Belang van Methicilline-Resistente Stafylokokken in de Veterinaire Dermatologie

De veterinaire dermatologie heeft de afgelopen twee decennia een radicale transformatie ondergaan, gekenmerkt door de opkomst en wereldwijde verspreiding van methicilline-resistente stafylokokken (MRS). Wat vroeger werd beschouwd als eenvoudige bacteriële infecties die voorspelbaar reageerden op behandelingen, staan caniene pyodermitis nu centraal in een crisis van antimicrobiële resistentie.

September 2025

Inleiding: De Opkomst van een Klinische en Volksgezondheidsuitdaging

Deze evolutie heeft het veterinaire beroep gedwongen om hun diagnostische, therapeutische en biosafety benaderingen fundamenteel te herzien. Dit rapport heeft als doel een uitputtende analyse te bieden van het belang van MRS in de veterinaire dermatologie, gebaseerd op de huidige wetenschappelijke gegevens om de klinische praktijk en volksgezondheid te informeren.

Het hoofdprobleem ligt in het feit dat methicilline-resistentie, die klinische ineffectiviteit tegen de gehele klasse van bètalactaminen veroorzaakt, zeer vaak geassocieerd is met een multiresisentie fenotype (MDR). Deze associatie maakt vele andere antibioticafamilies ineffectief, zoals macroliden, lincosamiden, fluoroquinolonen of aminoglycosiden. Deze situatie heeft een therapeutisch paradigma veranderd. Het falen van empirische behandelingen, die vroeger effectief waren, dwingt clinici om hun toevlucht te nemen tot laatste redmiddel antibiotica, zoals chloramphenicol of rifampicine. Deze alternatieven, hoewel potentieel effectief als het antibiogram dit bevestigt, presenteren beperkendere bijwerkingsprofielen en vereisen nauwere biologische monitoring, wat de complexiteit, risico’s en kosten van de behandeling verhoogt.

Opgemerkt moet worden dat voor het GEDAC (Franse Studiegroep voor Dermatologie van Gezelschapsdieren), rifampicine behoort tot de antibiotica die nooit gebruikt mogen worden om het te bewaren voor de humane geneeskunde voor de behandeling van ernstige humane infecties zoals tuberculose. Hetzelfde geldt voor mupirocine.

Historische context en paradigmaverschuiving

Het tijdperk na de Tweede Wereldoorlog introduceerde antimicrobiële middelen in de veterinaire geneeskunde, wat de behandeling van infectieziekten revolutioneerde. Gedurende decennia werden caniene pyodermitis, voornamelijk veroorzaakt door stafylokokken, succesvol behandeld met ẞ-lactamine antibiotica, zoals penicillines en cephalosporines. Dit wijdverspreide, vaak empirische gebruik oefende echter intense selectiedruk uit op bacteriële populaties. Het onvermijdelijke resultaat van deze druk was de opkomst van resistente stammen, wat een beheersbaar klinisch probleem transformeerde in een grote therapeutische uitdaging. De significante opkomst van methicilline-resistente Staphylococcus pseudintermedius (SPIRM) rond het midden van de jaren 2000 markeerde een keerpunt, wat het einde aangaf van het tijdperk van vertrouwen in empirische behandelingen voor pyodermitis. Dit is geen geïsoleerd evenement, maar het directe en voorspelbare gevolg van onze eerdere therapeutische praktijken. Omdat caniene pyodermitis een extreem frequente aandoening is, en de eerstelijnsbehandeling historisch een ẞ-lactamine antibioticum was, creëerde het herhaalde gebruik van deze medicijnen een ideale evolutionaire omgeving voor de selectie en verspreiding van stammen die resistentiegenen dragen. Zo hebben onze eigen behandelingsprotocollen onvrijwillig de opkomst gevormd van pathogenen die vandaag het moeilijkst te behandelen zijn.

Definitie en taxonomie

Methicilline-resistentie bij stafylokokken is een fenotype dat resistentie verleent tegen praktisch alle antibiotica van de ẞ-lactamine klasse, inclusief penicillines, cephalosporines en carbapenems. Het onderliggende moleculaire mechanisme is de aanwezigheid van het mecA gen, dat gelokaliseerd is op een mobiel genetisch element genaamd stafylokokken chromosomale cassette (SCCmec). Dit gen codeert voor een gemodificeerd penicilline-bindend eiwit, het PBP2a (Penicillin-Binding Protein 2a), dat een zeer lage affiniteit heeft voor ẞ-lactamine antibiotica. Als gevolg kan de synthese van de bacteriële celwand doorgaan zelfs in aanwezigheid van deze antibiotica, waardoor ze ineffectief worden.

Het multiresisentie fenotype (MDR) dat frequent wordt waargenomen bij MRS is geen toevallig fenomeen. De SCCmec cassette is een genetisch platform dat, naast het mecA gen, genen kan dragen en overdragen die resistentie verlenen tegen andere antibioticarklassen (bijvoorbeeld tetracyclines, macroliden). Zo kan de selectiedruk uitgeoefend door het gebruik van een bètalactamine niet alleen resistente stammen tegen methicilline selecteren, maar ook co-selecteren, in één gebeurtenis, resistentie tegen meerdere andere antibioticafamilies. Dit fenomeen van co-selectie verklaart de snelle opkomst van quasi-onbehandelbare stammen en versterkt het argument tegen empirisch gebruik van bètalactaminen bij stafylokokkeninfecties.

Een fundamenteel punt voor het begrijpen van de huidige epidemiologie is de taxonomische herclassificatie die plaatsvond in 2005. Voorheen werden de meeste coagulase-positieve stafylokokken geïsoleerd bij honden geïdentificeerd als Staphylococcus intermedius. Moleculaire technieken maakten het mogelijk om drie verschillende soorten te onderscheiden binnen de Staphylococcus intermedius groep (SIG): S. intermedius, S. delphini en S. pseudintermedius. Deze herziening onthulde dat S. pseudintermedius de predominante soort is die honden en katten koloniseert en infecties veroorzaakt. Bijgevolg was de grote meerderheid van isolaten die eerder geïdentificeerd werden als S. intermedius in de veterinaire literatuur in werkelijkheid S. pseudintermedius. In caniene dermatologie zijn drie soorten MRS bijzonder relevant: S. pseudintermedius (SPIRM), S. aureus (SARM) en S. schleiferi (SSRM).

Wereldwijd belang en het “One Health” concept

Het probleem van MRS bij gezelschapsdieren reikt ver voorbij de muren van de veterinaire kliniek en wordt een volksgezondheidszorg. Deze situatie past perfect binnen het kader van het “One Health” concept, dat de diepe en onscheidbare verbondenheid erkent tussen menselijke gezondheid, dierengezondheid en milieugezondheid. Gezelschapsdieren delen onze huiselijke omgeving, ontvangen vaak vergelijkbare antibioticarklassen als die gebruikt in de humane geneeskunde, en kunnen dienen als reservoirs of vectoren voor resistente bacteriën. De aanwezigheid van SARM en SPIRM bij gezelschapsdieren plaatst hen in het centrum van een dynamische “driehoek” van transmissie tussen mensen, dieren en hun gemeenschappelijke omgeving. Het beheer van antibioticumresistentie in de veterinaire dermatologie is daarom niet alleen een kwestie van dierenwelzijn, maar ook een gedeelde verantwoordelijkheid in de wereldwijde strijd tegen de groeiende dreiging van “superbacteriën”.

Epidemiologie en Evolutie van Resistente Stafylokokken

De epidemiologie van MRS in de veterinaire geneeskunde is een dynamisch gebied, gekenmerkt door de snelle opkomst van resistente klonen en hun wereldwijde verspreiding. Het begrijpen van prevalentie, risicofactoren en reservoirs van deze pathogenen is essentieel voor effectief klinisch en preventief beheer.

