De dermatosen van het caniene neusplanum vormen een bijzondere diagnostische uitdaging voor de dierenarts, ondanks hun relatieve frequentie in dermatologische consultaties. De etiologische diversiteit van deze aandoeningen, gecombineerd met de frequente overlap van klinische beelden, vereist een rigoureuze methodische benadering die onze collega Laura Ordeix presenteerde tijdens het laatste ESVD-congres dat plaatsvond in Bilbao, Spanje.
In tegenstelling tot de kat, waarbij neoplasieën overheersen, vertoont de hond voornamelijk inflammatoire processen gelokaliseerd op deze zeer gespecialiseerde anatomische structuur. Het doel van dit overzicht is om een gesystematiseerde diagnostische benadering voor te stellen, gebaseerd op de herkenning van specifieke laesiepatronen, die een effectieve oriëntatie van de klinische en paraklinische aanpak mogelijk maakt.
Anatomische en Histologische Bijzonderheden van het Neusplanum
Macroscopische Organisatie en Topografische Onderverdeling
Een nauwkeurig begrip van de architectuur van het neusplanum is een onmisbare voorwaarde voor de klinische interpretatie. Deze structuur is onderverdeeld in drie verschillende topografische entiteiten waarvan de selectieve aantasting diagnostische waarde heeft. Het dorsale gedeelte komt overeen met het meest uitgebreide en meest blootgestelde oppervlak aan omgevingsagressies. De neusgaten worden begrensd door de alaire plooien, terwijl het centrale philtrum een verticale groef vormt die het bovenste gedeelte van de lip scheidt.
Deze anatomische organisatie is niet onbelangrijk vanuit diagnostisch oogpunt. Bepaalde aandoeningen vertonen een preferentiële distributie: vasculopathieën richten zich frequent op het philtrum vanwege de bijzondere vascularisatie, terwijl de mucocutane pyodermitis bij voorkeur de alaire plooien aantast.
Onderscheidende Histologische Kenmerken
De histologie van het neusplanum verschilt substantieel van die van de aangrenzende behaarde huid. Het oppervlak vertoont een karakteristieke geplaveid architectuur, bestaande uit polygonale structuren gescheiden door diepe groeven. Deze bijzondere textuur, soms aangeduid met de Angelsaksische term “cobblestone”, is het resultaat van de complexe organisatie van de epidermale richels.
De epidermis van het neusplanum vertoont een uitgesproken acanthose, gekenmerkt door een aanzienlijke verdikking. Het stratum corneum vertoont eveneens een aanzienlijke dikte, met een fysiologische hyperkeratose die orthkeratotisch of parakeratotisch kan zijn. De diepe papillaire richels geven het oppervlak zijn karakteristieke reliëf. Het verdwijnen van deze architectuur vertegenwoordigt een belangrijk pathologisch teken, waargenomen bij verschillende inflammatoire aandoeningen.
De dermis vertoont een opmerkelijke bijzonderheid: de volledige afwezigheid van adnexstructuren. Noch zweetklieren, noch talgklieren, noch haarfollikels zijn identificeerbaar in deze regio. Elke papillaire richel bevat een geïndividualiseerde neurovasculaire eenheid, waarschijnlijk betrokken bij sensorische functies, thermoregulatie en het behoud van oppervlaktevocht.
Regionale histologische variaties worden waargenomen binnen het neusplanum zelf. De epidermis wordt geleidelijk dunner ter hoogte van de neusgaten en het philtrum. Deze laatste structuur vertoont een onderscheidende vasculaire bijzonderheid: de dermis bevat arteriolen van groter kaliber, wat de specifieke kwetsbaarheid voor vasculopathieën en arteriitis verklaart.
