Diagnostischer Ansatz bei erosiven und krustösen Gesichtsdermatosen der Katze

Erosive und verkrustete Gesichtsdermatosen bei Katzen stellen in der tierärztlichen Praxis eine große diagnostische Herausforderung dar. Ihre hohe Prävalenz und die Vielzahl möglicher Ätiologien erfordern einen methodischen und rigorosen Ansatz. Auf dem letzten Weltkongress für Veterinärdermatologie in Boston hatte unsere Kollegin Petra Bizikova Gelegenheit, über deren Ursachen und diagnostischen Ansatz zu sprechen.

Das Gesicht der Katze, eine bevorzugte Schnittstelle zur Umwelt, weist anatomische und physiologische Besonderheiten auf, die die klinische Präsentation dieser Dermatosen beeinflussen. Das Verständnis des Ursprungs von Gesichts erosionen und -verkrustungen erfordert ein tiefes Wissen über die zugrunde liegenden pathogenetischen Mechanismen und einen strukturierten diagnostischen Ansatz, um die entsprechende Behandlung zu etablieren und die Prognose signifikant zu verbessern.

Physiologie und Besonderheiten der felinen Gesichtshaut

Sie weist mehrere Merkmale auf, die sie von anderen Körperregionen unterscheiden und die Präsentation von Dermatosen in diesem Bereich beeinflussen. Die Gesichtsepidermis, relativ dünn, besteht aus 3 bis 5 Schichten von Keratinozyten mit einer dünneren Hornschicht als am restlichen Körper. Diese Feinheit macht sie besonders anfällig für Traumata und Infektionen. Die darunterliegende Dermis ist reich vaskularisiert und innerviert, was die oft spektakuläre klinische Expression pathologischer Prozesse erklärt.

Die Dichte der Anhangsgebilde ist ein bemerkenswertes Merkmal des Katzengesichts. Haarfollikel und ihre zugeordneten Drüsen sind besonders zahlreich, insbesondere an den Lippen, am Kinn und an den Wangen. Die Talgdrüsen bilden manchmal spezifische Drüsenkomplexe an den Labialkommissuren und am Kinn, was diese Bereiche für bestimmte Dermatosen prädisponiert.

Immunologisch ist die Gesichtshaut ein besonders aktiver Bereich. Die hohe Konzentration von Langerhans-Zellen, den wichtigsten Antigen-präsentierenden Zellen der Haut, fördert lokale Immunreaktionen und erklärt teilweise die Prädisposition dieser Region für immunvermittelte Dermatosen. Die Zusammensetzung der residenten Flora, dominiert von Koagulase-positiven Staphylokokken und Malassezia, beeinflusst ebenfalls die Anfälligkeit für Sekundärinfektionen.

Das intensive Putzverhalten, das für Katzen charakteristisch ist, spielt eine wichtige Rolle in der Semiologie von Gesichtsdermatosen. Dieses Verhalten kann nicht nur bereits bestehende Läsionen verschlimmern, sondern auch deren klinisches Erscheinungsbild erheblich verändern, wodurch die Identifizierung primärer Läsionen erschwert wird. Da die Katze beim Putzen sowohl ihre raue Zunge als auch ihre Krallen benutzt, kann sie Exkoriationsläsionen erzeugen, die einige primäre Dermatosen nachahmen.

Semiologie und Klassifikation von erosiven und verkrusteten Gesichtslesionen

Definitionen und Terminologie

Eine präzise Bewertung dermatologischer Läsionen erfordert eine standardisierte Terminologie, die eine objektive und reproduzierbare Beschreibung ermöglicht.

Eine Erosion entspricht einem Substanzverlust der Haut, der auf die Epidermis beschränkt ist und die Dermis nicht erreicht. Sie heilt in der Regel narbenlos ab und erscheint klinisch als feuchter, eingedrückter, rosa- bis rotfarbener Bereich. Erosionen können aus dem Aufbrechen von Vesikeln oder Pusteln resultieren oder sekundär durch Selbsttraumatisierung entstehen.

Ein Ulkus unterscheidet sich von einer Erosion durch einen tieferen Substanzverlust, der die Dermis oder das darunterliegende Gewebe erreicht. Seine Heilung geht in der Regel mit einer Narbe einher. Ulzerationen können tief, hämorrhagisch und schmerzhaft sein, mit scharfen oder unregelmäßigen Rändern, infiltriert oder entzündlich, je nach Ätiologie.