A. Methicilline-resistente Staphylococcus pseudintermedius (SPIRM): De Dominante Caniene Pathogeen

Geschiedenis van de opkomst

Hoewel sporadische gevallen werden gerapporteerd in de jaren 1990, is de significante opkomst van SPIRM als belangrijke klinische pathogeen een relatief recent fenomeen, dat momentum kreeg vanaf 2006. De eerste officiële erkenningen dateren van 2001 in Noord-Amerika en 2007 in Europa. Deze snelle opkomst was niet het resultaat van meerdere en onafhankelijke resistentie-gebeurtenissen, maar werd voornamelijk veroorzaakt door explosieve klonale verspreiding van enkele zeer performante bacteriële lijnen.

Wereldwijde klonale verspreiding

Analyse door multilocus sequentie typing (MLST) heeft de wereldwijde verspreiding van SPIRM in kaart gebracht. Een systematische review identificeerde vijf belangrijke klonale complexen (CC) die het epidemiologische landschap domineren.

• CC71: Oorspronkelijk beschreven als de “Europese epidemische kloon”, is het nu wereldwijd verspreid, hoewel de meerderheid van de isolaten nog steeds uit Europa komt.
• CC68: Bekend als de “Noord-Amerikaanse epidemische kloon”, wordt het vaak geïsoleerd in Noord-Amerika maar is ook geïdentificeerd in Europa.
• CC258: Steeds vaker gerapporteerd in Europa, toont deze kloon een verschillend resistentieprofiel van CC71.
• CC45 en CC112: Deze lijnen zijn bijzonder prevalent in Azië, maar zijn ook gedetecteerd op andere continenten.

Deze dynamiek illustreert een proces in twee stappen: ten eerste, lokale selectie van deze klonen door druk uitgeoefend door antibioticumgebruik in de veterinaire geneeskunde, vooral bètalactaminen; ten tweede, hun wereldwijde verspreiding gefaciliteerd door toenemende internationale bewegingen van gezelschapsdieren. Deze snelle verspreiding over uitgestrekte geografische gebieden wordt sterk gefaciliteerd door internationale verplaatsingen van honden, of het nu gaat om tentoonstellingen, fokkerij of reizen. Een studie uitgevoerd in Grenada documenteerde voor het eerst de introductie van SPIRM op het eiland, met genotypische en epidemiologische gegevens die suggereren dat “bezoekende” honden de pathogeen overdroegen aan de lokale hondenpopulatie.

Prevalentie

De prevalentie van SPIRM varieert spectaculair afhankelijk van de bestudeerde hondenpopulatie, wat directe implicaties heeft voor klinische verdenking.

• Bij gezonde honden: Het SPIRM dragerschap bij gezonde honden is over het algemeen laag. Studies rapporteren prevalentiecijfers variërend van 0% tot 4,5%. Deze dieren zijn asymptomatische dragers.
• Bij zieke honden: De situatie is radicaal anders in populaties van honden gepresenteerd voor dermatologische problemen. In gespecialiseerde dermatologieklinieken kan de prevalentie van SPIRM bij honden met pyodermitis extreem hoog zijn, tot 40,5% in een studie. Een andere studie uitgevoerd in Thailand bij honden met pyodermitis onthulde een algemene prevalentie van MRS van 35,7%. Dit verschil benadrukt dat honden met chronische huidziekten een zeer hoog risico populatie vormen. Een grootschalige studie uitgevoerd in de Verenigde Staten tussen 2019 en 2022 analyseerde tienduizenden klinische isolaten en identificeerde 110.423 SPIRM isolaten. In Frankrijk rapporteren recentere gegevens van zieke dieren een SPIRM frequentie van 17%.

Risicofactoren

Identificatie van risicofactoren is cruciaal voor het richten van diagnostische en preventieve inspanningen. Verschillende factoren zijn consistent geassocieerd met verhoogd risico op infectie of kolonisatie door SPIRM:

• Eerder antibioticumgebruik: Dit is de belangrijkste en meest geciteerde risicofactor. Recente blootstelling aan antibiotica, vooral ẞ-lactaminen en fluoroquinolonen, selecteert resistente stammen door competitieve gevoelige flora te elimineren.
• Contact met veterinaire omgeving: Recente ziekenhuisopnames of frequente bezoeken aan veterinaire klinieken verhogen het risico op blootstelling aan SPIRM.
• Onderliggende chronische huidziekten: Honden die lijden aan atopische dermatitis, allergieën of chronische otitis zijn bijzonder predisposed. Deze aandoeningen verstoren de huidbarrière en vereisen vaak herhaalde antimicrobiële behandelingen, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat.

Omgevingsreservoirs

Stafylokokken zijn robuuste bacteriën die gedurende lange perioden kunnen overleven op levenloze oppervlakken. Veterinaire klinieken fungeren als belangrijke omgevingsreservoirs voor SPIRM. Een studie toonde aan dat SPIRM kon worden geïsoleerd van 10% van de bemonsterde oppervlakken in eerstelijns zorgklinieken, zonder significant verschil tussen handcontactoppervlakken (bijv. deurknoppen, toetsenborden) en diercontactoppervlakken (bijv. onderzoektafels). Typing van stammen onthulde grote gelijkenis tussen isolaten van hetzelfde ziekenhuis, maar lage gelijkenis tussen ziekenhuizen, wat intra-hospitaal transmissie en persistentie aangeeft. Ononderscheidbare SPIRM stammen werden gevonden bij zowel caniene patiënten als op omgevingsoppervlakken binnen dezelfde kliniek, wat de rol van de omgeving in nosocomiale transmissie bevestigt. Inadequate handhygiëne van veterinair personeel, met gerapporteerde naleving zo laag als 14%, is een belangrijke factor die bijdraagt aan deze transmissie.

B. Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (SARM) en S. schleiferi (SSRM): Een Vergelijkend Perspectief

Hoewel SPIRM de hoofdspeler is, spelen andere MRS een rol in caniene dermatologie.

Staphylococcus aureus (SARM)

1. S. aureus is primair een commensaal en humane pathogeen. Zijn aanwezigheid bij honden is daarom epidemiologisch verschillend van die van S. pseudintermedius.

• Oorsprong en Transmissie: S. aureus is geen lid van de normale commensale flora van de hond. Daarom, wanneer een SARM wordt geïsoleerd bij een hond, betreft het meestal tijdelijke kolonisatie of infectie resulterend uit mens-naar-dier transmissie, een fenomeen bekend als omgekeerde zoonose of anthroponose. Deze kolonisatie is gewoonlijk van korte duur, waarbij het organisme wordt geëlimineerd binnen enkele weken als er geen hernieuwde blootstelling is.
• Prevalentie en Risicofactoren: De prevalentie van SARM dragerschap bij gezonde honden is laag, gewoonlijk tussen 0 en 4%. Dit percentage kan echter hoger zijn in specifieke dierpopulaties die nauw contact hebben met het humane gezondheidssysteem, zoals therapiehonden die ziekenhuizen bezoeken of gezelschapsdieren van zorgprofessionals. De geïdentificeerde risicofactoren bij gezelschapsdieren voor SARM acquisitie weerspiegelen die van mensen: eerdere antibiotherapie, ziekenhuisopname en contact met een SARM-geïnfecteerde of gekoloniseerde persoon.
• Klinisch Belang: Hoewel minder frequent dan SPIRM, is SARM een opportunistische pathogeen die klinische infecties kan veroorzaken bij honden, vooral pyodermitis, chirurgische wondinfecties en urineweginfecties.

Staphylococcus schleiferi (SSRM)

1. S. schleiferi, dat bestaat in twee ondersoorten (S. schleiferi subsp. schleiferi, coagulase-negatief, en S. schleiferi subsp. coagulans, coagulase-positief), wordt steeds meer erkend als een belangrijke huidpathogeen bij honden.

• Opkomende Pathogeen: Het wordt nu geïdentificeerd als een significante oorzaak van pyodermitis en caniene externe otitis. In sommige studies is het de tweede meest frequent geïsoleerde stafylokok bij deze aandoeningen.
• Hoge Resistentiepercentages: Een zorgwekkende eigenschap van S. schleiferi is zijn hoge percentage methicilline-resistentie. Studies uitgevoerd in dermatologie referentiecentra rapporteerden resistentiepercentages van 40% tot 46,6%. Een studie op een minder bevooroordeelde populatie vond een resistentiepercentage van 20% bij honden met inflammatoire dermatitis.
• Multiresistentie: Zoals SPIRM, vertoont SSRM vaak multiresistentie, vooral frequente resistentie tegen fluoroquinolonen, wat therapeutische opties verder compliceert.

