Autor: Philippe Michon
CES Diätetik
Tierklinik
31 rue des ramoneurs
59600 MAUBEUGE
Einleitung
Unter dem Begriff Lebensmittelintoleranzen werden alle Pathologien zusammengefasst, die mit der Aufnahme eines Nahrungsmittels verbunden sind, unabhängig davon, ob sie immunologisch bedingt sind oder nicht.
Die Kenntnisse in der Veterinärallergologie sind relativ jung und nicht immer perfekt bekannt.
Bereits 3000 v. Chr. verbietet ein chinesischer Kaiser schwangeren Frauen Fisch, Garnelen, Huhn und Pferdefleisch. Das Prinzip der Desensibilisierung ist seit 1941 bekannt, aber der Nachweis der Rolle der Immunglobuline E stammt erst aus dem Jahr 1973. Beim Hund gibt es die ersten Beobachtungen aus dem Jahr 1922 (Philips, zitiert von Fourrier(8)). Das Bewusstsein für ihre Häufigkeit entstand erst 1967 (Walton, zitiert von Fourrier(8)).
Schutzmechanismen gegen Lebensmittelallergien
Drei natürliche Abwehrsysteme gegen die Entwicklung von Lebensmittelallergien
(nach Hannah 1998)
1 – Proteinverdauung
Da die Hauptallergene Proteine sind, ist die Proteinverdauung das einfachste und effektivste Mittel zur Bekämpfung von Lebensmittelallergien. Allerdings sind einige Proteine nicht ausreichend reduziert, um anallergen zu sein.
2 – Gastrointestinaler Schleim
Der von den gastrointestinalen Zellen abgesonderte Schleim bildet eine physikalische Barriere gegen die Absorption großer Proteinmengen.
Diese Barriere kann bei Gastroenteritis oder Kolitis gestört werden.
3 – Peyer-Plaques
Die Präsentation kleiner Mengen intakter Nahrungsproteine an das intestinale lymphatische Gewebe ermöglicht es, die Immunantwort durch Aktivierung der T-Suppressor-Lymphozyten zu begrenzen: Dies ist die orale Toleranz.
Das Versagen dieser Mechanismen ist genetisch bedingt. Sie entwickeln sich mit dem Alter (Ng 2002).
Die Entwicklung des Immunhaushalts der T-Lymphozyten bei Kindern ist bei Atopikern langsamer. Eine hypothethische Erklärung hierfür ist, dass das moderne Leben mit einer zu geringen frühen bakteriellen Stimulation verbunden ist. Dieser Mangel an Stimulation des Immunsystems würde zu einem Mangel an T-Suppressor-Lymphozyten gegenüber Allergenen führen, die früh im Leben auftreten.
Die Entwicklung einer spezifischen Bakterienflora durch industrielle Lebensmittel könnte eine Rolle bei der höheren Allergiehäufigkeit in Industrieländern spielen.
Klinische Studien bestätigen die wichtige Rolle der Darmflora bei der Allergenregulierung und verstärken das Interesse an Studien über Probiotika. (Björkstén 2002)
Eine Fehlfunktion eines dieser drei Systeme kann zu einer Lebensmittelallergie führen.
4 – Lymphozyten des Darmepithels
Lymphozyten befinden sich in der intestinalen Lamina propria:
þu T-Lymphozyten CD8
þu Natürliche Killerzellen
þu B-Lymphozyten, die Immunglobuline A produzieren
Zusammen mit den Peyer-Plaques bilden sie das SIAM (Système Immunitaire Associé aux Muqueuses) der Franzosen, GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) der Engländer.
Mechanismus der Lebensmittelallergie
Die echte Lebensmittelallergie ist ein Überempfindlichkeitsphänomen bei einem genetisch prädisponierten Individuum. Es handelt sich um ein verändert-immunologisches Phänomen. Diese Immunität ist für das Individuum jedoch unerlässlich, um interne (Tumore) oder externe (Viren/Bakterien) Angriffe zu bekämpfen. Sie beginnt immer mit einer Sensibilisierungsphase ohne klinische Expression von variabler Dauer.
* Guaguère und Prélaud (11) berichten jedoch von einer Rassedisposition beim Shar-Pei und von IgA-Defiziten auch beim Cocker, dem Deutschen Schäferhund und dem Beagle. Das Defizit beim Deutschen Schäferhund soll in 80% der Fälle nach dem Alter von 1 Jahr reversibel sein.
In den Vereinigten Staaten sind lebensmittelallergische anaphylaktische Schocks bei Menschen in 0,5 % der Fälle tödlich und betreffen hauptsächlich Erdnüsse, Nüsse, Fisch und Schalentiere. (Sampson 2000)
Begriff der Schwelle und Summation
Juckreiz wird nur ausgelöst, wenn ein Schwellenwert der allergenen Stimulation erreicht wird.