Krusten sind feste Formationen, die aus der Austrocknung seröser, purulenter oder hämorrhagischer Exsudate resultieren. Sie stellen sekundäre Läsionen dar, die oft darunterliegende Erosionen oder Ulzerationen bedecken. Ihr Aussehen variiert je nach Zusammensetzung und Alter der Läsionen: gelblich bei serösen oder purulenten Exsudaten, bräunlich bei hämorrhagischen Exsudaten.

Primäre versus sekundäre Läsionen

Die Unterscheidung zwischen primären Läsionen (spontan auftretend) und sekundären Läsionen (resultierend aus der Entwicklung einer primären Läsion oder Traumata) ist im diagnostischen Ansatz von grundlegender Bedeutung. Krusten und Erosionen sind in der Regel sekundäre Läsionen, deren Ursprung gesucht werden muss. Die Identifizierung der zugrunde liegenden oder früheren primären Läsionen kann die Differentialdiagnose erheblich leiten.

Bei Katzen wird die Beobachtung primärer Läsionen oft durch das intensive Putzverhalten erschwert, das sie schnell verändern kann. Vesikel und Pusteln sind beispielsweise bei dieser Spezies besonders zerbrechlich und kurzlebig und entwickeln sich schnell zu Erosionen und Krusten.

Topographie und läsionale Verteilung

Die präzise Verteilung von Gesichtsläsionen stellt ein wichtiges semiologisches Element dar, das die Differentialdiagnose leitet. Mehrere Verteilungsmuster können unterschieden werden:

Fokale, isolierte Läsionen weisen eher auf neoplastische, traumatische oder lokalisierte infektiöse Prozesse hin, während multifokale Läsionen eher auf immunvermittelte Dermatosen, allergische Dermatosen oder bestimmte systemische Infektionen schließen lassen.

Die bevorzugte Lokalisation der Läsionen liefert ebenfalls wertvolle diagnostische Hinweise:

• Periorakuläre Läsionen deuten auf feline Herpesvirusinfektion, Malassezia-Dermatitis oder bestimmte Formen des eosinophilen Granulomkomplexes hin.
• (Peri)nasale Läsionen sprechen für Pemphigus foliaceus, kutanen Lupus erythematodes, bestimmte Formen der Dermatophytose und Plattenepithelkarzinome.
• Periaurikulare Läsionen werden bei komplizierten Ohrräude, bestimmten Dermatophytosen und Autoimmun-Dermatosen beobachtet.
• Labiale und mentale Läsionen deuten auf eine Furunkulose des Kinns oder feline Akne hin.

Auch die Läsionssymmetrie ist ein wichtiger Orientierungspunkt. Bilaterale symmetrische Läsionen sind eher für allergische oder Autoimmun-Dermatosen charakteristisch, während Asymmetrie eher auf infektiöse oder neoplastische Ursachen hinweist.

Entwicklungs- und klinische Merkmale der Läsionen

Die zeitliche Entwicklung der Läsionen ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium. Plötzlich auftretende Läsionen deuten eher auf akute infektiöse Ursachen, allergische Reaktionen oder Traumata hin, während chronische, progressive Läsionen eher auf neoplastische Prozesse oder Autoimmun-Dermatosen schließen lassen.

Die Beurteilung von Juckreiz und Schmerz in Verbindung mit Gesichtsläsionen ist im diagnostischen Ansatz essentiell:

• Intensiver Pruritus deutet auf allergische, parasitäre Dermatosen oder bestimmte Pilzinfektionen hin.
• Das Fehlen von Pruritus ist charakteristischer für neoplastische oder Autoimmunprozesse.
• Starke Schmerzen können auf tiefe Ulzerationen, sekundäre bakterielle Infektionen oder bestimmte Formen von Vaskulitis hindeuten.

Das makroskopische Aussehen der Krusten liefert ebenfalls wertvolle diagnostische Hinweise:

• Gelbliche Krusten deuten auf pyogene bakterielle Infektionen hin.
• Dicke, haftende, gräuliche Krusten sprechen für Dermatophytosen oder Autoimmun-Dermatosen wie Pemphigus foliaceus.
• Bräunliche oder hämorrhagische Krusten deuten auf Traumata, Vaskulitis oder bestimmte ulzerierte Neoplasien hin.