Het onderscheid tussen deze drie pathogenen is van kapitaal belang in de klinische praktijk. Een laboratoriumrapport dat een “Methicilline-resistente stafylokok” identificeert vereist geïnformeerde interpretatie om casusmanagement, communicatie met de klant en biosafety maatregelen te leiden. Bijvoorbeeld, identificatie van een SARM (S. aureus) moet onmiddellijk een humane bron doen vermoeden en een discussie uitlokken over potentiële risico’s voor de gezondheid van huisgenoten. Omgekeerd zal een SPIRM diagnose het onderzoek richten naar het management van de onderliggende huidziekte van de hond en controle van omgevingscontaminatie. De volgende tabel vat deze belangrijke verschillen samen.

Kenmerk	Staphylococcus pseudintermedius (SPIRM)	Staphylococcus aureus (SARM)	Staphylococcus schleiferi (SSRM)
Primaire Commensale Status	Hond (normale flora van huid en slijmvliezen)	Mens (tijdelijke caniene kolonisatie)	Hond en Mens (huidflora)
Prevalentie in Caniene Pyodermitis	Zeer hoog (dominante pathogeen)	Laag tot matig	Laag tot matig (opkomende pathogeen)
Primair Reservoir	Dier (hond)	Mens (gezondheidssysteem, gemeenschap)	Dier en Mens
Primaire Transmissieroute	Dier-Dier, Omgeving-Dier	Mens-Dier (omgekeerde zoonose)	Minder gedefinieerd, waarschijnlijk Dier-Dier
Zoonotisch Potentieel (Dier -> Mens)	Laag maar gedocumenteerd	Significant (grote volksgezondheidszorg)	Zeldzaam, voornamelijk nosocomiaal bij mensen

Pathogenese van Stafylokokken Pyodermitis

Stafylokokken pyodermitis is niet simpelweg de aanwezigheid van bacteriën op de huid; het is het resultaat van een complexe interactie tussen de pathogeen, de gastheer en de omgeving. De overgang van S. pseudintermedius van een eenvoudige huidbewoner naar een infectieus agens hangt af van de verstoring van het delicate evenwicht dat de hudhomeostase handhaaft.

Van Commensaal naar Opportunistische Pathogeen: De Rol van de Huidbarrière

1. S. pseudintermedius is een goed aangepaste commensaal aan zijn caniene gastheer, die de huid en slijmvliezen (neusgaten, mond, keel, perineum) van 46% tot 92% van gezonde honden koloniseert zonder ziekte te veroorzaken. Infectie is een opportunistische gebeurtenis, die alleen optreedt wanneer de gastheerverdediging verzwakt is. De huidbarrière, bestaande uit fysieke (stratum corneum), chemische (lipiden, antimicrobiële peptiden) en immunologische elementen, is de primaire verdedigingslinie. Elke verstoring van deze barrière creëert een toegangspoort voor bacteriële invasie.

Het klinische belang van SPIRM ligt niet in verhoogde virulentie vergeleken met zijn gevoelige tegenhanger (MSSP). Studies hebben inderdaad niet aangetoond dat methicilline-resistente stammen intrinsiek agressiever of pathogener zijn. De ziektmechanismen en klinische laesies die zij veroorzaken zijn niet te onderscheiden. Het echte probleem ligt elders: het ligt in therapeutisch falen. Geconfronteerd met een SPIRM infectie is empirische behandeling met een eerstelijns antibioticum, zoals cefalexine, gedoemd te falen. Dit initiële falen veroorzaakt een cascade van negatieve gevolgen: de ziekte duurt langer, wat de morbiditeit en het ongemak van het dier verhoogt; de bacteriële belasting op het dier en in zijn omgeving neemt toe, wat het transmissierisico verhoogt; en dit leidt vaak tot cycli van opeenvolgende en ineffectieve antibiotherapieën, die niet alleen het probleem niet oplossen, maar extra selectiedruk uitoefenen, waardoor de opkomst van bijkomende resistenties wordt bevorderd. Zo transformeert een eenvoudige pyodermitis in een complex, chronisch, kostbaar en frustrerend klinisch geval, met potentiële implicaties voor de volksgezondheid. Het is deze dimensie van therapeutisch falen die SPIRM zijn vernietigende klinische belang verleent.

Rol van Virulentiefactoren

Eenmaal de barrière doorbroken, gebruikt S. pseudintermedius een arsenaal van virulentiefactoren om infectie te vestigen.

• Exfoliatieve Toxinen (ExpA en ExpB): Deze eiwitten zijn sleutelspelers in de vorming van pyodermitis laesies. Zij werken als hoogst specifieke proteasen die de caniene desmogleine-1 targeten en klieven, een desmosomale cadherin essentieel voor adhesie tussen keratinocyten in de epidermis. De degradatie van desmogleine-1 verstoort de epidermale cohesie, wat intra-epidermale klieving (acantholyse) en de vorming van subcorneale pustels veroorzaakt. Intradermale injectie van deze gezuiverde toxinen bij honden reproduceert de klinische tekenen van pyodermitis, zoals erytheem en korstvorming, wat hun directe pathogene rol bevestigt. Andere toxinen omvatten het exfoliatieve toxine SIET, een bicomponent leukotoxine, Luk-I, dat polymorfnucleaire leukocyten target en vernietigt, en superantigene enterotoxinen, zoals SECCANINE, die polyklonale T-lymfocyten activatie kunnen veroorzaken.
• Adhesinen en Oppervlakte-eiwitten: Om een infectie te initiëren moet de bacterie eerst hechten aan gastheercellen. S. pseudintermedius drukt een reeks oppervlakte-eiwitten uit, genaamd adhesinen (Sps familie), die specifiek binden aan gastheer extracellulaire matrix componenten, zoals fibrinogeen, fibronectine en cytokeratin-10. Eiwitten zoals SpsD en SpsL faciliteren niet alleen adhesie aan corneocyten, maar ook invasie van keratinocyten en biofilmvorming.
• Biofilmvorming: Biofilm is een gestructureerde gemeenschap van bacteriën ingekapseld in een zelf-geproduceerde polymere matrix, die bescherming biedt tegen gastheer immuunverdediging en antibiotica, wat bijdraagt aan chronische infecties. Biofilmvorming is bijzonder kritiek bij chronische infecties, otitis en chirurgische site infecties, vooral op inerte materialen zoals implantaten of hechtdraden. Biofilm beschermt bacteriën effectief tegen gastheer immuunrespons en antibioticum penetratie, waardoor infectie-eradicatie extreem moeilijk wordt.

De Centrale Predisponerende Factor: Verstoring van de Huidbarrière

Vrijwel alle gevallen van stafylokokken pyodermitis bij honden zijn secundaire ziekten. De bewering dat “gezonde honden geen huidinfecties ontwikkelen” is een fundamenteel principe in de veterinaire dermatologie. Identificatie en management van de onderliggende oorzaak zijn daarom niet alleen belangrijk voor behandeling, maar absoluut essentieel voor recidiefpreventie.

• Atopische Dermatitis en Allergieën: Dit is de meest frequente onderliggende oorzaak. Allergische ontsteking (of het nu veroorzaakt wordt door omgevingsallergenen, voedsel of vlooienbeten) compromitteert de huidbarrière op verschillende manieren. Ten eerste veroorzaakt de intense jeuk zelf-trauma (krabben, likken, bijten) dat het stratum corneum fysiek beschadigt. Ten tweede verandert de ontsteking zelf de samenstelling en organisatie van intercellulaire lipiden (ceramiden) en vermindert de productie van natuurlijke antimicrobiële peptiden, waardoor de huid permeabeler wordt en minder in staat zich te verdedigen tegen microben. Deze ontstoken en beschadigde huidomgeving is een ideaal terrein voor S. pseudintermedius proliferatie.
• Andere Predisponerende Factoren: Andere aandoeningen kunnen ook de huidintegriteit verstoren en predisponeren voor infecties. Deze omvatten endocrinopathieën zoals hypothyreoïdie en hypercorticisme (Cushing syndroom), die huidvernieuwing en lokale immuniteit beïnvloeden; ectoparasieten (Demodex, Sarcoptes) die directe schade en ontsteking veroorzaken; en keratinisatiestoornissen (seborrhoe) die het huidoppervlak veranderen.