– Die verschiedenen antigenen Stimulationen addieren sich (summieren sich) und diese Addition kann zu einer Überschreitung der Schwelle führen.
Die Theorie unterscheidet diese Fälle von der Nahrungsmittelunverträglichkeit, bei der die Symptome bei Nahrungsmittelunverträglichkeit Urtikaria, Quincke-Ödeme und manchmal Durchfall sind.
Sie werden durch proinflammatorische Substanzen verursacht, die direkt von den Lebensmitteln freigesetzt werden: Bioamine, Histamin und Tryptamin. Die am häufigsten betroffenen Lebensmittel sind konserviertes oder gefrorenes Fleisch und Fisch, Meeresfrüchte, Eiklar, Schokolade und Käse (Fourrier 1991). Eine Thallium-Intoxikation, die mit nicht durch Kochen zerstörtem Histamin zusammenhängt, wurde kürzlich beim Menschen beschrieben (Ohnuma 2001). Solche Bioamine können auch bei intestinaler Bakterienvermehrung auftreten.
Die Lactoseintoleranz, die mit einer verminderten Laktaseaktivität bei einigen erwachsenen Hunden einhergeht, verursacht hauptsächlich intestinale Symptome. Auch die Weizenkleber-Enteropathie bei Irischen Settern verursacht lediglich intestinale Symptome. Diese Erkrankungen werden ebenfalls zu den Nahrungsmittelunverträglichkeiten gezählt.
Wichtigkeit
Nach einigen veröffentlichten Ergebnissen sollen Lebensmittelallergien in 62 % der Fälle von nicht-saisonalem Pruritus beteiligt sein (Leib 1989). Eine kanadische Studie (zitiert von 11) zeigte eine Verbesserung der Symptome bei 20 % der nicht-parasitären pruritischen Allergien nach einer Diät. Sie können mit anderen Allergien kombiniert auftreten und dann zum Schwellenwert- und Summierungseffekt beitragen. So weisen 63 % der Menschen mit einer Lebensmittelallergie auch Atopie auf und 35 % der atopischen Kinder weisen gleichzeitig eine Lebensmittelallergie auf (Hillier 2001); bis zu 30 % der atopischen Hunde sollen ebenfalls an Lebensmittelallergien leiden und umgekehrt (Hillier 2001). Eine hormonelle Überempfindlichkeit in Verbindung mit einer Lebensmittelallergie wurde sogar gemeldet (Prost 1995). Das Senken der Schwelle der allergenen Stimulation durch Beseitigung der Lebensmittelallergie kann die Behandlung anderer Allergien vermeiden oder reduzieren.
Obwohl zwei Drittel der Fälle Tiere im Alter von über 1 Jahr betreffen, können Lebensmittelallergien bereits ab 6 Monaten und ausnahmsweise auch früher auftreten. Fourrier empfiehlt jedoch, bei jedem nicht-parasitären Pruritus eines Welpen unter 6 Monaten vorrangig eine Lebensmittelallergie in Betracht zu ziehen. Hoskins betrachtet 1990 Lebensmittelallergien bei jungen Hunden in Verbindung mit rezidivierenden Pyodermien als häufig.
Es wurde keine geschlechtsspezifische Prädisposition festgestellt, jedoch sollen bestimmte Rassen prädisponiert sein (White 2001): Dalmatiner, West Highland White Terrier, Collie, Shar-Pei, Lhasa Apso, Cocker, Springer, Zwergschnauzer, Retriever, Boxer.
Häufigste Allergene
Die häufigsten Allergene sind Glykoproteine mit einem Molekulargewicht von 18.000 bis 36.000 δ. Jedes Nahrungsprotein ist potenziell allergen, da es vom Immunsystem des Tieres als fremdes Protein erkannt wird.
Die ersten drei stellen mehr als 50 % der Fälle in einer Stichprobe von 25 Hunden dar (Harvey 1994).
Nach 11:
þu In Großbritannien: Rind + Soja + Milch + Getreide + Huhn + Mais + Weizen + Ei.
þu In Kanada: Rind + Milchprodukte + Eier + Huhn.
þu In Frankreich: Rind + Milch + Reis + Fisch + Ei.
Ein Lebensmittelfarbstoff aus dem Pilz Monascus purpureus wurde kürzlich als Ursache von Allergien in deutschen Würstchen nachgewiesen (Hipler 2002). Guaguère und Prélaud (11) zufolge sind Reaktionen auf Lebensmittelzusatzstoffe beim Menschen jedoch selten und wurden bei Hunden und Katzen nie nachgewiesen. Die beschuldigten Zusatzstoffe sind Farbstoffe, Geschmacksverstärker und Konservierungsmittel. Aufgrund ihrer geringen Größe müssen sie sich an Proteine binden, um eine antigene Wirkung zu entfalten: das Phänomen der Haptenisierung.