Gestructureerde Diagnostische Methodologie
Nauwkeurige Identificatie van het Laesiepatroon
Deze eerste stap berust op de minutieuze semiologische analyse van de waargenomen laesies. De clinicus moet de aard van de overheersende aantasting karakteriseren: betreft het een pigmentverandering, een substantieverlies, een ophoping van gecornificeerd materiaal of een weefselproliferatie? De topografische distributie vormt tegelijkertijd een discriminerend criterium. Een laesie strikt beperkt tot het philtrum wijst naar een ander etiologisch spectrum dan een diffuse aantasting van het gehele neusplanum.
Hiërarchisering van de Differentiële Hypothesen
Voor elk geïdentificeerd patroon is het opstellen van een gestructureerde differentiële lijst noodzakelijk. Deze hiërarchisering integreert de epidemiologische prevalentie van aandoeningen, de gedocumenteerde raspredisposities, de leeftijd van optreden en de anamnestische gegevens. Een Duitse Herder met erosies van de alaire plooien zal in de eerste plaats een mucocutane pyodermitis suggereren, terwijl een Labrador Retriever met droge hyperkeratose zal wijzen naar erfelijke parakeratose of idiopathische hyperkeratose.
Protocol voor Aanvullend Onderzoek
De diagnostische bevestiging vereist de opeenvolgende implementatie van gerichte aanvullende onderzoeken. De aanpak gaat van niet-invasieve en onmiddellijk beschikbare technieken naar complexere onderzoeken, gereserveerd voor situaties waarin de eerste benaderingen niet-conclusief blijven.
Laesie-classificatie en Differentiële Diagnoses
Pigmentveranderingen met Architecturale Destructie
Dit patroon combineert een chromatische verandering van het neusplanum met een progressieve uitwissing van de normale geplavei textuur. Op een aanvankelijk zwarte neus geeft de depigmentatie een glad grijsblauw aspect, terwijl een bruine neus een roze tint krijgt. De natuurlijke evolutie leidt tot het verschijnen van erytheem, vervolgens erosies, ulceraties en uiteindelijk korsten in chronische vormen.
Discoïde lupus erythematosus is de meest frequent aangetroffen etiologie in deze categorie. Deze auto-immune dermatose begint typisch met een depigmentatie van het dorsale gedeelte, die zich geleidelijk uitbreidt naar de alaire plooien en de cutaan-mucosale overgang. Leishmaniasis vertegenwoordigt een belangrijke transversale differentiële diagnose, vooral in mediterrane gebieden en andere endemische zones. Leishmaniasis-laesies kunnen discoïde lupus in hun beginstadia perfect nabootsen, met mogelijkheid van latere uitbreiding naar de perifere behaarde huid.
Nasale cutane lupus
Het uveodermatologisch syndroom, ook aangeduid als Vogt-Koyanagi-Harada-like syndroom, associeert karakteristiek oculaire manifestaties met nasale aantasting. De aanwezigheid van een gelijktijdige uveïtis wijst sterk naar deze diagnose, hoewel de cutane aantasting soms de oculaire tekenen kan voorafgaan. Ischemische dermopathieën, die verschillende vasculopathieën groeperen, kunnen een vergelijkbaar klinisch beeld genereren, frequent vergezeld van extracraniële cutane laesies, met name aan poten of oren.
Systemische lupus erythematosus, een minder frequente gegeneraliseerde vorm, gaat gewoonlijk gepaard met polymorfe systemische manifestaties: polyartritis, glomerulonefritis, auto-immuun hemolytische anemie of trombocytopenie. Epitheliotroop cutaan T-cel lymfoom treft bij voorkeur oudere dieren en vertoont over het algemeen andere gelijktijdige cutane lokalisaties: erythemateuze plaques, noduli of gegeneraliseerde exfoliatieve dermatitis.
Pigmentveranderingen zonder Structurele Verandering
Bij dit patroon verandert de kleur van het neusplanum terwijl de geplavei architectuur volledig behouden blijft. De afwezigheid van ontsteking vormt het fundamentele semiologische kenmerk.