Klinische en Diagnostische Benadering van Resistente Stafylokokken Pyodermitis

Geconfronteerd met een pyodermitis geval moet de clinicus een systematische en evidence-based benadering aannemen. Het tijdperk van antimicrobiële resistentie vereist meer diagnostische nauwkeurigheid om therapeutisch falen te voorkomen en verstandig antibioticumgebruik te bevorderen.

A. Klinische Presentatie

Stafylokokken huidinfecties bij honden worden geclassificeerd op basis van de diepte van weefselaantasting.

• Oppervlakkige Pyodermitis: De infectie is beperkt tot de epidermis en haarfollikels. De meest voorkomende vorm is oppervlakkige bacteriële folliculitis. Typische klinische laesies zijn gevarieerd en omvatten:
• Folliculaire Papels en Pustels: Kleine rode verhevingen (papels) of met pus gevulde (pustels), gecentreerd rond een haar.
• Epidermale Collarettes: Deze zijn zeer karakteristieke laesies. Ze presenteren zich als circulaire gebieden van alopecie met een rand van schilfers of korsten die centrifugaal uitbreidt.
• Target Laesies: Centrale erytheem gebieden met een blekere rand en een perifere erythemateuze ring.
• “Mottenvretenˮ Aspect: Bij kortharige honden kan folliculitis zich manifesteren door meerdere kleine alopecie gebieden, wat de vacht een “door motten aangevreten” uiterlijk geeft.
• Andere tekenen zoals korsten, erytheem en post-inflammatoire hyperpigmentatie zijn ook frequent.
• Diepe Pyodermitis: Deze vorm is ernstiger omdat het haarfollikel ruptuur (furunculose) impliceert en uitbreiding van infectie naar de dermis en soms hypodermis (cellulitis). De klinische tekenen zijn meer spectaculair en vaak pijnlijk:
• Nodules en Hemorrhagische Bullen: Verheven, stevige of fluctuerende laesies, vaak gevuld met purulent of bloederig materiaal.
• Drainerende Fistels: Openingen in de huid waaruit sero-sanguinolent of purulent exsudaat stroomt.
• Ernstige Tekenen: Oedeem, ulcers, dikke korsten en uitgesproken ontsteking zijn gebruikelijk. In tegenstelling tot oppervlakkige pyodermitis kunnen honden met diepe pyodermitis systemische tekenen presenteren zoals koorts, lethargie en anorexie.

Een punt van kapitaal belang moet worden benadrukt: het is klinisch onmogelijk om pyodermitis veroorzaakt door een methicilline-resistente stafylokokken stam te onderscheiden van een infectie veroorzaakt door een gevoelige stam. De laesies zijn morfologisch identiek. De verdenking van een resistente infectie mag daarom nooit berusten op het uiterlijk van de laesies, maar eerder op de anamnese van de patiënt, de aanwezigheid van risicofactoren en, vooral, de behandelingsrespons.

B. Evidence-Based Diagnostische Strategie

De komst van MRS heeft een paradigmaverschuiving opgelegd in de diagnostische benadering van pyodermitis. De historische benadering van “eerst behandelen, later vragen stellen” met empirische antibiotica is niet alleen verouderd geworden, maar wordt nu beschouwd als gevaarlijk en in strijd met de principes van antimicrobial stewardship. Cytologie, vroeger beschouwd als een aanvullend hulpmiddel, is een essentiële en niet-onderhandelbare stap van het initiële onderzoek geworden. Cytologie negeren in de huidige context van wijdverspreide resistentie vormt een professionele fout. Het is de spil van klinische besluitvorming: het bevestigt de aanwezigheid van een bacteriële infectie, waardoor antimicrobiële behandeling wordt gerechtvaardigd (die topisch moet zijn als eerste intentie), het leidt de herkenning van gevallen die onmiddellijke kweek vereisen (aanwezigheid van bacillen, diepe pyodermitis), en het maakt evaluatie van behandelingsrespons mogelijk.

Huidcytologie: Het Onmisbare Eerstelijns Hulpmiddel

Cytologie is een snelle, goedkope, minimaal invasieve en in de kliniek uitvoerbare diagnostische test, die systematisch moet worden uitgevoerd bij elke patiënt met laesies compatibel met pyodermitis.

• Bemonsteringstechniek: De methode hangt af van de aard van de laesie.
• Directe impressie op glaasje: Voor vochtige of exsudatieve laesies, of na het breken van een intacte pustel met een steriele naald.
• Tape-test (Kleefband): Ideaal voor droge, squameuze laesies of gelegen in moeilijk bereikbare gebieden zoals interdigitale ruimten.
• Wattenstaafje: Nuttig voor het verzamelen van materiaal uit gehoorkanalen of fistels.
• Interpretatie: Het monster wordt gekleurd (bijvoorbeeld met een Wright-Giemsa gemodificeerde kleuring) en onderzocht onder de microscoop. De ontdekking van cocci gefagocyteerd door gedegenereerde neutrofielen is het pathognomonische bewijs van bacteriële pyodermitis. De aanwezigheid van talrijke extracellulaire bacteriën geassocieerd met een populatie van inflammatoire cellen is ook zeer suggestief. Cytologie maakt ook detectie van andere agentia mogelijk (gisten type Malassezia, bacillen) en evaluatie van het type inflammatoire respons.

Cytologie is het eerste primordiale onderzoek dat moet worden uitgevoerd

Bacteriële Kweek en Antibiogram: De Sleutel tot Gerichte Therapie

Bacteriële kweek met antimicrobiële gevoeligheidstest (antibiogram) is niet nodig voor alle pyodermitis gevallen, maar is imperatief onder specifieke omstandigheden om rationele therapie te leiden.

• Duidelijke Indicaties: Kweek en antibiogram zijn sterk aanbevolen, zelfs verplicht, in de volgende situaties:
• Onvoldoende klinische respons (minder dan 50% verbetering van laesies) na twee weken van passende systemische antibiotherapie.
• Verschijning van nieuwe laesies (papels, pustels) tijdens een antibiotische behandeling die al minstens twee weken gaande is.
• Aanwezigheid van bacillen bij cytologisch onderzoek.
• Aanwezigheid van diepe pyodermitis laesies (furunculose, cellulitis, nodules).
• Voorgeschiedenis van multiresistente infectie bij het dier of een ander dier in het huishouden.
• Bemonsteringsmethodologie: Om betrouwbaar te zijn moet bemonstering voor kweek aseptisch worden uitgevoerd om contaminatie te voorkomen. De kwaliteit van bemonstering is bepalend. De ideale bemonsterings sites en technieken zijn:
• Intacte pustel: Dit is de ideale site. Na zachte desinfectie wordt de pustel steriel gebroken met een naald en de inhoud verzameld op een wattenstaafje.
• Korst: Het wattenstaafje wordt over het vochtige huidoppervlak gehaald na het voorzichtig optillen van een recente korst.
• Epidermale collarette: Het wattenstaafje wordt stevig over de actieve rand van de laesie gerold.
• Nodule of fistel: Een weefselbiopsie voor kweek is de methode van keuze voor diepe laesies.
• Interpretatie en Nut: Het laboratorium zal de bacteriële soort identificeren en zijn gevoeligheid testen tegen een panel van antibiotica. Voor stafylokokken wordt de gevoeligheidstest voor oxacilline of cefoxitine gebruikt om methicilline-resistentie te detecteren (aanwezigheid van het mecA gen). Het antibiogram is de enige manier om een effectief systemisch antibioticum te kiezen tegen een SPIRM stam, die vaak multiresistent is.

