De controle van atopische dermatitis kan worden gerealiseerd door een symptomatische of etiologische behandeling. Laatstgenoemde bestaat met name uit het gebruik van desensibilisatie.
Auteur : William Bordeau
Kabinet VetDerm,
1 avenue Foch 94700 MAISONS-ALFORT
Hoewel symptomatische behandelingen, zoals antihistaminica, corticosteroïden of ciclosporine, over het algemeen een snelle controle opleveren, is desensibilisatie veel langzamer om zijn effecten te tonen. Het gaat dan veel meer om een onderhoudsbehandeling die moet worden voorgesteld met inachtneming van bepaalde regels.
Het principe van desensibilisatie, ook wel hyposensibilisatie, specifieke immunotherapie of, meer recent, anti-allergene vaccinatie genoemd, bestaat uit het injecteren van toenemende doses atopene waarvoor het dier allergisch is, totdat een onderhoudsregime wordt bereikt waarbij deze dosis constant is.
De werkingsmechanismen van desensibilisatie zijn in de veterinaire geneeskunde grotendeels onbekend. In de menselijke geneeskunde wordt aangenomen dat het werkt door de productie van bepaalde IgG en IgE te moduleren, door het aantal effectorcellen zoals mestcellen, basofielen of eosinofielen te verminderen, door de productie van ontstekingsmediatoren zoals histamine te verminderen, en door de productie van interleukine 4 en 5 te verminderen, die worden geproduceerd door CD4-lymfocyten.
Foto 1 : Westie met een sterk ontwikkelde atopische dermatitis.
Deze desensibilisatie wordt traditioneel gebruikt in de menselijke allergologie, met zeer variabele resultaten, net als in de veterinaire geneeskunde. Sommigen denken zelfs dat het ineffectief is bij atopische mensen. Er zijn drie dubbelblinde studies uitgevoerd bij de mens. In de eerste, uitgevoerd met verschillende luchtallergenen, werd een goede respons verkregen bij 81% van de personen die desensibilisatie kregen, tegen 40% bij degenen die een placebo kregen. In de tweede, die bestond uit desensibilisatie tegen Dermatophagoïdes pteronyssinus, die, in tegenstelling tot de hond, het belangrijkste luchtallergeen is dat atopische dermatitis bij de mens veroorzaakt, werden er geen verschillen in effectiviteit vastgesteld tussen de behandelde personen en degenen die een placebo kregen. In de derde studie werd een significante verbetering waargenomen bij de personen die werden gedesensibiliseerd tegen Dermatophagoïdes pteronyssinus. Meer recent zijn er proeven uitgevoerd met de sublinguale route. De desensibilisatie bleek effectief in 64 tot 74% van de gevallen via deze route.
Bij de hond zijn er veel proeven uitgevoerd, maar in de meeste gevallen waren dit open studies. In deze studies werd een respons verkregen bij 50 tot 100% van de gevallen. Slechts één studie is uitgevoerd in dubbelblind, bijna twintig jaar geleden, door Ton Willemse. In deze studie vertoonden bijna 60% van de honden een afname van ten minste 50% van hun klinische symptomen, met een volledige verdwijning van de klinische symptomen bij 56% van deze honden, vergeleken met een afname van ten minste 50% van de klinische symptomen bij 21% van de honden die behandeld werden met een placebo, en een volledige remissie bij 80% van deze.
Foto 2 : Bij dezelfde hond zien we een sterke erytheem,
korsten en lichenificatie, wat de behandeling nog moeilijker maakt
Er lijken veel factoren te zijn die de respons beïnvloeden, hoewel er nog veel onduidelijkheden zijn. Deze respons lijkt te variëren met het type allergeen dat wordt gebruikt, het laboratorium dat het product produceert, de methode voor de bepaling van de sensibilisatie (in dit kader moet worden herinnerd dat huidtesten momenteel de referentiemethode zijn voor de bepaling van allergene sensibilisatie), het gebruikte protocol, de gebruikte concentratie en de duur van de behandeling.
Hoewel men tegenwoordig denkt dat deze factoren de respons beïnvloeden, heeft geen gecontroleerde studie dit tot nu toe aangetoond. Twee factoren lijken echter belangrijk om rekening mee te houden. De eerste is het uitvoeren van specifieke immunotherapie. Daarom moeten “soepen” worden vermeden waarin veel luchtallergenen zijn opgenomen, terwijl er veel zijn die niet bijdragen aan de ontwikkeling en het onderhoud van de klinische manifestaties. Het is beter om de te injecteren luchtallergenen te richten, afhankelijk van de anamnese en de anamnese, en met name de seizoensgebondenheid van de allergische dermatitis. De tweede factor is de geïnjecteerde dosis. Inderdaad, het lijkt erop dat de immuunrespons rechtstreeks afhangt van de geïnjecteerde dosis, zonder echter een dosis te bereiken die bijwerkingen kan veroorzaken.