Ätiologie der erosiven und verkrusteten Gesichtsdermatosen

Infektiöse Dermatosen

Virale Infektionen

Feline Herpesvirus (FHV-1) stellt eine häufige Ursache für Gesichtsdermatosen bei Katzen dar, insbesondere bei jungen Tieren und Katzen, die in Gruppen leben. Die Läsionen, die sich meist um Augen und Nase herum befinden, beginnen als Bläschen, die sich schnell zu Erosionen und dann zu Krusten entwickeln. Die charakteristische “Schmetterlingsflügel”-Verteilung auf dem Nasenrücken und dem Nasenplanum ist relativ spezifisch. Begleitende Konjunktivitis und Atemwegssymptome sind wichtige Orientierungshilfen. Schubweises Fortschreiten, ausgelöst durch Stress oder Immunsuppression, ist typisch für diese Erkrankung. Eine Vorgeschichte von Atemwegsinfektionen oder eine kürzliche Verabreichung von Kortikosteroiden sind oft aufschlussreiche anamnestische Befunde.

Das feline Calicivirus kann auch ulzerative Gesichtsläsionen induzieren, die in der Regel mit oralen Ulzerationen und systemischen Symptomen (Fieber, Anorexie) verbunden sind. Die Gesichtsläsionen betreffen hauptsächlich das Nasenphiltrum. Die virulente systemische Form des Calicivirus (VS-FCV) kann schwere Hautläsionen verursachen, insbesondere Gesichts- und Extremitätenulzerationen, verbunden mit Vaskulitis und ausgeprägtem Gesichtsödem.

Feline Pockenvirus (Cowpox), obwohl selten, betrifft typischerweise Jagdkatzen, die Zugang nach draußen haben. Die primäre Läsion, oft am Kopf, Hals oder den Vordergliedmaßen lokalisiert, präsentiert sich als Papel oder Knoten, der ulzeriert, gefolgt von ähnlichen, disseminierten Läsionen. Allgemeine Anzeichen (Fieber, Lethargie) begleiten diese Infektion häufig. Es handelt sich um eine potenzielle Zoonose, die bei der Handhabung betroffener Tiere entsprechende Vorsichtsmaßnahmen erfordert.

Feline Retrovirusinfektionen (FeLV, FIV), ohne direkt charakteristische Hautläsionen zu verursachen, können die Entwicklung von Gesichtsdermatosen durch die von ihnen induzierte Immunsuppression fördern, indem sie opportunistische Infektionen oder die Entwicklung bestimmter Hautneoplasien erleichtern.

Feline Herpesvirusinfektion

Bakterielle Infektionen

Gesichtspyodermien sind bei Katzen häufig, aber fast immer sekundär nach Traumata, Grunderkrankungen oder lokalen Immunschwächen. Staphylococcus pseudintermedius und S. aureus sind die am häufigsten isolierten Erreger. Klinisch beobachtet man Pusteln, die sich schnell zu Erosionen mit gelblichen Krusten entwickeln. Purulentes Exsudat und ein gutes Ansprechen auf Antibiotika sind charakteristisch. Die Zytologie zeigt typischerweise degenerierte Neutrophile, die intrazelluläre Bakterien (Kokken) enthalten.

Die Furunkulose des Kinns, eine spezielle Form der tiefen Pyodermie, manifestiert sich durch entzündliche Papeln, Pusteln und Knoten am Kinn, die sich zu Fisteln und hämorrhagischen Krusten entwickeln können. Diese Erkrankung soll auf eine Anomalie der Haarfollikel und Talgdrüsen zurückzuführen sein, die die bakterielle Proliferation begünstigt.

Atypische Mykobakterieninfektionen (insbesondere Mycobacterium fortuitum und M. chelonae) können Knoten verursachen, die ulzerieren und sich mit Krusten bedecken, hauptsächlich im Gesicht von Katzen, die Zugang nach draußen haben. Diese Infektionen sind oft auf eine Kontamination durch infizierte Kratzer oder Bisse zurückzuführen. Die Läsionen können Drainagewege bilden, im Gegensatz zu neoplastischen Prozessen, die ulzerieren, aber in der Regel nicht drainieren.

Pilzinfektionen

Gesichtsdermatophytosen, hauptsächlich verursacht durch Microsporum canis, stellen eine häufige Ursache für verkrustete Läsionen bei Katzen dar. Die klassischen ringförmigen Alopezien können von Erosionen und Krusten begleitet sein, insbesondere bei jungen Tieren, Perserkatzen oder immungeschwächten Individuen. Das klinische Bild kann extrem variabel sein und Alopecia, Schuppen, Erytheme, Papeln, Krusten (einschließlich miliary) und manchmal entzündliche Knötchen (Kerione) umfassen. Die Infektion ist in der Regel nicht stark juckend, es sei denn, es liegt eine Sekundärinfektion oder eine begleitende Allergie vor. Die Fluoreszenz unter der Wood-Lampe (positiv in 50 % der Fälle von M. canis) und die direkte mykologische Untersuchung stellen primäre Ergänzungsuntersuchungen dar.