Het antibiogram blijkt primordial in het beheer van MRS

Therapeutische Principes en Beheer van SPIRM Infecties

Het beheer van SPIRM pyodermitis is geëvolueerd naar een multimodale benadering die de nadruk legt op topische therapie, systemische antibiotherapie reserveert voor precieze indicaties en, vooral, de onderliggende oorzaak van de infectie aanpakt.

A. Topische Therapie: Hoeksteen van de Behandeling

Geconfronteerd met toenemende resistentie is topische therapie verheven van de status van ondersteunende behandeling naar die van eerstelijns behandeling. Internationale richtlijnen, zoals die van de World Association for Veterinary Dermatology (WAVD), bevelen nu topische therapie aan als behandelingsmodaliteit van keuze voor oppervlakkige pyodermitis, of ze nu veroorzaakt worden door gevoelige of resistente stammen. Verschillende studies hebben aangetoond dat een goed uitgevoerd topisch behandelingsprotocol even effectief kan zijn als systemische antibiotherapie voor het oplossen van oppervlakkige pyodermitis, inclusief die veroorzaakt door SPIRM. De voordelen zijn meervoudig: verkrijging van zeer hoge antiseptische concentraties op de infectieplaats (ver boven de minimale inhiberende concentratie), vermindering van het risico van resistentieselectie in andere systemen (zoals het spijsverteringskanaal), en niet-specifieke gunstige effecten zoals mechanische debridement van korsten en debris.

Effectieve Antiseptische Agentia

Verschillende actieve ingrediënten hebben hun effectiviteit bewezen.

• Chlorhexidine: Dit is het meest bestudeerde en aanbevolen topische agens vanwege zijn krachtige antimicrobiële activiteit in vivo en residueel effect. Het is bactericide tegen stafylokokken, inclusief methicilline-resistente stammen. Effectieve concentraties in veterinaire producten variëren gewoonlijk van 2% tot 4%.
• Benzoyl Peroxide: Bij concentraties van 2,5% tot 3% heeft het antimicrobiële activiteit, evenals keratolytische eigenschappen (helpt dode huidlagen elimineren), comedolytische (opent haarfollikels) en ontvettende. Het kan echter uitdrogend en irriterend zijn voor de huid, wat het gebruik kan beperken of gelijktijdig gebruik van emoliënten kan vereisen.
• Andere agentia: Andere antiseptica zoals verdund natriumhypochloriet (verdunde bleek), azijnzuur/boorzuur, en ethyllactaat hebben ook enige effectiviteit getoond en kunnen waardevolle opties zijn.

Toepassingsprotocollen

Het succes van topische therapie hangt kritiek af van protocolnaleving.

• Formuleringen: De keuze van formulering hangt af van de uitgebreidheid van laesies, type vacht en gemak van toepassing voor de eigenaar.
• Shampoos: Ideaal voor gegeneraliseerde infecties, ze maken behandeling van grote huidoppervlakken mogelijk.
• Schuimen, Sprays, Doekjes: Zeer nuttig voor dagelijkse toepassing, voor gelokaliseerde behandelingen, of voor dagen zonder bad. Ze vereisen gewoonlijk geen spoeling.
• Crèmes, Zalven, Gels: Geschikt voor gelokaliseerde laesies en weinig behaarde gebieden.
• Frequentie en Contacttijd: Een contacttijd van minstens 10 minuten is cruciaal om antiseptische shampoos hun bactericide effect te laten uitoefenen. De aanbevolen badfrequentie is gewoonlijk 2 tot 3 keer per week, maar kan worden verhoogd tot dagelijks bij ernstige SPIRM gevallen. Schuimen en sprays kunnen een tot twee keer per dag worden toegepast. Behandeling moet worden voortgezet gedurende minstens 7 tot 10 dagen na complete klinische resolutie van laesies om vroege recidieven te voorkomen. Voor langharing of dichte vacht dieren is scheren vaak onmisbaar om het product de huid te laten bereiken en effectief te laten werken.

 

Tabel 1: Topische Therapie Protocollen voor Oppervlakkige Caniene Pyodermitis

Actief Principe	Gebruikelijke Concentraties	Beschikbare Formuleringen	Aanbevolen Toepassingsprotocol	Klinische Opmerkingen
Chlorhexidine	2%, 3%, 4%	Shampoo, Schuim, Spray, Doekjes, Gel	Shampoo: 2-3 keer/week, contacttijd van 10 minuten. Schuim/Spray/Doekjes: 1-2 keer/dag, vooral op dagen zonder shampoo.	Antisepticum van eerste keuze. Zeer goede effectiviteit en tolerantie. Scheren verbetert effectiviteit significant.
Benzoyl peroxide	2.5%, 3%	Shampoo, Gel	Shampoo: 2-3 keer/week, contacttijd van 5-10 minuten.	Keratolytische en ontvettende werking nuttig in sommige gevallen. Hoger irritatie en uitdrogend potentieel dan chlorhexidine.
Natriumhypochloriet	0.005% (verdunning)	Oplossing voor bad	Baden: 2-3 keer/week, contacttijd van 10-15 minuten.	Interessant en goedkoop alternatief. Extemporane bereiding nodig (verdunde bleek).
Topische antibiotica (Mupirocine, Fusidinezuur)	2%	Zalf, Crème	Toepassing: 2-3 keer/dag op zeer gelokaliseerde laesies.	Gereserveerd voor focale laesies. Extensief gebruik moet worden vermeden om het risico van resistentieselectie te beperken. Mupirocine mag niet worden gebruikt (GEDAC Aanbevelingen)

B. Systemische Antibiotherapie: Een Beredeneerde en Gerichte Benadering

Het gebruik van systemische antibiotica moet een doordachte en gerechtvaardigde beslissing zijn, niet een reflex. Het is gereserveerd voor diepe pyodermitis, waar infectie weefsels bereikt die topische therapie niet effectief kan penetreren, en voor gevallen van gegeneraliseerde oppervlakkige pyodermitis die niet reageren op alleen goed uitgevoerde topische behandeling.

Selectieprincipe

De keuze van een systemisch antibioticum voor een vermoede of bevestigde SPIRM infectie moet imperatief gebaseerd zijn op antibiogram resultaten. Empirisch gebruik van tweede of derde lijn antibiotica is een gevaarlijke praktijk die opkomst van nog uitgebreidere resistenties bevordert. Het is cruciaal om de “expertregel” te respecteren: een stafylokok resistent tegen oxacilline moet worden beschouwd als klinisch resistent tegen alle bètalactaminen, zelfs als het antibiogram gevoeligheid suggereert voor bepaalde cephalosporines. De behandelingsduur moet voldoende lang zijn: minimum 3 tot 4 weken voor oppervlakkige pyodermitis en 6 tot 8 weken voor diepe pyodermitis, altijd de behandeling voortzettend gedurende 1 tot 2 weken na complete klinische resolutie.

Therapeutische Opties voor SPIRM (gebaseerd op gevoeligheid)

SPIRM is, per definitie, resistent tegen alle ẞ-lactamine antibiotica. Bovendien zijn epidemische klonen vaak multiresistent, met kruisresistentie tegen vele andere antibioticarklassen die gewoonlijk gebruikt worden in de veterinaire geneeskunde, zoals tetracyclines, macroliden (erythromycine), lincosamiden (clindamycine) en fluoroquinolonen (enrofloxacine). De therapeutische opties zijn daarom beperkt en moeten zorgvuldig worden gekozen op basis van kweekresultaten. Het gebruik van antibiotica van kritiek belang in de humane geneeskunde (vancomycine, linezolid, teicoplanine) wordt sterk ontmoedigd.