Vitiligo manifesteert zich door een progressieve maculaire depigmentatie, die bij voorkeur bepaalde rassen treft: Rottweiler, Dobermann en Belgische Herder vertonen een verhoogde gevoeligheid. Deze auto-immuunaandoening die melanocyten als doelwit heeft, treft typisch meerdere cutaan-mucosale overgangen tegelijkertijd: lippen, oogleden en voetzolen kunnen vergelijkbare veranderingen vertonen.
Idiopathische depigmentatie, soms gekwalificeerd als fysiologisch en aangeduid met de Engelse uitdrukking “Snow Nose”, komt voor bij specifieke rassen zoals de Labrador Retriever of de Siberische Husky. Deze chromatische verandering, vaak seizoensgebonden reversibel, gaat niet gepaard met enig inflammatoir teken of verandering van de oppervlaktetextuur.
Vitiligo
Erosieve en Ulceratieve Dermatitiden
Substantieverliezen kenmerken dit patroon, met variabele prognostische implicaties afhankelijk van de laesie-uitbreiding en -diepte. De topografie vormt een belangrijk discriminerend element, wat een onderverdeling in vier subcategorieën rechtvaardigt.
Uitgebreide Ulceratie van het Neusplanum
De volledige en diffuse aantasting van het neusplanum vertaalt over het algemeen ernstige aandoeningen met plotseling optreden. Ernstige geneesmiddelenreacties, met name toxische epidermale necrolyse, veroorzaken een massale epidermale destructie. Deze entiteit, analoog aan het humane Stevens-Johnson syndroom, vormt een dermatologische urgentie geassocieerd met een gereserveerde prognose.
De pemphigus-groep vertegenwoordigt een groep auto-immuun bulleuze dermatosen. Pemphigus vulgaris, de ernstigste vorm, richt zich op de diepe epidermale intercellulaire verbindingen, genererend slappe bullen die snel evolueren naar uitgebreide erosies. Paraneoplastische pemphigus, een meer recent beschreven entiteit, wordt geassocieerd met een onderliggende neoplasie, frequent lymfoïd. Bulleus pemfigoïd, gericht op de dermo-epidermale junctie, kan ook een vergelijkbaar beeld veroorzaken.
Leishmaniasis genereert in zijn ernstige vormen uitgebreide ulceraties die deze auto-immuunaandoeningen kunnen nabootsen. Nasale aspergillose, hoewel primair een schimmelinfectie van de diepe neusholten, kan secundair het neusplanum eroderen in chronische verwaarloosde gevallen.
Erosies Gelokaliseerd op de Alaire Plooien
Deze laesiedistributie suggereert bij voorkeur mucocutane pyodermitis, een bijzonder frequente aandoening bij de Duitse Herder. Deze diepe pyodermitis treft bij voorkeur de cutaan-mucosale overgangen, waarbij de nasale alaire plooien een bevoorrechte lokalisatie vormen. Mucocutane lupus erythematosus, een goedaardige variant van discoïde lupus aanvankelijk beschreven bij de Duitse Herder en Collie, vertoont een vergelijkbare distributie.
Leishmaniasis en nasale aspergillose behoren ook tot de differentiële diagnoses van dit subpatroon. Progressieve uitbreiding vanaf de neusholten naar het externe neusplanum kenmerkt aspergillose in gevorderde stadia.
Ulcera en Fissuren van het Rostrale Gedeelte
Diepe lineaire fissuren die verschijnen op de neusgatranden definiëren dit subpatroon. Nasale alaire arteriopathie van de Duitse Herder vormt de specifieke etiologie van dit ras. Deze idiopathische vasculopathie genereert bilaterale en symmetrische lineaire ulceraties van de neusvleugels.
Leishmaniasis kan via zijn vasculair tropisme secundair aan afzettingen van immuuncomplexen morfologisch vergelijkbare laesies produceren. Idiopathische vasculitiden vertegenwoordigen een heterogene groep aandoeningen waarvan de diagnose voornamelijk berust op de uitsluiting van andere etiologieën.
