan sommige gevallen van pemphigus foliaceus bevestigen.
• Specifieke ELISA-tests zijn ontwikkeld voor de detectie van anti-desmogleïne 1 antilichamen bij feliene pemphigus foliaceus, maar hun beschikbaarheid is beperkt in de klinische praktijk.

Deze onderzoeken vereisen specifieke afnames: ingevroren of in Michel’s vloeistof gefixeerde biopsieën voor DIF, en bloedafnames voor IIF en ELISA.

Allergologische tests

Allergologische tests kunnen worden aangegeven bij vermoede allergische gezichtsdermatosen:

• Intradermale tests: intradermale injectie van gestandaardiseerde verdunningen van allergenen, met beoordeling na 15-30 minuten. Deze tests hebben een beperkte specificiteit bij katten en vereisen meestal een sedatie.
• Serologische tests: detectie van IgE specifiek voor omgevingsallergenen in het serum. Deze tests zijn gemakkelijker uit te voeren, maar hun interpretatie blijft lastig vanwege frequent voorkomende fout-positieve resultaten.
• Eliminatie-provocatie dieet: vormt de gouden standaard voor de diagnose van voedselallergie. Het bestaat uit een strikt hypoallergeen dieet gedurende 8-10 weken, gevolgd door een geleidelijke herintroductie van verdachte voedingsmiddelen.

Deze tests maken het niet mogelijk om direct het feliene atopisch huidsyndroom te diagnosticeren, dat een uitsluitingsdiagnose blijft. Ze zijn voornamelijk gericht op het identificeren van de betrokken allergenen om allergene eliminatie of specifieke immunotherapie te richten.

Specifieke aanvullende onderzoeken

Bepaalde gezichtsdermatosen vereisen specifieke diagnostische tests:

• PCR (Polymerase Kettingreactie): bijzonder nuttig voor de detectie van felien herpesvirus (FHV-1) op conjunctivale uitstrijkjes, hoornvlieswrijving of huidbiopsie. Deze techniek biedt een hoge gevoeligheid en specificiteit, maar maakt geen onderscheid tussen actieve infectie en latente dragerschap.
• Bacteriële kweek en antibiogrammen: aangegeven bij terugkerende of hardnekkige pyodermatitis bij de eerste behandelingspoging. Monsters moeten worden genomen vóór antibiotica, door biopsie of punctie van afgesloten abcessen om besmettingen te voorkomen.
• FIV/FeLV-serologie: aanbevolen bij katten met atypische, multifocale, chronische of gegeneraliseerde gezichtsdermatosen, vooral bij geassocieerde systemische symptomen of bij verdenking op immunodepressie.
• Beeldvorming: zelden aangewezen voor geïsoleerde gezichtsdermatosen, maar kan noodzakelijk zijn in bepaalde specifieke contexten zoals het onderzoeken van een onderliggend thymoom (röntgenfoto, thoracale echografie) bij vermoeden van paraneoplastische exfoliatieve dermatitis.

Diagnostisch algoritme

De diagnostische benadering van erosieve en korstvormende gezichtsdermatosen kan worden gesystematiseerd volgens een beslissingsalgoritme gebaseerd op klinische kenmerken en de resultaten van aanvullende onderzoeken.

Initiële evaluatie

De eerste stap is om te bepalen of de gelaatsdermatose onderdeel is van een breder klinisch beeld of strikt beperkt blijft tot het gezicht:

• Gegeneraliseerde dermatose met gezichtsbetrokkenheid: wijst meer op systemische oorzaken, met name gegeneraliseerde allergische, auto-immuun of parasitaire dermatosen.
• Strikt faciale dermatose: wijst eerder op lokale oorzaken, zoals lokale infecties, neoplasieën, actinische dermatosen of keratinisatiestoornissen.

Classificatie op basis van de aanwezigheid van jeuk

Jeuk is een belangrijke aanwijzing:

• Prurigineuze dermatose: wijst voornamelijk op parasitaire oorzaken (notoëdrische schurft, demodicose bij D. gatoi, trombiculose), allergische oorzaken (atopische dermatitis, voedselallergie) of bepaalde infecties (dermatofytose, Malassezia-dermatitis).
• Niet-prurigineuze dermatose: wijst meer op neoplastische, auto-immuun, ongecompliceerde virale of metabole oorzaken.

Men moet echter in gedachten houden dat de intensiteit van jeuk veranderd kan worden door eerdere behandelingen (vooral corticosteroïden) of gemaskeerd kan worden door pijnlijke laesies.

Richting naar de topografie van de laesies

De precieze verdeling van de gezichtslaesies levert belangrijke diagnostische aanwijzingen:

• Symmetrische bilaterale laesies: kenmerkend voor immuungemedieerde dermatosen (pemphigus foliaceus, lupus erythematosus) en bepaalde allergische dermatosen.
• Asymmetrische of unilaterale laesies: meer suggestief voor lokale infectieuze, traumatische of neoplastische oorzaken.
• Periorifische laesies: preferentiële betrokkenheid van cutaan-mucosale overgangen (neusgaten, lippen, oogleden) is typerend voor pemphigus foliaceus en bepaalde vormen van cutane lupus erythematosus.