 

Tabel 2: Systemische Antibiotherapie Opties voor Resistente Stafylokokken Infecties bij Honden (op basis van een antibiogram)

Antibioticum	Dosering (Hond)	Toedieningsfrequentie	Opmerkelijke Bijwerkingen	Voorzorgen en Aanbevolen Follow-up
Chloramphenicol	50 mg/kg	Elke 8 uur (TID)	Gastro-intestinale stoornissen (braken, diarree), neurologische zwakte, reversibele myelosuppressie (dosis-afhankelijk).	Nauwe veiligheidsmarge. Hematologische monitoring aanbevolen bij langdurige behandelingen. Gecontraïndiceerd bij fokdieren.
Doxycycline / Minocycline	5-10 mg/kg	Elke 12 uur (BID)	Gastro-intestinale stoornissen (braken, oesofagitis). Minocycline kan effectiever zijn dan doxycycline tegen sommige stammen.	Toedienen met voedsel en water om oesofagitis risico te verminderen. Fotosensitiviteit is zeldzaam maar mogelijk.
Clindamycine	11 mg/kg	Elke 12 uur (BID)	Gastro-intestinale stoornissen.	Vaak ineffectief tegen SPIRM vanwege frequente co-resistentie. Effectiviteit geconditioneerd door antibiogram.
Rifampicine	5-10 mg/kg	Elke 24 uur (SID)	Potentieel ernstige hepatotoxiciteit, gastro-intestinale stoornissen, oranje kleuring van urine en tranen.	Nooit gebruiken als monotherapie (risico op snelle selectie van resistente mutanten). Monitoring van leverenzymen imperatief voor en tijdens behandeling (bijv. op 2 en 4 weken). Nooit te gebruiken (GEDAC Aanbevelingen)
Gepotentieerde sulfamiden (TMS)	15-30 mg/kg	Elke 12 uur (BID)	Keratoconjunctivitis sicca (KCS), overgevoeligheidsreacties (polyartritis, anemie, trombopenie), hepatopathieën.	Hoog idiosyncratisch risico bij bepaalde rassen (Doberman). Schirmer test monitoring aanbevolen bij lange behandelingen.

Uitdagingen en Bijwerkingen

Behandeling van SPIRM infecties met “reserve” antibiotica is niet zonder moeilijkheden.

• Chloramphenicol: Hoewel vaak effectief in vitro, is het geassocieerd met een zeer hoge incidentie van gastro-intestinale bijwerkingen (braken, diarree, anorexie), die frequent leiden tot behandelingsstop. Gevallen van reversibele neurotoxiciteit (parese van achterste ledematen) zijn ook beschreven.
• Doxycycline/Minocycline: Klinische falen zijn gerapporteerd ondanks gunstige gevoeligheidstesten. Dit kan te wijten zijn aan gevoeligheidsinterpretatie drempels (breakpoints) die niet altijd nauwkeurig klinische effectiviteit voorspellen voor S. pseudintermedius.
• Rifampicine: Moet worden gebruikt in combinatie met een ander effectief antibioticum om snelle selectie van resistente mutanten te voorkomen. Monitoring van leverfunctie wordt aanbevolen vanwege het risico van hepatotoxiciteit.
• Aminoglycosiden (bijv. amikacine): Deze medicijnen vereisen injectie toediening en aandachtige monitoring van nierfunctie vanwege hun potentiële nefrotoxiciteit.

C. Beheer van de Onderliggende Oorzaak: De Sleutel tot Recidiefpreventie

Antimicrobiële behandeling, of het nu topisch of systemisch is, richt zich alleen op de gevolgen van de ziekte (de bacteriële infectie) en niet op zijn oorzaak. Zonder rigoureuze diagnose en controle van de onderliggende primaire ziekte (atopische dermatitis, voedselallergie, hypothyreoïdie, enz.) zijn recidieven van pyodermitis onvermijdelijk. Elk recidief vereist een nieuwe behandelingscyclus, wat de selectiedruk voor resistentie verhoogt en het risico van opkomst van nog moeilijker te behandelen stammen vergroot. Langetermijnbeheer van deze primaire aandoeningen is daarom de meest effectieve strategie om deze cyclus te doorbreken, de levenskwaliteit van het dier te verbeteren en de algehele afhankelijkheid van antibiotica te verminderen.

Kolonisatie versus Infectie: Klinische en Epidemiologische Implicaties

Het onderscheid tussen kolonisatie en infectie door een MRS is een fundamenteel concept waarvan begrip essentieel is voor rationeel patiëntenbeheer en transmissiepreventie. Deze twee toestanden vertegenwoordigen zeer verschillende biologische en klinische scenario’s, met onderscheidende implicaties voor behandeling en volksgezondheid.

Definitie en Onderscheid

• Kolonisatie (of Dragerschap): Deze toestand wordt gedefinieerd door de aanwezigheid en vermenigvuldiging van een bacterie, zoals SPIRM, op lichaamsoppervlakken van een gastheer (huid, nasale, orale, anale slijmvliezen) zonder dat er klinische ziektesymptomen zijn of inflammatoire respons van de gastheer. Het dier is een “gezonde drager“; de bacterie maakt deel uit van zijn oppervlaktemicroflora, tijdelijk of persistent, maar veroorzaakt geen schade.
• Infectie: Infectie treedt op wanneer de bacterie de gastheerverdediging doorbreekt, weefsels binnendringt en vermenigvuldigt, een inflammatoire respons uitlokt en klinische ziektesymptomen veroorzaakt (bijvoorbeeld de pustels en ontsteking van pyodermitis).

Klinische en Epidemiologische Betekenis van Dragerschap

De dragerstatus, hoewel asymptomatisch, heeft diepe klinische en epidemiologische gevolgen. De persistentie van kolonisatie na resolutie van een klinische infectie is een bijzonder zorgwekkend fenomeen dat de notie van “genezing” herdefiniëert. Een dier waarvan de huidlaesies zijn verdwenen kan klinisch genezen lijken, maar kan een asymptomatische drager blijven. Deze “verborgen” dragerstatus transformeert het genezen dier in een latente epidemiologische dreiging. Het wordt een “Trojaans paard“, dat de pathogeen terug kan introduceren in de klinische omgeving, andere kwetsbare patiënten kan besmetten, en kan dienen als reservoir voor zijn eigen toekomstige herinfectie. Deze bevinding legt een perspectiefverandering op: therapeutisch succes kan niet langer alleen worden beoordeeld op basis van resolutie van klinische symptomen. Het moet een langetermijnbeheersstrategie integreren van de dragerstatus, gericht op hygiëne, rigoureuze controle van de onderliggende ziekte om de huidbarrière te versterken, en duidelijke communicatie met de eigenaar over persisterende risico’s.

• Persistentie na Behandeling: Een van de belangrijkste bevindingen is dat klinische genezing van een SPIRM pyodermitis niet noodzakelijk eradicatie van de bacterie uit het organisme betekent. Een follow-up studie toonde aan dat onder honden oorspronkelijk gediagnosticeerd met SPIRM pyodermitis, 45,2% nog steeds dragers waren van SPIRM op hun huid en 47,6% op hun slijmvlies dragerssites (neus, rectum) na complete resolutie van klinische symptomen.
• Bron van Endogene Herinfectie: Een gekoloniseerd dier wordt zijn eigen reservoir voor toekomstige infecties. De bacterie verblijft op slijmvliezen en kan gemakkelijk worden overgedragen naar de huid tijdens verzorging of likken. Als de huidbarrière van het dier opnieuw wordt gecompromitteerd (bijvoorbeeld tijdens een allergische opflakkering), kan de bacterie snel prolifereren en een nieuwe infectie veroorzaken.
• Bron van Exogene Transmissie: Asymptomatische drager dieren verspreiden continu SPIRM in hun omgeving (thuis, parken, veterinaire klinieken), besmetten oppervlakken en fungeren als een stille transmissiebron naar andere dieren en, potentieel, naar mensen.
• Nosocomiale Acquisitie van Kolonisatie: De klinische omgeving is een hoog risico plaats voor acquisitie van dragerstatus. Dezelfde studie onthulde dat onder honden die geen SPIRM hadden aan het begin van hun pyodermitis behandeling (veroorzaakt door een gevoelige stam), 28,3% gekoloniseerd werden door SPIRM op hun huid na behandeling. Het slijmvlies dragerschap in deze groep steeg significant van 7,8% voor behandeling naar 26,7% na. Dit suggereert dat de hospitaalomgeving en behandelingsprocedures transmissie en kolonisatie door resistente stammen kunnen faciliteren.

Dekolonisatie Benadering

De vraag of actief te proberen de dragerstatus te elimineren (dekolonisatie) is complex en controversieel.