Omschreven Ulceratie van het Philtrum
Een enkele, goed afgebakende ulceratie strikt gelokaliseerd op het philtrum kenmerkt dit zeer specifieke subpatroon. Dermale arteriitis van het nasale philtrum, bij voorkeur beschreven bij grote rassen zoals de Sint-Bernard, resulteert uit een gerichte ontsteking van de dermale arteriolen van deze regio. De bijzondere vascularisatie van het philtrum, gekenmerkt door de aanwezigheid van arteriolen van groter kaliber, verklaart deze selectieve gevoeligheid.
Tijdens de genezingsfase van vasculitiden die het philtrum aantasten, wordt frequent een resterende focale depigmentatie waargenomen. Leishmaniasis en idiopathische vasculitiden completeren het differentiële spectrum van dit subpatroon.
Squamo-Crusteuze Dermatitiden
De ophoping van squamae en korsten op het oppervlak van het neusplanum definieert dit patroon, onderverdeeld in twee verschillende entiteiten volgens de kenmerken van het opgehoopte materiaal.
Squamo-Crusteuze Laesies van Pustuleuze Oorsprong
Geelachtige friabele korsten, gemakkelijk losmaakbaar, duiden op een onderliggende pustuleuze dermatitis. Pemphigus foliaceus, de meest frequente auto-immuun dermatose in de diergeneeskunde, richt zich op de oppervlakkige epidermale intercellulaire verbindingen. De primaire pustels, fragiel en van voorbijgaande aard, evolueren snel naar korsten. De symmetrische uitbreiding naar de neus en het gelaat vormt een suggestief semiologisch kenmerk.
Pemphigus erythematosus vertegenwoordigt een gelokaliseerde en klinisch meer goedaardige vorm, door sommige auteurs beschouwd als een variant van pemphigus foliaceus. De laesies blijven over het algemeen beperkt tot het gelaat, met een overheersende aantasting van het neusplanum en de neus.
Dermatofytose, hoewel zeldzaam op deze lokalisatie, verdient overweging. Nannizzia persicolor, vroeger Microsporum persicolor genoemd, vertoont een bijzonder tropisme voor onbehaarde zones en kan een klinisch beeld genereren dat pemphigus foliaceus nabootst, vooral bij aanwezigheid van een secundaire bacteriële superinfectie.
Droge Hyperkeratotische Laesies
De uitgesproken verdikking van de hoornlaag geeft het neusplanum een droog, ruw en frequent gescheurd aspect. Idiopathische nasale hyperkeratose treft bij voorkeur brachycefale rassen. Deze aandoening, van onbekende etiologie, wordt gekenmerkt door een excessieve ophoping van keratine zonder identificeerbare onderliggende ontsteking.
Naso-digitale hyperkeratose treft tegelijkertijd het neusplanum en de voetzolen, typisch bij oudere dieren. Erfelijke nasale parakeratose, een autosomaal recessieve aandoening beschreven bij de Labrador Retriever, begint vroeg in het leven en evolueert progressief naar een uitgesproken droge hyperkeratose.
Zinkgevoelige dermatose groepeert verschillende klinische entiteiten gerelateerd aan een zinktekort, hetzij alimentair hetzij genetisch. Noordelijke rassen vertonen een verhoogde gevoeligheid voor genetische vormen. Oppervlakkige necrolytische dermatitis, ook hepatocutaan syndroom genoemd, wordt geassocieerd met een ernstige hepatopathie of, zeldzamer, een pancreatisch glucagonoom. De nasale hyperkeratose gaat gepaard met een karakteristieke podale aantasting en laesies van de cutaan-mucosale overgangen.
Leishmaniasis genereert in bepaalde klinische presentaties een nasale hyperkeratose, soms vergezeld van een secundaire bacteriële superinfectie. Hondenziekte, hoewel zeldzaam sinds de algemene vaccinatie, kan occasioneel een naso-digitale hyperkeratose veroorzaken in chronische vormen.