Malassezia-Infektionen können auch erythematöse Gesichtsdermatitiden mit einem charakteristischen bräunlichen Exsudat verursachen, insbesondere in den periorakulären Regionen, am Kinn (Akne-ähnlich) und in den Gesichtsfalten. Diese Infektionen sind in der Regel sekundär zu einer Allergie, einer Verhornungsstörung oder einer systemischen Erkrankung. Klinische Zeichen umfassen Erythem, Schuppen oder bräunliche bis schwärzliche fettige Krusten, Alopezie, schlechten Geruch und variablen Juckreiz. Die Diagnose basiert auf der Zytologie, die die charakteristischen hefeförmigen “Erdnuss”- oder “Schneemann”-Hefen zeigt.

Seltener können systemische Mykosen (Kryptokokkose, Sporotrichose, Histoplasmose) sich als noduläre Gesichtsläsionen manifestieren, die ulzerieren und sich mit Krusten bedecken. Diese Erkrankungen sollten bei Katzen in endemischen Gebieten oder mit einer zugrunde liegenden Immunschwäche vermutet werden.

Parasitäre Dermatosen

Die feline Demodikose, verursacht durch Demodex cati (Follikelmilbe) oder D. gatoi (Oberflächenmilbe), kann erythematöse, schuppige und krustige Gesichtsläsionen verursachen, manchmal begleitet von Alopezie. Die lokalisierte Form manifestiert sich typischerweise durch Erythem, Alopezie, Schuppen und Krusten an Kopf und Hals. Im Gegensatz zum Hund ist die generalisierte feline Demodikose in der Regel mit zugrunde liegenden immunsuppressiven Erkrankungen (FIV, FeLV, Diabetes, Neoplasie) oder immunmodulierenden Behandlungen verbunden. D. gatoi ist im Gegensatz zu D. cati ansteckend und oft Ursache für einen intensiven Juckreiz, der eine allergische Dermatose nachahmen kann. Die Diagnose basiert auf tiefen Hautgeschabseln für D. cati oder oberflächlichen für D. gatoi, wobei letzterer aufgrund des intensiven Putzens manchmal schwer nachzuweisen ist.

Die Notoedres-Räude (Notoedres cati), obwohl relativ selten, ist hoch ansteckend und mit einem intensiven Juckreiz verbunden. Die initialen Läsionen sind dicke Krusten, die sich im Gesicht und am medialen Rand der Ohrmuscheln befinden und sich dann ausbreiten können. Die Diagnose basiert auf der Identifizierung der Milben durch oberflächliche Hautgeschabsel, was in der Regel einfach ist. Diese Parasitose stellt eine potenzielle Zoonose dar.

Die Otodectes-Räude (Otodectes cynotis), häufig bei jungen Katzen, verursacht hauptsächlich eine externe Otitis, die durch schwarzen, trockenen Ohrenschmalz gekennzeichnet ist. Der intensive Juckreiz kann zu Exkoriationen und sekundären periaurikulären und fazialen Krusten führen. Die Diagnose erfolgt mittels Otoskopie und mikroskopischer Untersuchung des Ohrenschmalzes.

Cheyletiellose (Cheyletiella blakei), auch “wandelnde Schuppen” genannt, ist typischerweise durch das Vorhandensein reichlicher Schuppen auf dem Rücken gekennzeichnet, kann aber auch Gesicht und Hals betreffen. Der damit verbundene Pruritus ist variabel. Diese Parasitose ist ansteckend und potenziell zoonotisch. Die Diagnose basiert auf oberflächlichen Schabungen, Klebebandtests oder feinem Kämmen.

Die Trombiculose (Herbstgrasmilben), eine saisonale Infestation (Spätsommer/Herbst) durch die Larven von Neotrombicula autumnalis, kann erythematöse Papeln verursachen, die sich zu Krusten entwickeln, hauptsächlich am Kopf, an den Ohren, den Gliedmaßen und den ventralen Bereichen lokalisiert. Der damit verbundene Pruritus ist in der Regel intensiv. Die Diagnose wird durch die direkte Beobachtung der orangefarbenen Milben, die sich in den betroffenen Bereichen ansammeln, gestellt.