• Algemene Niet-aanbeveling: Voor de meeste gevallen wordt actieve dekolonisatie van gezonde drager dieren niet aanbevolen.
• Rechtvaardiging:
  • Kolonisatie door SARM (S. aureus) bij gezelschapsdieren is vaak tijdelijk en elimineert zichzelf natuurlijk binnen enkele weken, mits de herblootstellingsbron (gewoonlijk menselijk) wordt gecontroleerd.
  • Het gebruik van systemische antibiotica om dragerschap te proberen uit te roeien is niet alleen ineffectief (antibiotica bereiken geen voldoende concentraties op slijmvliesoppervlakken), maar is ook contraproductief omdat het extra selectiedruk uitoefent ten gunste van resistentie.
  • Hoewel topische therapieën (antiseptische shampoos, nasale zalven) de bacteriële belasting tijdelijk kunnen verminderen, is hun langetermijneffectiviteit voor complete eradicatie van dragerschap niet aangetoond in gecontroleerde studies.

Momenteel bestaat er geen wetenschappelijke consensus om systematische dekolonisatiepogingen van deze drager dieren aan te bevelen. Bestudeerde protocollen hebben beperkte en inconstante effectiviteit getoond, met een niet te verwaarlozen risico van selecteren van nog resistentere stammen. De bevoorrechte benadering voor beheer van gekoloniseerde dieren richt zich daarom op niet-antibiotische maatregelen: versterking van hygiëne (regelmatige antiseptische baden om huidbelasting te verminderen), strikte controle van de onderliggende ziekte om een gezonde huidbarrière te behouden, en implementatie van infectiecontrole maatregelen om transmissie te beperken.

Zoonotisch Potentieel en Transmissiepreventie

De aanwezigheid van multiresistente bacteriën bij gezelschapsdieren, die onze meest intieme omgeving delen, roept legitieme volksgezondheidsvragen op. Evaluatie van zoonotisch risico en implementatie van infectiecontrole maatregelen zijn gedeelde verantwoordelijkheden van dierenartsen en diereneigenaren.

A. Evaluatie van Zoonotisch Risico

Het is cruciaal om het risico geassocieerd met verschillende stafylokokken soorten te differentiëren, omdat het niet uniform is.

• Vergelijking SPIRM vs SARM:
• Methicilline-resistente S. aureus (SARM): Het zoonotische risico geassocieerd met SARM is goed vastgesteld en wordt beschouwd als significant. SARM is een belangrijke menselijke pathogeen, en gezelschapsdieren fungeren meestal als collateral victims van de menselijke epidemie, gekoloniseerd wordend door stammen van menselijke oorsprong (omgekeerde zoonose). Eenmaal gekoloniseerd of geïnfecteerd, kunnen zij echter stille reservoirs worden binnen het huishouden, bijdragend aan persistentie van SARM in de gemeenschap en een (her)infectierisico vormend voor mensen. Transmissie kan in beide richtingen plaatsvinden.
• Methicilline-resistente S. pseudintermedius (SPIRM): Het directe zoonotische risico van SPIRM wordt beschouwd als laag. S. pseudintermedius is een bacterie hoogst aangepast aan de caniene gastheer en is slecht uitgerust om duurzaam te koloniseren of infecties te veroorzaken bij gezonde mensen. Dit risico, hoewel laag, is echter niet nul. Gevallen van menselijke SPIRM infecties zijn gerapporteerd, gewoonlijk bij immunogecompromitteerde personen of in zeer nauw contact. Het hoofdrisico van SPIRM voor de menselijke gezondheid zou indirect kunnen zijn: het kan fungeren als een reservoir van resistentiegenen (zoals het mecA gen) die potentieel zouden kunnen worden overgedragen aan meer virulente menselijke pathogenen zoals S. aureus.

• Asymmetrische Transmissie Dynamiek:
• Voor SARM (MRSA): Het primaire reservoir is de mens. Gezelschapsdieren zijn meestal “collateral victims”. De predominante transmissieroute is Mens → Dier.
• Voor SPIRM (MRSP): Het primaire en quasi-exclusieve reservoir is de hond. Transmissie is voornamelijk inter-canien. Transmissie naar mensen, hoewel mogelijk, blijft een zeldzame gebeurtenis (occasionele zoonotische spillover).

• Bewijs van Transmissie:
• Dier-Mens Transmissie: Verschillende studies hebben moleculaire typing gebruikt om transmissie van identieke SPIRM stammen tussen geïnfecteerde honden en hun eigenaren te bewijzen.
• Beroepsrisico voor Veterinair Personeel: Veterinair personeel vormt een risicopopulatie voor beroepsdragerschap. Een studie uitgevoerd tijdens een veterinaire dermatologie conferentie onthulde een nasaal SPIRM dragerschap van 3,9% bij deelnemers.

B. Infectiecontrole Maatregelen (“Infection Control”)

Preventie van MRS transmissie berust op rigoureuze toepassing van hygiëne en biosafety protocollen, zowel in klinische omgevingen als thuis.

Aanbevelingen voor Veterinaire Klinieken

Elke veterinaire kliniek zou een formeel infectiecontrole programma moeten implementeren. Fundamentele maatregelen, gebaseerd op “Standaard Voorzorgen“, omvatten:

1. Handhygiëne: Dit is de eenvoudigste en meest effectieve maatregel om kruistransmissie te voorkomen.
2. Persoonlijke Beschermingsmiddelen (PBM): Het dragen van handschoenen is verplicht voor het hanteren van elk dier met huidlaesies. Beschermende jassen of schorten moeten worden gedragen.
3. Patiëntenbeheer: Gehospitaliseerde patiënten met bevestigde of vermoede MRS infectie moeten in isolatie worden geplaatst. Voor externe consulten wordt aanbevolen deze patiënten aan het eind van de dag in te plannen.
4. Reiniging en Desinfectie van de Omgeving: Veelgeraakte oppervlakken en herbruikbaar materiaal moeten zorgvuldig worden gereinigd en gedesinfecteerd tussen elke patiënt.

Advies voor Eigenaren van Geïnfecteerde of Gekoloniseerde Dieren

Educatie van eigenaren is een essentieel onderdeel. Advies moet duidelijk, praktisch en niet alarmerend zijn.

1. Rigoureuze Handhygiëne: Eigenaren moeten worden geïnstrueerd om systematisch hun handen te wassen na aanraking van hun dier.
2. Beperking van Nauw Contact: Tijdens de actieve infectiefase is het verstandig intiem contact te beperken (gezicht likken, slapen in bed).
3. Bescherming van Risicopersonen: Als immunogecompromitteerde personen, zeer jonge kinderen, ouderen of personen met huidwonden in het huishouden leven, zijn extra voorzorgen nodig.
4. Hygiëne van de Huiselijke Omgeving: Het beddengoed van het dier, zijn speelgoed en voerbakken moeten regelmatig worden gewassen met warm water en zeep.

Conclusie: Naar Geïntegreerd Beheer door Antimicrobial Stewardship en de “One Health” Benadering

De opkomst van methicilline-resistente stafylokokken, en in het bijzonder SPIRM, in de veterinaire dermatologie vormt veel meer dan een simpele therapeutische uitdaging. Het vertegenwoordigt een complexe dreiging die de tekortkomingen van onze eerdere benaderingen in antimicrobieel gebruik belicht en de diepe verbondenheid tussen dierengezondheid, menselijke gezondheid en het milieu onderstreept. Effectief beheer van dit probleem kan niet langer berusten op alleen de zoektocht naar een nieuw “wonder” antibioticum, maar vereist een geïntegreerde, holistische en duurzame benadering, gebaseerd op de principes van antimicrobial stewardship en het “One Health” concept.

Synthese van het Belang

MRS hebben caniene pyodermitis, ooit een banale aandoening, getransformeerd in een potentieel chronische, moeilijk te behandelen en kostbare ziekte. Het belang van SPIRM ligt niet in verhoogde virulentie, maar in zijn vermogen om aan onze eerstelijns therapieën te ontsnappen, wat therapeutisch falen, verlengde morbiditeit en verhoogd transmissierisico veroorzaakt. De persistentie van kolonisatie na klinische genezing creëert stille reservoirs die de cyclus van infectie en contaminatie bestendigen. Bovendien plaatst het zoonotisch potentieel, hoewel variabel per stafylokokken soort, het beheer van deze infecties op het kruispunt van veterinaire geneeskunde en volksgezondheid.

