Reazioni cutanee indotte dall’alimentazione.

Definizioni

Reazioni alimentari

• allergia alimentare

meccanismo immunologico

fase di sensibilizzazione

• intolleranza alimentare

meccanismi non immunologici

• metabolici
• tossici
• farmacologici
• idiosincrasici

Eziopatogenesi

trofoallergeni o allergeni alimentari

• qualsiasi alimento è potenzialmente allergizzante

variazioni in funzione dei paesi e delle abitudini alimentari

• manzo, pollo, prodotti lattiero-caseari, cereali, pesce, uova, soia, agnello…

quantità?

• (glico)proteine con peso molecolare variabile tra 10 e 60 kDa (umano)

a partire da quale dimensione una proteina può indurre una reazione allergica negli animali?

frazione antigenica (epitopo) responsabile?

• nell’uomo: reazioni incrociate tra alimenti e pollini

Patogenesi

predisposizione genetica (razza)

stato atopico

• nel bambino: relazione tra dermatite atopica e allergia alimentare in circa il 30-40% dei casi
• nel cane: nessuna evidenza scientifica

parassitismo intestinale

immaturità/perdita di integrità della barriera intestinale

• aumento della permeabilità intestinale che consente un maggiore passaggio dei trofoallergeni

Segni clinici

Sintomi digestivi: 10-15%

Sintomi cutanei nel cane

• prurito non stagionale
• risposta variabile alla corticoterapia
• età: 30% dei casi < 1 anno secondo alcuni autori
• distribuzione delle lesioni = dermatite atopica (DA)

faccia, orecchie, estremità, ventre…

• otite esterna recidivante
• orticaria, edema della faccia
• dermatite piotraumatica, vasculite, fistola anale?

Sintomi cutanei nel gatto

• prurito viso/collo
• lesioni del complesso eosinofilico felino
• alopecia estensiva
• dermatite miliare
• follicolite murale
• orticaria

Altri sintomi: rari (umano)

• asma, rinite, congiuntivite, mal di testa, convulsioni

Diagnosi

Nell’uomo

• test in vivo (prick-test) e in vitro (Ig E)

Nel cane e nel gatto

• test in vivo e in vitro assolutamente inaffidabili
• dieta di eliminazione seguita da un test di provocazione = unico metodo di diagnosi di una “reazione alimentare”

Dieta di eliminazione

• 3 tipi di dieta
  • nuove proteine
• dieta casalinga
• alimenti commerciali
  • proteine idrolizzate

Dieta di eliminazione: nuove proteine

• Dieta casalinga
  • scelta degli ingredienti basata sulle abitudini alimentari: indagine
  • 1 fonte di proteine (1 parte) e 1 fonte di carboidrati (2 a 4 parti)
  • cavallo, coniglio, tacchino, pesce, struzzo…
  • patate, lenticchie, rape, patate dolci…
    • preparazione: alimenti grigliati, bolliti o cotti al microonde senza spezie né grassi
  • Vantaggi
    • controllo rigoroso dell’apporto alimentare
  • Svantaggi
    • razione squilibrata (crescita)
    • disturbi digestivi: introduzione progressiva
    • perdita di tempo per il proprietario
    • costoso per un cane grande
• Dieti commerciali
  • fonti di proteine limitate e selezionate
  • attenzione alla composizione!
  • numerosi alimenti “pseudo” ipoallergenici
  • proteine troppo spesso utilizzate nella maggior parte degli alimenti commerciali o casalinghi (agnello, pollo)
  • allergeni nascosti: oli vegetali, grassi animali, additivi…
    • Leistra et al. JAVMA, 2001, 219 (10): 1411-1414.
    • Leistra e Willemse Journal of Feline Medicine and Surgery 2002, 4: 185-188
    • proteine divise in frammenti di piccole dimensioni potenzialmente meno o non allergenici
  • peso molecolare medio
  • possibile esposizione di epitopi precedentemente nascosti
  • piccoli peptidi che possono agire come apteni
  • verificare la composizione: aggiunta di cereali integrali, grassi vegetali…
  • Vantaggi
    • proteine ad alta digeribilità e in quantità adeguata
    • razione ben equilibrata (animali giovani)
    • pratici da usare
  • Svantaggi
    • grande variazione della qualità “ipoallergenica”
    • allergeni nascosti

Quando proporre una dieta di eliminazione?

• immediatamente in caso di forme moderate di DA (cani giovani)
• sistematicamente nelle forme classiche o croniche di DA
• elemento di controllo a lungo termine
• trattare prima delle complicanze di piodermite batterica, di dermatite da Malassezia pachydermatis o prolungare sufficientemente la dieta dopo la sospensione di qualsiasi farmaco

Conduzione della dieta di eliminazione

• dieta iper-rigida: nessun extra, nessuna eccezione
  • vietare dolcetti, ossa da masticare, pane per uccelli, pattumiere, giocattoli, dentifricio, farmaci contenenti aromi…
  • evitare ciotole di plastica e metallo
  • collaborazione indispensabile del proprietario
• durata della dieta
  • da 6 a 8-10 settimane
  • controlli regolari, incoraggiare il proprietario

Risposta alla dieta e test di provocazione

• Test di provocazione indispensabile per la diagnosi
  • reintroduzione successiva degli ingredienti precedenti per periodi di 8-15 giorni o reintroduzione massiva della vecchia dieta: recidiva entro 0-8 giorni
  • procedura laboriosa spesso rifiutata
  • la percentuale di animali migliorati da una dieta di eliminazione non recidiva durante la sfida alimentare
• miglioramento spontaneo dei sintomi della DA
• alimento equilibrato, iperdigeribile

Risposta alla dieta di eliminazione

• Miglioramento parziale: 2-4 settimane in più
  • allergie concomitanti
  • recidiva di infezioni (batteri, lieviti)
• Insuccesso
  • dieta non rispettata
  • reazione a una proteina della dieta di eliminazione
  • altra ipersensibilità: aeroallergeni
  • rivedere la diagnosi

Conclusioni

• dieta di eliminazione
  • unico metodo diagnostico valido
  • fase indispensabile nella gestione della DA
  • scelta dell’alimento difficile
  • realizzazione e interpretazione difficili
  • attenzione alle deviazioni commerciali e agli eccessi mediatici
  • futuro:
    • test biologici più rigorosi e affidabili (modelli sperimentali)
    • identificazione degli antigeni maggiori