Gestructureerd diagnostisch proces

Een sequentiële en logische aanpak is essentieel om te navigeren tussen de vele differentiële diagnoses:

1. Stap 1: Gedetailleerde anamnese en klinisch onderzoek (identificatie, levensstijl, geschiedenis van laesies, jeuk, systemische tekenen)
2. Stap 2: Eerste graad aanvullende onderzoeken, gezamenlijk uitgevoerd
   • Cytologie (verplicht)
   • Huidafkrabsels (oppervlakkig en/of diep afhankelijk van klinische verdenking)
   • Onderzoek met Wood’s lamp
   • Schimmelkweek
   • Zoeken naar ectoparasieten (fijn kammen, borstelen)
3. Stap 3: Initiële therapeutische proeven gebaseerd op eerdere resultaten
   • Specifieke antiparasitaire behandeling indien parasieten geïdentificeerd
   • Passende antimicrobiële behandeling indien bacteriële of schimmelinfectie gedetecteerd
   • Strikte vlooiencontrole (8-9 weken) testen indien allergie vermoed wordt
   • Eliminatiedieet (8-12 weken) indien voedselallergie blijft verdacht na uitsluiting of behandeling van andere oorzaken
4. Stap 4: Herbeoordeling en secundaire aanvullende onderzoeken
   • Huidbiopten voor histopathologie indien auto-immuun, neoplastische, virale of atypische ontstekingsdermatose vermoeden
   • Allergietesten indien cutaan atopisch syndroom bij katten vermoed wordt na uitsluiting van andere oorzaken
   • Serologische tests (FIV/FeLV) indien immuundepressie vermoed wordt
   • Virale PCR indien infectie door herpesvirus of calicivirus vermoed wordt
   • Bacteriële kweek met antibiogram indien refractaire pyodermie

Dit diagnostische proces is fundamenteel iteratief. De reactie – of het ontbreken daarvan – op de initiële behandelingen vormt op zich een waardevol diagnostisch element. Het falen van een goed uitgevoerde empirische behandeling moet aanzetten tot het heroverwegen van de diagnostische hypotheses en het voortzetten met meer diepgaande onderzoeken.

Predisponerende factoren en prognostische overwegingen

Leeftijdsgerelateerde factoren

Leeftijd is een belangrijke epidemiologische factor in de diagnostische aanpak van gelaatsdermatosen:

• Kittens en jonge katten (<1-3 jaar): Worden vaker getroffen door dermatofytosen, ectoparasitose (otodectes, cheyletiella, notoedres), bepaalde virale aandoeningen (papillomavirus, herpesvirus). Allergieën beginnen vaak op jonge leeftijd, meestal vóór 3-4 jaar. Idiopathische gelaatsdermatitis van de Pers en nasale hyperkeratose van de Bengaal komen meestal voor vóór de leeftijd van één jaar. Aangeboren problemen zoals dysplasie van de talgklieren verschijnen vroeg.

• Volwassen en oudere katten: Pemphigus foliaceus komt gemiddeld voor rond de leeftijd van 5 jaar, maar met een brede leeftijdsverspreiding. Neoplasieën en paraneoplastische syndromen komen vaker voor bij oudere katten (plaveiselcelcarcinoom, carcinoma in situ, dermatitis geassocieerd met thymoom). Herpesvirus kan op elke leeftijd voorkomen, maar reactivaties komen vaker voor bij oudere of gestresseerde katten. Systemische ziekten die predisponeren voor secundaire infecties (diabetes, hypercorticisme, retrovirussen) komen vaker voor bij volwassen en senior katten.

Rasgevoeligheden

Bepaalde rassen hebben aanleg om specifieke gelaatsdermatosen te ontwikkelen:

• Perzen en Himalaya’s: Gevoelig voor dermatofytose, idiopathische gelaatsdermatitis, primaire seborroe. Pemphigus foliaceus is ook gerapporteerd.

• Abyssijnen: Mogelijke aanleg voor het feliene atopische syndroom.

• Devon Rex: Gevoelig voor Malassezia-proliferatie en geassocieerde dermatitis. Aangegeven aanleg voor het feliene atopische syndroom.

• Siamese katten: Mogelijke aanleg voor het feliene atopische syndroom.

• Brachycephale rassen: Problemen gerelateerd aan de gezichtsplooien bevorderen bacteriële en schimmelinfecties.

• Bengaals en Egyptische Mau: Erfelijke nasale hyperkeratose.

• Sphynx: Frequent dragers van Malassezia.

Het is echter belangrijk om te benadrukken dat rasgevoeligheden bij katten over het algemeen minder goed gedefinieerd zijn dan bij honden en niet in plaats van een volledige diagnostische aanpak mogen worden gebruikt. Veel aandoeningen treffen zowel Europese korthaar als gemengde ras katten.