Papulo-Nodulaire Dermatitiden
De aanwezigheid van papels of noduli, enkelvoudig of meervoudig, op het oppervlak van het neusplanum definieert dit patroon. Granulomateuze of pyogranulomateuze processen, hetzij infectieus hetzij steriel, vormen de overheersende etiologieën.
Leishmaniasis produceert frequent nodulaire laesies van het neusplanum. Deze noduli vertonen soms een karakteristiek “vulkaankrater”-aspect, met een centrale ulceratie omgeven door een perifere wal. Steriel granuloom-pyogranuloom syndroom vertegenwoordigt een groep idiopathische inflammatoire aandoeningen waarvan de etiologie onduidelijk blijft. De afwezigheid van identificeerbare infectieuze agentia bij cytologisch en histopathologisch onderzoek vormt een fundamenteel diagnostisch criterium.
Diepe mycosen, met name cryptococcose, genereren nodulaire laesies van het neusplanum. Deze systemische schimmelinfecties treffen bij voorkeur immuungecompromitteerde dieren. Protothecose, infectie door een ubiquitaire alg, kan ook nasale noduli produceren, hoewel deze lokalisatie uitzonderlijk blijft.
Reactieve histiocytose verdient bijzondere aandacht. Deze histiocytaire proliferatie kan een diffuse en karakteristieke zwelling van het neusplanum genereren, aangeduid met de uitdrukking “clownsneus”. Deze massale tumefactie veroorzaakt frequent een respiratoire stridor door mechanische obstructie van de bovenste luchtwegen. Neoplasieën, hoewel minder frequent bij de hond dan bij de kat, completeren het differentiële spectrum van dit patroon.
Diagnostische Onderzoeksstrategie
Eerste Lijn Onderzoeken
Cytologie vormt het onmisbare initiële onderzoek in het onderzoek van dermatosen van het neusplanum. Deze eenvoudige, weinig invasieve en onmiddellijk uitvoerbare techniek in de praktijk levert waardevolle diagnostische informatie. Directe appositie-afdrukken of na oppervlakkige scarificatie maken identificatie mogelijk van bacteriële infecties, gisten, amastigoten van Leishmania of acantholytische cellen die pemphigus suggereren.
De kwaliteit van de afname conditioneert de betrouwbaarheid van de resultaten. Korsten moeten voorzichtig worden opgelicht, het onderliggende materiaal afgenomen en uitgestreken op een glaasje. Intacte pustels, wanneer waargenomen, vertegenwoordigen bevoorrechte structuren voor afname. Hun inhoud, rijk aan inflammatoire cellen en eventuele bacteriën, biedt een optimaal diagnostisch venster.
Bloedonderzoek en Serologie
Een volledig hematologisch en biochemisch profiel is noodzakelijk om de algemene toestand te evalueren en systemische manifestaties op te sporen. Serumelektroforese van eiwitten heeft bijzonder belang in de context van vermoeden van leishmaniasis, aangezien deze parasitose frequent gepaard gaat met een karakteristieke polyclonale hypergammaglobulinemie.
Urine-analyse completeert de systemische evaluatie, waardoor met name detectie mogelijk is van proteïnurie suggestief voor systemische lupus erythematosus of leishmaniasis met renale aantasting. Leishmaniasis-serologie is systematisch geïndiceerd in endemische gebieden, onafhankelijk van het waargenomen laesiepatroon. De diversiteit van de klinische presentaties van deze parasitose rechtvaardigt deze systematische benadering.
Microbiologische Onderzoeken
Bacteriële kweek met antibiogram vindt zijn indicatie bij aanwezigheid van een cytologisch bevestigde bacteriële infectie, vooral wanneer deze een diep of recidiverend karakter heeft. Mucocutane pyodermitis van de Duitse Herder, frequent geassocieerd met resistente kiemen, profiteert vooral van deze benadering.