Immunvermittelte Dermatosen

Autoimmune Dermatosen

Pemphigus foliaceus stellt die häufigste Autoimmun-Dermatose bei Katzen dar. Es zeichnet sich durch Pusteln aus, die sich schnell zu Erosionen und gelblichen Krusten entwickeln, bevorzugt im Gesicht (Nasenrücken, Augenpartie, Ohrmuscheln) lokalisiert. Die Krallenfalze sind häufig betroffen und entwickeln eine Paronychie mit käseartigem Exsudat. Weitere mögliche Lokalisationen sind Ballen und Zitzen. Der Juckreiz ist variabel, und allgemeine Symptome (Lethargie, Fieber, Anorexie) können auftreten. Die Krankheit kann idiopathisch oder medikamenteninduziert sein. Die zytologische Diagnose zeigt Neutrophile, manchmal Eosinophile, und charakteristische akantholytische Keratinozyten (obwohl letztere auch bei bakteriellen oder Pilzinfektionen beobachtet werden können). Die Diagnosebestätigung beruht auf der Histopathologie, die subkorneale oder intrafollikuläre Pusteln mit Akanthozyten zeigt, in Ermangelung von Mikroorganismen.

Pemphigus foliaceus

Der kutane Lupus erythematodes, selten bei Katzen, manifestiert sich typischerweise durch symmetrische Läsionen, die hauptsächlich das Nasenplanum betreffen. Man beobachtet einen Verlust der normalen Pflastersteintextur, Depigmentierung, Erythem, Schuppung, Erosionen, Krusten und manchmal eine Ulzeration. Die Beteiligung kann sich auf die periokuläre Haut, die Ohrmuscheln, die Lippen und die Genitalien ausdehnen. Diese Läsionen sind in der Regel nicht juckend. Die Diagnose basiert auf der Histopathologie, die eine Interface-Dermatitis mit Apoptose der Basalzellen zeigt.

Systemischer Lupus erythematodes, noch seltener, kann ähnliche kutane Gesichtsmanifestationen umfassen, verbunden mit systemischen Anzeichen (Polyarthritis, Glomerulonephritis, hämolytische Anämie).

Überempfindlichkeitsreaktionen auf Arthropoden

Die Überempfindlichkeit gegen Mückenstiche kann papulokrustöse Läsionen in unbehaarten Bereichen (Ohrmuschel, Nasenkuppe, Nasenrücken) verursachen, die sich durch Kratzen zu Erosionen entwickeln. Diese Erkrankung zeigt in gemäßigten Regionen eine ausgeprägte Saisonalität (warme Monate) und betrifft vorrangig Katzen, die Zugang nach draußen haben. Die zytologische Untersuchung zeigt typischerweise eine ausgeprägte eosinophile Entzündung, und die Anamnese zeigt oft wiederkehrende Episoden jeden Sommer.

Die Hypersensibilität gegenüber Flohbissen kann ebenfalls erosive und krustige Gesichtslesionen induzieren, obwohl die bevorzugten Lokalisationen die dorso-lumbale Region, der Rutenansatz und der ventrale Abdomen sind. Die Gesichtslesionen sind in der Regel das Ergebnis einer Selbsttraumatisierung sekundär zum intensiven Juckreiz. Dies ist die häufigste Allergie bei Katzen. Die Diagnose wird anhand klinischer Anzeichen, dem möglichen Vorhandensein von Flöhen oder deren Kot (oft aufgrund intensiven Putzens fehlend) und dem Ansprechen auf eine strikte Antiparasitenkontrolle vermutet.

Allergische Dermatosen

Feline atopische Dermatitis, jetzt als feline atopische Hautsyndrom (FASS) bezeichnet, kann sich durch erythematöse, erosive und krustige Läsionen im Gesicht manifestieren, insbesondere im periorbitalen Bereich und an den Ohrmuscheln. Der damit verbundene Juckreiz führt zu Exkoriationen und sekundären Ulzerationen. Diese Allergie auf Aeroallergene (Hausstaubmilben, Pollen, Schimmelpilze) tritt oft in mehreren Reaktionsmustern auf: zervikofazialer Juckreiz mit Exkoriationen, miliary Dermatitis, selbstinduzierte Alopezie oder Läsionen des eosinophilen Granulomkomplexes. Sie kann saisonal oder nicht saisonal sein, je nach den beteiligten Allergenen. Ihre Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose, nachdem Parasitosen, Infektionen, Flohspeichel-Allergie-Dermatitis und Futtermittelallergie ausgeschlossen wurden. Allergietests (Intradermaltests, Serologien) können die beteiligten Allergene für eine spezifische Immuntherapie identifizieren, erlauben aber allein keine Diagnose dieser Erkrankung.