Invloed van levensstijl en omgeving

De levensstijl en omgeving van de kat beïnvloeden aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van bepaalde gelaatsdermatosen:

• Toegang tot buitenruimtes: Verhoogt het risico op pokvirus (vangen van knaagdieren), verwondingen en abcessen, parasitaire infestaties (vlooien, teken, mijten) en mogelijk dermatofytosen.

• Leven in een groep (asielen, fokkers, huishoudens met meerdere katten): Vergroot het risico op besmettelijke ziekten zoals dermatofytosen, cheyletiellosis, notoëdres schurft, oorschurft, demodicose door D. gatoi, en virale infecties (FCV, FHV-1).

• Voeding: Het voedingsverleden is cruciaal voor de diagnose van voedselallergieën. Onvoldoende voeding kan de gezondheid van de huid beïnvloeden.

• Stress en angst: Kunnen een heractivatie van herpesvirus veroorzaken en bijdragen aan gedragsgerelateerde dermatosen.

• Immunosuppressie: Een onderliggende ziekte (FIV, FeLV, diabetes, hypercorticisme, neoplasie) of bepaalde behandelingen (glucocorticoïden, chemotherapie) verhogen het risico op opportunistische infecties zoals gegeneraliseerde demodicose door D. cati, Malassezia-proliferatie, ernstige of atypische dermatofytosen en diepe pyodermatitis.

Immunosuppressie, vooral gerelateerd aan FIV- of FeLV-infecties, is een terugkerende risicofactor voor verschillende gelaatsdermatosen. Deze constante associatie benadrukt het belang van het overwegen en testen van de retrovirale status bij katten met ernstige, chronische, ongebruikelijke of gegeneraliseerde gelaatsdermatosen. De diagnostische aanpak beperkt zich niet tot de behandeling van de huidlaesie, maar houdt ook in dat mogelijke onderliggende ernstige ziekten worden geïdentificeerd.

Prognostische overwegingen

De prognose van erosieve en korstige gelaatsdermatosen hangt af van meerdere factoren:

• Aard van de onderliggende aandoening: Infectieuze en parasitaire oorzaken hebben over het algemeen een goede prognose met passende behandeling. Allergische dermatosen kunnen worden gecontroleerd maar zelden permanent genezen. Neoplasieën hebben een variabele prognose afhankelijk van hun aard, uitgebreidheid en de beschikbare behandelingsopties.

• Snelheid van diagnose: Een snelle diagnose zorgt over het algemeen voor effectievere zorg en beperkt secundaire complicaties.

• Aanwezigheid van bijkomende ziekten: Comorbiditeiten, vooral onderliggende immunosuppressieve aandoeningen, kunnen de prognose verslechteren en de therapeutische behandeling compliceren.

• Naleving van de behandeling: De vaak chronische aard van gelaatsdermatosen vereist vaak langdurige of levenslange behandelingen, waarvan de naleving de klinische evolutie beïnvloedt.

• Zoönotisch potentieel: Sommige aandoeningen zoals dermatofytosen, cheyletiellosis, notoëdres schurft of pokvirus hebben een zoönotisch risico en vereisen bijzondere voorzorgsmaatregelen.

Conclusie

Erosieve en korstige gelaatsdermatosen bij katten vertegenwoordigen een heterogene groep aandoeningen waarvan de diagnose een echte uitdaging vormt in de klinische praktijk. De veelheid aan mogelijke oorzaken en de frequent vergelijkbare klinische presentaties vereisen een systematische en rigoureuze diagnostische aanpak.

Een effectieve diagnostische aanpak rust op verschillende fundamentele pijlers: een gedetailleerde anamnese, een minutieus klinisch onderzoek, eerste-lijns aanvullend onderzoek (cytologie, afschrapingen, mycologisch onderzoek) en, indien nodig, tweede-lijns onderzoeken (biopsie, specifieke kweek, allergietests, serologische of moleculaire biologie onderzoeken).

Bepaalde klinische elementen blijken bijzonder richtinggevend: een intense jeuk suggereert sterk een parasitaire of allergische oorsprong; specifieke laesies van het planum nasale kunnen een herpessvirus, discoïde lupus of overgevoeligheid voor muggenbeten aangeven; een gelijktijdige aantasting van de nagelplooien is zeer suggestief voor pemphigus foliaceus; de aanwezigheid van algemene symptomen vereist onderzoek naar een systemische ziekte of een virale infectie zoals pokkenvirusinfectie.

Het is cruciaal om secundaire infecties (bacterieel, Malassezia) te identificeren en te behandelen die vaak het klinische beeld compliceren. Echter, langdurig therapeutisch succes is gebaseerd op de identificatie en beheer van de onderliggende primaire oorzaak. Duidelijke communicatie met de eigenaar en regelmatige opvolging zijn essentieel om de behandeling aan te passen en recidieven te voorkomen.

Ten slotte maken de vorderingen in de dermatologie van katten, zowel op diagnostisch als therapeutisch vlak, het vandaag mogelijk om deze complexe aandoeningen optimaal aan te pakken, wat de prognose en de levenskwaliteit van aangetaste katten aanzienlijk verbetert.