Verschillende open studies hebben een aantal factoren aangetoond die de respons op desensibilisatie zouden kunnen voorspellen, zoals de leeftijd bij de eerste verschijning van laesies, de leeftijd bij de start van de desensibilisatie, de duur van de allergische dermatitis, de ernst van de klinische manifestaties, het ras, de mate van positieve huidtesten en uiteindelijk het of de verantwoordelijke luchtallergenen.
Op dit moment, in de veterinaire allergologie, wordt aangenomen dat hoe jonger het dier is, hoe korter de allergische dermatitis al bestaat, hoe milder de manifestaties zijn en hoe minder het dier is geënsensibiliseerd voor luchtallergenen, hoe beter de respons op desensibilisatie zal zijn. Deze observaties moeten echter worden bevestigd door een dubbelblinde studie voordat definitief kan worden vastgesteld dat deze factoren de respons beïnvloeden. In afwachting daarvan wordt momenteel aangenomen dat dit de beste kandidaat is voor desensibilisatie.
De respons op desensibilisatie is des te beter naarmate men zich aan bepaalde regels houdt.
Ten eerste is het belangrijk om de patiënten goed te selecteren, en in het bijzonder de atopische dermatitis door luchtallergenen te bevestigen door alle andere dermatosen uit te sluiten die in de differentiële diagnose passen, zoals sarcoptische mange. Ten tweede is het belangrijk om de luchtallergenen goed te selecteren en niet zomaar allegenen op te nemen die een positieve reactie hebben gegeven bij intradermale reacties of zelfs serologie. Ten derde is het belangrijk om de eigenaren goed op te voeden door hen duidelijk de doelstellingen uit te leggen, de lange duur die nodig is om een resultaat te bereiken, de risico’s van recidief, de verkregen controle en niet de genezing en uiteindelijk door uit te leggen dat het een langdurige behandeling is die dus regelmatige controles vereist om het dier zo goed mogelijk te beheren. Deze controles zullen met name de mogelijkheid bieden om infectiecomplicaties te controleren, met name een Malassezia-dermatitis, of een geassocieerde dermatose, zoals een pulicose. Ten slotte moeten eigenaren worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van zeldzame maar reële bijwerkingen, zoals een verergering van de klinische manifestaties in de dagen na de injecties.
Hoewel alle producenten van desensibilisatie het erover eens zijn dat er toenemende doses luchtallergenen moeten worden geïnjecteerd totdat een constante dosis wordt bereikt, is er echter geen optimaal protocol. Hoewel een algemeen kader kan worden afgeleid, is het vaak nodig om het klassieke protocol aan te passen aan het dier. Inderdaad, sommige honden zullen om de 3 weken een injectie nodig hebben, en anderen om de 4 weken. Maar het is natuurlijk belangrijk om niet over te schakelen naar om de 4 weken als er geen resultaat is, uiteindelijk is het belangrijk om om de 3 weken te injecteren.
Desensibilisatie is dus een behandelingsoptie bij de controle van atopische dermatitis bij de hond, terwijl men niet vergeet dat het slechts een onderhoudsbehandeling is die vaak aanvullende medicatie nodig heeft, ten minste aan het begin van de behandeling.
Foto 3: Huidtesten zijn altijd de referentiemethode voor het bepalen van allergene sensibilisatie.
Referentie
Hillier A (2003) Allergen specific immunotherapy in canine atopic dermatitis. Proceedings AAVD-ACVD, Monterey : 155-160
Aanbevolen lectuur
- Willemse T, Van den Brom WE, Rijnberg A (1984) . Effect of hyposensitization in atopic dermatitis in dogs. J Amer Vet Med Assn 184: 1277-1280
- Griffin CE, Hillier A (2001) The ACVD Task Force on atopic dermatitis: allergen specific immunotherapy. Vet immunol Immunopathol 81: 363-384.
- Rosser E. Aquous hyposentitization in the treatment of canine atopic dermatitis: A retrospective study of 100 cases. In: kwhochka KW, Willemse T, Von Tscharner C (eds) Advances in veterinary dermatology, Vol. 3, Butterworth heinemann, Boston, 1998: 169-176.
- G Zur, SD White, PJ Ihrke, PH Kass, N Toebe (2002). Canine atopic dermatitis: a retrospective study of 169 cases examined at the University of California, Davis, 1992-1998. Part II. Response to hyposensitization. Vet Dermatol 13: 103-111.