Die Futtermittelallergie (oder unerwünschte kutane Reaktion auf Futter, CAFR) zeigt klinische Manifestationen, die oft nicht von der atopischen Dermatitis zu unterscheiden sind. Gesichtsläsionen sind häufig, mit intensivem Juckreiz, Erosionen und Krusten, die Kopf, Hals und Ohren betreffen. Diese Allergie ist in der Regel nicht saisonal und kann in jedem Alter auftreten, obwohl sie bei jungen Erwachsenen oder mittelalten Katzen häufiger ist. Ihre Diagnose basiert auf einer strengen Eliminationsdiät für 8-12 Wochen, gefolgt von einer Provokation, die den Nahrungsmittelursprung durch das Wiederauftreten der klinischen Anzeichen bestätigt.

Haut medikamentöse Reaktionen können ebenfalls erosive und krustige Gesichtsläsionen verursachen, manchmal verbunden mit systemischen Manifestationen. Antibiotika (insbesondere Penicilline und Sulfonamide), Antiparasitika und bestimmte Antimykotika sind am häufigsten beteiligt.

Kutane Neoplasien

Epitheliale Tumoren

Das Plattenepithelkarzinom stellt den häufigsten malignen Hauttumor bei Katzen dar, der bevorzugt schwach pigmentierte, sonnenexponierte Bereiche (Nasenrücken, Ohrmuscheln, Augenlider) betrifft. Die Läsionen entwickeln sich klassischerweise von einer erythematösen Plaque zu einer krustigen Ulzeration und dann zu einem infiltrierenden Knoten. Die krustigen und ulzerativen Läsionen können manchmal anderen Erkrankungen wie Herpesvirusinfektionen, Hypersensibilität gegenüber Mückenstichen oder sogar Pemphigus foliaceus ähneln. Diese diagnostische Verwirrung ist besonders häufig in frühen Stadien, bevor die Masse offensichtlich wird. Chronische Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung stellt den Hauptätiologischen Faktor dar, was die erhöhte Prävalenz bei Katzen mit weißem oder hellem Fell erklärt. Die Diagnose basiert auf der Histopathologie, die eine Proliferation atypischer Keratinozyten zeigt, die die Dermis infiltrieren.

Das Plattenepithelkarzinom in situ (BISC, auch als Morbus Bowen oder virale Plaques bezeichnet) ist mit dem felinen Papillomavirus und potenziell mit Retroviren (FIV/FeLV) assoziiert. Diese Neoplasie betrifft oft ältere Katzen (>10 Jahre) und präsentiert sich als multifokale, pigmentierte oder nicht pigmentierte, krustige, hyperkeratotische, manchmal ulzerierte Plaques, die Kopf und Gesicht betreffen können. Die Diagnose basiert auf der histopathologischen Untersuchung.

Kutanes Mastzelltumor

Das kutane Mastzellgewebe der Katze tritt in der Regel als einzelne oder multiple Knoten auf, die ulzerieren und sich mit Krusten bedecken können. Die faziale Lokalisation ist seltener als am Rumpf oder den Gliedmaßen, aber dennoch möglich. Im Gegensatz zum Hund zeigt das kutane Mastzellgewebe der Katze in der Regel ein gutartiges Verhalten. Die zytologische Diagnose zeigt eine homogene Population von Mastzellen, die mit geeigneten Färbungen metachromatische Granulationen enthalten. Die chirurgische Exzision stellt in der Regel die Behandlung der Wahl dar.

Kutanes Lymphom

Das kutane epitheliotrope Lymphom (Mycosis fungoides) kann sich durch erythematöse, erosive und verkrustete Läsionen manifestieren, die insbesondere das Gesicht betreffen. Der Verlauf ist klassisch progressiv, beginnend mit einer erythematösen Phase (Patch-Stadium), übergehend in eine Infiltrationsphase (Plaque-Stadium) und schließlich eine Tumorphase. Die Diagnose basiert auf der Histopathologie, ergänzt durch Immunhistochemie, um den Tumorimmunphänotyp zu charakterisieren.

Paraneoplastische Syndrome

Die als Thymom-assoziierte exfoliative Dermatitis ist ein seltenes paraneoplastisches Syndrom, das mittelalte bis ältere Katzen betrifft. Diese nicht pruriginöse, stark schuppende, erythematöse, krustige und alopezische Dermatitis beginnt oft an Kopf und Hals, bevor sie sich verallgemeinert. Die Hauterscheinungen gehen in der Regel den klinischen Manifestationen des zugrunde liegenden Thymoms voraus. Die Diagnose basiert auf der Hauthistopathologie in Verbindung mit bildgebenden Verfahren des Thorax (Röntgen, Ultraschall) zum Nachweis der Thymusmasse. Die Rückbildung der Hauterscheinungen nach Exzision des Thymoms bestätigt die paraneoplastische Natur des Syndroms.