De afname moet worden uitgevoerd na zorgvuldige reiniging van het laesie-oppervlak, idealiter ter hoogte van een intacte pustel of de bodem van een recente erosie. Schimmelkweken worden overwogen bij vermoeden van dermatofytose of diepe mycose, hoewel deze aandoeningen relatief zeldzaam blijven op deze lokalisatie.
Moleculaire en Genetische Diagnostiek
De genetische test voor erfelijke nasale parakeratose van de Labrador Retriever vormt een significante diagnostische vooruitgang. Dit niet-invasieve onderzoek, uitgevoerd op speeksel- of bloedafname, maakt het mogelijk de diagnose te bevestigen alvorens een biopsie te overwegen. Dieren homozygoot voor de mutatie ontwikkelen systematisch de ziekte, terwijl heterozygoten klinisch gezond blijven maar de aandoening kunnen doorgeven aan hun nakomelingen.
Cutane Histopathologie
Huidbiopsie vertegenwoordigt het referentie-onderzoek voor de definitieve diagnose van vele dermatosen van het neusplanum, vooral auto-immuunaandoeningen, neoplasieën en steriele inflammatoire dermatosen. De afnametechniek conditioneert substantieel de diagnostische kwaliteit.
De biopsieplaats moet oordeelkundig worden geselecteerd. Recente en actieve laesies bieden de meest karakteristieke histopathologische veranderingen. De afname moet de laesiemarge omvatten, tegelijkertijd de aangetaste huid en de perifere gezonde huid integrerend. Het centrum van een chronisch ulcus, bestaande uit necrotisch weefsel, levert over het algemeen beperkte diagnostische informatie en moet worden vermeden.
De punch-biopsietechniek van 6 of 8 millimeter vormt de bevoorrechte benadering. Meerdere afnames blijken vaak noodzakelijk om de diagnostische sensitiviteit te verhogen, vooral bij auto-immuunaandoeningen waar de histopathologische veranderingen een focale distributie kunnen vertonen. Immunohistochemie en moleculair-biologische technieken completeren het diagnostische arsenaal in complexe situaties, met name voor de differentiële diagnose tussen inflammatoire en neoplastische processen.
Praktische Klinische Overwegingen
Diagnostisch Therapeutische Benadering
Mucocutane pyodermitis illustreert het belang van een diagnostisch therapeutische benadering. Bij een Duitse Herder met erosies van de alaire plooien vormt het instellen van een antibioticatherapie een beredeneerde aanpak alvorens een biopsie te overwegen. Systemische of topische antibiotica, afhankelijk van de laesie-ernst, worden gedurende twee weken toegediend.
Een gunstige klinische respons, zelfs gedeeltelijk, bevestigt de hypothese van mucocutane pyodermitis en maakt het mogelijk de biopsie uit te stellen. Omgekeerd rechtvaardigt de totale afwezigheid van verbetering na deze periode de snelle uitvoering van een biopsie om de hypothesen van mucocutane lupus erythematosus of andere immuungemedieerde dermatosen te exploreren.
Beheer van Recidiverende Aandoeningen
Mucocutane pyodermitis, vooral bij de Duitse Herder, vertoont frequent een recidiverend karakter. Deze chronische evolutie weerspiegelt gewoonlijk het bestaan van een onderliggende aandoening, waarbij atopische dermatitis de overheersende etiologie vormt. De chronische antigene stimulatie secundair aan de allergie genereert een verandering van de huidbarrière en een lokale immuundisregulatie, die recidiverende bacteriële infecties bevordert.
Langetermijnbeheer vereist imperatief de identificatie en controle van deze primaire atopische dermatitis. Geïsoleerde symptomatische behandeling van infectieuze episodes, zonder aanpak van de allergie, leidt onvermijdelijk tot recidieven. Langdurige antigene stimulatie kan theoretisch een mucocutane pyodermitis laten evolueren naar een immuungemedieerde dermatose, wat het pathogenetisch continuüm tussen infectieus proces en dysimmuniteit illustreert.