Principes van Antimicrobial Stewardship

De strijd tegen verspreiding van antimicrobiële resistentie gaat onvermijdelijk gepaard met meer verantwoordelijk en verstandig antibioticumgebruik. Antimicrobial stewardship is een gecoördineerde benadering gericht op bevordering van geschikt antimicrobieel gebruik om patiëntresultaten te verbeteren, terwijl onbedoelde gevolgen worden geminimaliseerd. In de veterinaire dermatologie vertaalt dit zich in concrete acties:

1. Topische therapie bevoorrechten: Topische therapie verhevenen tot eerstelijns behandeling voor alle oppervlakkige pyodermitis.
2. Diagnosticeren voor behandelen: Systematisch cytologie gebruiken om infectie te bevestigen en systemische antibiotherapie reserveren voor gevallen waar het absoluut noodzakelijk is.
3. Behandelen op basis van bewijs: De keuze van elk systemisch antibioticum baseren op antibiogram resultaten.
4. De oorzaak behandelen, niet alleen het symptoom: De onderliggende ziekte identificeren en rigoureus beheren om recidieven te voorkomen.
5. Protocollen respecteren: De juiste dosis, juiste duur en juiste toedieningsroute gebruiken.

Het Imperatief van een “One Health” Benadering

Het SPIRM probleem in caniene dermatologie is een microkosmos van de wereldwijde antibioticumresistentie crisis. Het illustreert perfect waarom een verkokerde benadering gedoemd is te falen. Antimicrobiële resistentie is een probleem dat geen grenzen kent tussen soorten of ecosystemen. Antibioticumgebruik bij een hond in een veterinaire kliniek kan gevolgen hebben die zich uitstrekken tot de gezondheid van mensen in zijn huishouden. Een effectieve “One Health” benadering vereist actieve samenwerking tussen artsen, dierenartsen en volksgezondheidsfunctionarissen om geïntegreerde resistentie surveillance te implementeren, richtlijnen te harmoniseren, het publiek te educeren en onderzoek te bevorderen.

Toekomstperspectieven

De toekomst van MRS beheer in de veterinaire dermatologie zal afhangen van ons vermogen om deze principes volledig te integreren in de dagelijkse praktijk. Toekomstige ontwikkelingsassen omvatten versterking van epidemiologische surveillance, ontwikkeling en validatie van nieuwe niet-antibiotische therapeutische strategieën, en voortdurende verbetering van educatie. Toekomstige onderzoeksassen moeten zich richten op verschillende complementaire fronten:

1. Ontwikkeling van alternatieve therapieën: Onderzoek moet zich intensiveren om “post-antibiotische” benaderingen te ontwikkelen en valideren. Deze omvatten het gebruik van bacteriofagen (bacteriedodende virussen), antimicrobiële peptiden, plantenextracten, celwand lyserende enzymen (endolysines), of moleculen die virulentiefactoren targeten in plaats van bacteriële groei.
2. Optimalisatie van antimicrobial stewardship: Robuuste en continue epidemiologische surveillance systemen zijn nodig om real-time de evolutie van SPIRM klonen en hun resistentieprofielen te volgen op lokale en nationale schaal.
3. Begrip van de commensaal-pathogeen transitie: Beter begrip van factoren die de overgang van S. pseudintermedius van een onschuldige commensaal naar een infectieus agens veroorzaken is een veelbelovende onderzoeksroute om infectie-incidentie te voorkomen.

De uitdaging is groot, maar een proactieve, collaboratieve en wetenschappelijk gebaseerde benadering kan ons in staat stellen de effectiviteit van onze antimicrobiële middelen te behouden en de gezondheid van onze dierlijke patiënten en de menselijke gemeenschap als geheel te beschermen.

Referenties

1. Frank, L. A., & Loeffler, A. (2012). Meticillin-resistente Staphylococcus pseudintermedius: klinische uitdaging en behandelingsopties. Veterinary Dermatology, 23(4), 283-e56.
2. van Duijkeren, E., Catry, B., Greko, C., Moreno, M. A., Pomba, C., Pyörälä, S., Ružauskas, M., Sanders, P., Threlfall, E. J., & Torren-Edo, J. (2011). Review over methicilline-resistente Staphylococcus pseudintermedius. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 66(12), 2705-2714.
3. Morris, D. O., Boston, R. C., O’Shea, K., & Rankin, S. C. (2010). De prevalentie van dragerschap van meticilline-resistente stafylokokken door veterinaire dermatologie praktijk personeel en hun respectievelijke huisdieren. Veterinary Dermatology, 21(4), 400-407.
4. Cohn, L. A., & Middleton, J. R. (2010). Een veterinair perspectief op methicilline-resistente stafylokokken. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 20(1), 31-45.
5. Duquette, R. A., & Nuttall, T. J. (2004). Methicilline-resistente Staphylococcus aureus bij honden en katten: een opkomend probleem? Journal of Small Animal Practice, 45(12), 591-597.
6. Papich, M. G. (2023). Antimicrobiële agentia in kleine dieren dermatologie voor behandeling van stafylokokken infecties. Journal of the American Veterinary Medical Association, 261(S1), S130-S139.
7. Griffeth, G. C., Morris, D. O., Abraham, J. L., Shofer, F. S., & Rankin, S. C. (2008). Screening voor huiddragerschap van methicilline-resistente coagulase-positieve stafylokokken en Staphylococcus schleiferi bij honden met gezonde en ontstoken huid. Veterinary Dermatology, 19(3), 142-149.
8. Lilenbaum, W., et al. (2024). Landelijke analyse van methicilline-resistente stafylokokken bij katten en honden: resistentiepatronen en geografische distributie. American Journal of Veterinary Research.
9. Pomba, C., Rantala, M., Greko, C., Baptiste, K. E., Catry, B., van Duijkeren, E., Mateus, A., Moreno, M. A., Pyörälä, S., Ružauskas, M., & Torren-Edo, J. (2017). Volksgezondheidsrisico van antimicrobiële resistentie overdracht van gezelschapsdieren. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 72(4), 957-968.
10. Hillier, A., Lloyd, D. H., Weese, J. S., Blondeau, J. M., Cossens, C., Guardabassi, L., Papich, M. G., & Frank, L. (2014). Aanbevelingen voor benaderingen van meticilline-resistente stafylokokken infecties bij kleine dieren: diagnose, therapeutische overwegingen en preventieve maatregelen. Veterinary Dermatology, 25(3), e39-e53.
11. Ngassam, C. T., et al. (2025). Beter behandelen van pyodermitis vereist beter herkennen en weten hoe bacteriële resistenties tegen antibiotica te detecteren. Le Nouveau Praticien Vétérinaire canine-féline.
12. Gmyterco, V. C., Luciano, F. B., Ludwig, L. A., Evangelista, A. G., Ferreira, T. S., Borek, F., & de Farias, M. R. (2025). Vergelijkende studie van een commerciële formule met natuurlijke antimicrobiële middelen versus orale cefalexine of topische chlorhexidine-miconazool therapieën voor behandeling van oppervlakkige pyodermitis bij honden. Veterinary Dermatology.
13. Perreten, V., Kadlec, K., Schwarz, S., Grönlund Andersson, U., Finn, M., Greko, C., Moodley, A., Kania, S. A., Frank, L. A., Bemis, D. A., Franco, A., Iurescia, M., Battisti, A., Duim, B., Wagenaar, J. A., van Duijkeren, E., Weese, J. S., & Guardabassi, L. (2010). Klonale verspreiding van methicilline-resistente Staphylococcus pseudintermedius in Europa en Noord-Amerika: een internationale collaboratieve studie. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 65(6), 1145-1154.
14. Loeffler, A., & Lloyd, D. H. (2010). Gezelschapsdieren: een reservoir voor methicilline-resistente Staphylococcus aureus. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 65(4), 594-601.