Autor: Isabelle Remy
Definiciones
Reacciones alimentarias
- alergia alimentaria
mecanismo inmunológico
fase de sensibilización
- intolerancia alimentaria
mecanismos no inmunológicos
- metabólicos
- tóxicos
- farmacológicos
- idiosincrásicos
Etiopatogenia
trofoalérgenos o alérgenos alimentarios
- todo alimento es potencialmente alergénico
variaciones según los países y los hábitos alimentarios
- carne de res, pollo, productos lácteos, cereales, pescado, huevo, soja, cordero…
¿cantidad?
- (glico)proteínas de pesos moleculares que varían entre 10 y 60 kda (hô)
¿a partir de qué tamaño una proteína puede inducir una reacción alérgica en los animales?
¿fracción antigénica (epítopo) responsable?
- en humanos: reacciones cruzadas entre alimentos y pólenes
Patogenia
predisposición genética (raza)
estado atópico
- en niños: relación entre dermatitis atópica y alergia alimentaria en aproximadamente 30-40% de los casos
- en perros: no hay evidencia científica
parasitismo intestinal
inmadurez/pérdida de integridad de la barrera intestinal
- aumento de la permeabilidad intestinal permitiendo un mayor paso de trofoalérgenos
Signos clínicos
Síntomas digestivos: 10-15 %
Síntomas cutáneos en perros
- prurito no estacional
- respuesta variable a la corticoterapia
- edad: 30 % de los casos < 1 año según algunos autores
- distribución de las lesiones = dermatitis atópica (DA)
cara, orejas, extremidades, vientre…
- otitis externa recurrente
- urticaria, edema facial
- dermatitis piotraumática, vasculitis, fístula anal?
Síntomas cutáneos en gatos
- prurito facial/cuello
- lesiones del complejo eosinofílico felino
- alopecia extensa
- dermatitis miliar
- foliculitis mural
- urticaria
Otros síntomas: raros (humanos)
- asma, rinitis, conjuntivitis, dolores de cabeza, convulsiones
Diagnóstico
En humanos
- pruebas in vivo (prick-test) e in vitro (Ig E)
En perros y gatos
- pruebas in vivo e in vitro absolutamente no fiables
- dieta de eliminación seguida de una prueba de provocación = único método de diagnóstico de una «reacción alimentaria»
Dieta de eliminación
- 3 tipos de dieta
- proteínas novedosas
- dieta casera
- alimentos comerciales
- proteínas hidrolizadas
Dieta de eliminación: proteínas novedosas
- Dieta casera
- elección de ingredientes basada en los hábitos alimentarios: encuesta
- 1 fuente de proteína (1 parte) y 1 fuente de hidratos de carbono (2 a 4 partes)
- caballo, conejo, pavo, pescado, avestruz…
- patatas, lentejas, nabos, batatas…
- preparación: alimentos a la parrilla, hervidos o cocidos en microondas sin especias ni grasas
- Ventajas
- control estricto de la ingesta de alimentos
- Inconvenientes
- ración desequilibrada (crecimiento)
- trastornos digestivos: introducción progresiva
- pérdida de tiempo para el propietario
- costoso en un perro grande
- Dietas comerciales
- fuentes de proteínas limitadas y seleccionadas
- ¡atención a la composición!
- numerosos alimentos “pseudo” hipoalergénicos
- proteínas demasiado a menudo utilizadas en la mayoría de los alimentos comerciales o caseros (cordero, pollo)
- alérgenos ocultos: aceites vegetales, grasas animales, aditivos…
- Leistra et al. JAVMA, 2001, 219 (10): 1411-1414.
- Leistra y Willemse Journal of Feline Medicine and Surgery 2002, 4: 185-188
- proteínas divididas en fragmentos pequeños, potencialmente menos o no alergénicos
- peso molecular medio
- posible exposición de epítopos previamente ocultos
- pequeños péptidos que pueden actuar como haptenos
- verificar la composición: adición de cereales integrales, grasas vegetales…
- Ventajas
- proteínas de alta digestibilidad y en cantidad adecuada
- ración bien equilibrada (animales jóvenes)
- prácticas de uso
- Inconvenientes
- gran variación en la calidad “hipoalergénica”
- alérgenos ocultos
¿Cuándo proponer una dieta de eliminación?
- de entrada en formas moderadas de DA (perros jóvenes)
- sistemáticamente en las formas clásicas o crónicas de DA
- elemento de control a largo plazo
- tratar antes de las complicaciones de piodermia bacteriana, dermatitis por Malassezia pachyd. o prolongar suficientemente la dieta después de suspender cualquier medicación
Manejo de la dieta de eliminación
- dieta hiperestricta: ningún extra, ningún desvío
- prohibir golosinas, huesos para masticar, pan para pájaros, basura, juguetes, pasta de dientes, medicamentos que contengan saborizantes…
- evitar cuencos de plástico y metal
- colaboración indispensable del propietario
- duración de la dieta
- 6 a 8 – 10 semanas
- controles regulares, alentar al propietario
Respuesta a la dieta y prueba de provocación
- Prueba de provocación indispensable para el diagnóstico
- reintroducción sucesiva de los antiguos ingredientes por períodos de 8 a 15 días o reintroducción masiva de la dieta anterior: recurrencia en un plazo de 0 a 8 días
- procedimiento laborioso a menudo rechazado
- % de animales mejorados por una dieta de eliminación no recaen durante el desafío alimentario
- mejoría espontánea de los síntomas de la DA
- alimento equilibrado, hiperdigetible
Respuesta a la dieta de eliminación
- Mejora parcial: 2 a 4 semanas más
- alergias concomitantes
- recurrencia de infecciones (bacterias, levaduras)
- Fracaso
- dieta no respetada
- reacción a una proteína de la dieta de eliminación
- otra hipersensibilidad: aeroalérgenos
- revisar el diagnóstico
Conclusiones
- dieta de eliminación
- único método diagnóstico válido
- paso indispensable en el manejo de la DA
- elección del alimento difícil
- realización e interpretación difíciles
- atención a los desvíos comerciales y los excesos mediáticos
- futuro:
- pruebas biológicas más rigurosas y fiables (modelos experimentales)
- identificación de los antígenos mayores