Belang van Leishmaniasis
Leishmaniasis verdient bijzondere overweging in de diagnostische benadering van caniene dermatosen van het neusplanum. Deze vectoriële parasitose, overgedragen door zandvliegen, vertoont een overwegend mediterrane geografische distributie, met progressieve uitbreiding naar noordelijke gebieden die voorheen vrij waren.
Het opmerkelijke klinische polymorfisme van deze aandoening rechtvaardigt zijn transversale positie in de differentiële diagnoses. Leishmaniasis kan praktisch alle beschreven laesiepatronen nabootsen: depigmentatie met architecturale destructie die discoïde lupus suggereert, uitgebreide ulceraties die pemphigus simuleren, droge hyperkeratose die zinkgevoelige dermatose nabootst, of noduli die een neoplastisch proces suggereren.
Deze semiologische veelzijdigheid legt de systematische uitvoering op van leishmaniasis-serologie in endemische gebieden, onafhankelijk van het waargenomen klinische beeld. De detectie van amastigoten bij cytologisch onderzoek, hoewel zeer specifiek, vertoont een beperkte sensitiviteit. De afwezigheid van directe parasitaire identificatie sluit de diagnose geenszins uit.
Perspectieven en Diagnostische Uitdagingen
De benadering door herkenning van laesiepatronen transformeert een complexe diagnostische problematiek in een gestructureerde en reproduceerbare aanpak. Deze methodologie maakt het mogelijk de differentiële hypothesen te rationaliseren en het gebruik van diagnostische middelen te optimaliseren.
De constante evolutie van kennis in veterinaire dermatologie verrijkt continu ons begrip van deze aandoeningen. De progressieve genetische karakterisering van erfelijke dermatosen, zoals nasale parakeratose van de Labrador Retriever, opent niet-invasieve diagnostische perspectieven. De ontwikkeling van moleculaire tools voor de detectie van infectieuze agentia verbetert de diagnostische sensitiviteit.
Vooruitgang in immunodermatologie verfijnt ons begrip van de pathofysiologische mechanismen ten grondslag aan auto-immuun dermatosen. Deze betere pathogenetische kennis oriënteert de ontwikkeling van gerichte therapeutica, effectiever en beter verdragen dan conventionele immunosuppressiva.
De modificatie van ecosystemen en klimaatverandering beïnvloeden de geografische distributie van pathogene vectoren zoals zandvliegen. Deze territoriale uitbreiding van leishmaniasis naar historisch vrije regio’s vereist verhoogde waakzaamheid en een aanpassing van diagnostische protocollen. De clinicus moet deze parasitose nu overwegen in geografische contexten waar zij voorheen uitzonderlijk was.
Synthese
Dermatosen van het caniene neusplanum vormen een heterogene verzameling aandoeningen waarvan de diagnostische benadering profiteert van een gestructureerde methodologie. De herkenning van vijf belangrijkste laesiepatronen maakt het mogelijk de klinische aanpak te rationaliseren en de differentiële hypothesen te hiërarchiseren. Het nauwkeurige begrip van de anatomie en histologie specifiek voor deze anatomische regio verlicht de semiologische interpretatie en verklaart bepaalde selectieve laesiegevoeligheden.
Cytologie vormt het eerste lijn onderzoek, dat snel waardevolle diagnostische informatie levert. Histopathologie blijft het referentie-onderzoek voor de definitieve diagnose van vele aandoeningen, vooral auto-immuun dermatosen en neoplasieën. Leishmaniasis moet, vanwege zijn opmerkelijke klinische polymorfisme, systematisch worden overwogen in endemische gebieden.
De diagnostisch therapeutische benadering vindt zijn plaats in bepaalde specifieke klinische situaties, met name mucocutane pyodermitis. De herkenning van onderliggende aandoeningen, zoals atopische dermatitis die recidiverende infecties bevordert, conditioneert het succes van de langetermijnzorg. De evolutie van kennis en de ontwikkeling van nieuwe diagnostische tools verrijken continu ons therapeutisch arsenaal en verbeteren de prognose van deze aandoeningen.