Verhornungsstörungen

Die idiopathische faziale Dermatitis der Perserkatze ist eine bekannte, aber schlecht verstandene Erkrankung, die spezifisch für Perser- und Himalayakatzen ist. Sie tritt in der Regel vor dem ersten Lebensjahr auf und ist durch eine schwere Entzündung mit Ansammlung von dunklem seborrhoischem Material um die Augenlider, Lippen, das Kinn und manchmal die Gehörgänge gekennzeichnet. Dieses Material haftet an den Hautfalten und verleiht ein charakteristisches “schmutziges Gesicht”-Aussehen. Die Ansammlung dieser Ablagerungen begünstigt sekundäre bakterielle Superinfektionen, die das klinische Bild mit der Bildung von echten Krusten, exsudativen, erosiven und ulzerativen Läsionen verschlimmern, begleitet von variablem Pruritus, Schmerzen und Alopezie. Die Behandlung ist symptomatisch und in der Regel lebenslang, einschließlich topischer antiseborrhoischer und antimikrobieller Produkte, manchmal in Kombination mit oralen Steroiden, Ciclosporin oder topischem Tacrolimus.

Die Talgdrüsendysplasie ist eine angeborene Erkrankung, die durch frühe Manifestationen in den ersten Lebensmonaten gekennzeichnet ist. Klinisch ähnlich der idiopathischen fazialen Dermatitis, unterscheidet sie sich durch ihre Ausdehnung über das Gesicht hinaus, mit generalisierten Läsionen, die den Rest des Körpers betreffen. Die seboreische Ansammlung im Gesicht geht mit follikulären Hülsen, schlechter Fellqualität mit Haarausfall und Alopezie einher. Eine kürzlich durchgeführte genetische Studie hat eine Missense-Mutation im SOAT1-Gen identifiziert, das die Sterol-O-Acetyltransferase 1 kodiert, ein Enzym, das für die Bildung von Cholesterinestern notwendig ist, die für die normale Zusammensetzung von Talg und Meibom verantwortlich sind. Diese Mutation erklärt wahrscheinlich die Anomalien der Talgproduktion und die Haarwachstumsstörungen. Derzeit ist keine spezifische Behandlung für diese genetische Erkrankung verfügbar.

Die Nasenhyperkeratose bei Bengalkatzen ist eine neue, wahrscheinlich erbliche Erkrankung, die auch bei ägyptischen Mau-Katzen beschrieben wurde. Sie tritt in der Regel im ersten Lebensjahr auf und ist durch eine ausgeprägte Hyperkeratose des Nasenrückens gekennzeichnet, die sich zu Fissuren und Ulzerationen entwickeln kann. Die Läsionen sind streng auf das Nasenrücken beschränkt und verursachen variable Beschwerden. Spontane Besserungen wurden in einigen Fällen berichtet, während andere auf topisches Tacrolimus anzusprechen scheinen. Genetische Forschungen zur Identifizierung des oder der verantwortlichen Gene sind im Gange.

Andere Ursachen

Die feline Akne ist durch das Vorhandensein von Komedonen, Papeln und Pusteln am Kinn gekennzeichnet, die sich in schweren Fällen zu Furunkeln und Fisteln entwickeln können. Die Krusten entstehen durch das Austrocknen des entzündlichen Exsudats. Die Ätiologie beinhaltet eine follikuläre Hyperkeratose und eine übermäßige Talgproduktion, die potenziell durch genetische und umweltbedingte Faktoren verschlimmert wird.

Verhaltensdermatosen, die aus Selbsttraumatisierung (übermäßiges Lecken, Kratzen) infolge von Stress, Angst oder Frustration resultieren, können Läsionen wie Alopezie, Erosionen, Ulzerationen und Krusten verursachen, oft in zugänglichen Bereichen wie Gesicht und Hals. Diese Dermatosen betreffen insbesondere Katzen, die ausschließlich in einer unzureichend angereicherten Umgebung in Innenräumen leben. Ihre Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose, nachdem alle medizinischen Ursachen ausgeschlossen wurden.

Verletzungen und Verbrennungen können ebenfalls zu erosiven und verkrusteten Gesichtsläsionen führen, die manchmal schwer von primären Dermatosen zu unterscheiden sind. Das Fehlen spezifischer Läsionen und die Anamnese leiten in der Regel die Diagnose.