Struktur und Allergenität
Nach Aalberse Stapel 2001
Die dreidimensionale Struktur vieler Allergene ist heute bekannt.
Die meisten dieser Strukturen lassen sich in 4 Kategorien einteilen:
1°) α-helikale Proteine: die Napine (Proteine mit doppelten Schwefelbindungen in den Hüllen) und die Lipidtransportproteine α-; Lactalbumin: Eine enge strukturelle Beziehung besteht zwischen Rinder-α-Lactalbumin und Lysozym aus Hühnereiweiß.
2°) β-helikale Proteine: (Lipokalin wie Proflin β-Lactalbumin).
Plasmabindeproteine, die Retinol beim Menschen und Rind transportieren, sind zu 92 % homolog.
3°) αβ-Proteine: Lactalbumin
4°) Serpines (SERine PRotease INhibitor): wie Ovalbumin, das trotz seiner strukturellen Ähnlichkeit kein Proteaseinhibitor ist.
Zusätzlich zu diesen 3D-Strukturen ist die Struktur der lateralen Kohlenhydratkette bekannt, die für Kreuzallergien zwischen pflanzlichen Lebensmitteln und Wirbellosen verantwortlich ist.
Die lateralen Zucker-Ketten und die Profiline sind keine vollständigen Lebensmittelallergene: Sie lösen eine Lebensmittelallergie nur durch Kreuzreaktion aus, oft mit Pollenallergenen.
Serumalben sind die häufigste Ursache für Kreuzallergien zwischen Säugetieren. Eine solche Kreuzreaktion konnte nie zwischen Säugetier- und Vogelalbuminen nachgewiesen werden.
Kann die Ähnlichkeit exogener Proteine mit endogenen Proteinen ihre Allergenität erhöhen?
Viele Fragen bleiben offen.
Diagnose
Angesichts der Schwellenwert- und Summationsphänomene sowie der Häufigkeit von Assoziationen mit anderen Allergien sollte bei jedem wiederkehrenden Pruritus an eine Nahrungsmittelallergie gedacht werden. Die Reaktion auf Kortikosteroide kann aus denselben Gründen nicht dazu dienen, das Vorhandensein einer Allergie auszuschließen. Manchmal kann eine Otitis externa das einzige Symptom sein. Eine Studie hat ergeben, dass 10 % der Ohrenentzündungen auf Nahrungsmittelallergien zurückzuführen sind (Carlotti 1997); wenn man parasitäre Ursachen eliminiert, steigt der Prozentsatz auf 17,4 %.
Im Gegensatz zum Menschen sind die Allergiesymptome beim Hund fast ausschließlich kutan. Eine Assoziation mit einer Pyodermie und/oder Malasseziose ist häufig. Die Pyodermie kann sogar das einzige Symptom sein, ohne Juckreiz.
Assoziierte Verdauungsstörungen sind selten, weniger als 15 % der Fälle, und können unbemerkt bleiben. Seltene Fälle von assoziierter Epilepsie wurden ebenfalls beschrieben (Rosser 1999).
JEDER JUCKREIZ SOLLTE AUF EINE FUTTERMITTELALLERGIE HINDEUTEN
Laboruntersuchungen sind wenig hilfreich
- Eosinophilie ist selten,
- Die Histopathologie ist nicht spezifisch,
- Intradermale Reaktionen sind nicht zuverlässig, im Gegensatz zu ihrem ausgezeichneten negativen Vorhersagewert beim Menschen (Corbin 1995).
- Lediglich die Bestimmung von IgG und die Basophilen-Degranulationstests haben möglicherweise eine gewisse Zuverlässigkeit. Es ist jedoch zu beachten, dass bei IgG-Bestimmungen viele Fehler durch mangelnde Erfassung auftreten. Zudem liefern Basophilen-Degranulationstests sehr unregelmäßige Ergebnisse (Muller Héripret 1997).
- White bestätigt im Jahr 2001 eine große Enttäuschung über die Haut- und serologischen Tests.
Die aktuellen Erkenntnisse lassen vermuten, dass echte Nahrungsmittelallergien eher Allergien gegen eine Proteinstruktur als gegen ein bestimmtes Lebensmittel sind.
Die Behandlung von Nahrungsmittelallergien muss diese neuen Daten berücksichtigen und Kreuzreaktionen, z.B. zwischen den verschiedenen Alben von Säugetieren, vermeiden. Diese Reaktionen könnten die Ursache für das Scheitern von Futtermitteln sein, bei denen man sich damit begnügt, bei einer Rindfleischallergie beispielsweise Rindfleisch durch Lammfleisch oder Pferdefleisch zu ersetzen.