Diagnostischer Ansatz für erosive und verkrustete Gesichtsdermatosen

Anamnese und klinische Untersuchung

Schlüssel-Elemente der Anamnese

Die Untersuchung von Gesichtsdermatosen beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese, einem Eckpfeiler des diagnostischen Vorgehens. Folgende Informationen sollten systematisch gesammelt werden:

• Lebensweise: Zugang nach draußen, Zusammenleben mit anderen Tieren, Umwelt (aktuelle Veränderungen)
• Genaue Chronologie der Läsionen: Auftrittsdatum, Entwicklung (akut oder progressiv), eventuelle saisonale Schwankungen, Ansprechen auf frühere Behandlungen
• Juckreiz: Vorhandensein oder Fehlen, Intensität, Auftreten vor oder nach sichtbaren Hautläsionen
• Zugehörige systemische Symptome: Appetit- oder Gewichtsverlust, Verhaltensänderungen, begleitende Atemwegs- oder Verdauungssymptome
• Medizinische Vorgeschichte: bekannte chronische Erkrankungen, laufende medikamentöse Behandlungen (insbesondere Kortikosteroide oder Immunsuppressiva)
• Dermatologische Vorgeschichte: ähnliche frühere Episoden, wiederkehrende Dermatosen
• Ernährung: Art, aktuelle Änderungen, Nahrungsergänzungsmittel
• Ansteckungsfähigkeit: Betroffenheit anderer Tiere oder Personen im Kontakt

Diese Informationen leiten die Differentialdiagnose erheblich und ermöglichen die effektive Planung geeigneter Zusatzuntersuchungen.

Dermatologische Untersuchung

Die dermatologische Untersuchung muss methodisch und umfassend sein. Sie beginnt mit einer Fernbeobachtung, um die allgemeine Verteilung der Läsionen zu beurteilen, gefolgt von einer Nahuntersuchung:

• Präzise Beschreibung der Läsionen: Typ (primäre und sekundäre), Größe, Verteilung, Symmetrie
• Aufmerksame Suche nach primären Läsionen, die oft durch sekundäre Läsionen verdeckt sind
• Beurteilung der Ausdehnung: Begrenztes Befall des Gesichts oder Vorhandensein von Läsionen an anderen Körperregionen
• Untersuchung der Schleimhäute und Haut-Schleimhaut-Übergänge: Ulzerationen, Depigmentierung
• Palpation der Läsionen: Konsistenz, Haftung an tiefen Geweben, Empfindlichkeit oder Schmerz
• Untersuchung der Hautanhangsgebilde: Qualität des Fells, Vorhandensein von Alopezie, Zustand der Krallen und Ballen

Die Verwendung einer tangentialen Lichtquelle erleichtert die Visualisierung diskreter Läsionen, insbesondere oberflächlicher Erosionen. Die Untersuchung mit der Wood-Lampe, die im Dunkeln nach ausreichendem Vorheizen der Lampe durchgeführt wird, kann die charakteristische grünliche Fluoreszenz bestimmter Microsporum canis-Stämme aufdecken.

Allgemeine klinische Untersuchung

Die allgemeine klinische Untersuchung sollte niemals vernachlässigt werden, da viele Gesichtsdermatosen in einen breiteren pathologischen Kontext integriert sind:

• Untersuchung der Lymphknoten: Eine regionale Adenomegalie kann auf einen infektiösen oder neoplastischen Prozess hindeuten.
• Untersuchung der Mundhöhle: Das Vorhandensein von Ulzerationen, Stomatitis oder Gingivitis ist besonders wichtig bei viralen Infektionen oder bestimmten Autoimmunerkrankungen.
• Kardiopulmonale Auskultation: Suche nach assoziierten respiratorischen Anzeichen, insbesondere bei Herpesvirusinfektionen.
• Temperaturmessung: Hyperthermie kann auf eine infektiöse oder systemische entzündliche Ursache hindeuten.
• Ophthalmologische Untersuchung: Konjunktivitis, Keratitis, Uveitis, die mit bestimmten Gesichtsdermatosen viralen oder immunologischen Ursprungs assoziiert sein können.

Ergänzende Untersuchungen der ersten Wahl

Hautzytologie

Die Hautzytologie ist eine einfache, schnelle und kostengünstige Zusatzuntersuchung, die oft wertvolle Informationen für die ätiologische Diagnose liefert. Die Probenentnahmetechniken variieren je nach Art der Läsion:

• Direkter Abdruck auf einem Objektträger bei exsudativen Läsionen
• Schaben und danach Ausstreichen bei zuvor angefeuchteten Krusten
• Feinnadelaspiration bei nodulären Läsionen

Nach schneller Färbung (Typ Diff-Quik®) wird mikroskopisch gesucht nach:

• Entzündungszellen: Die Prädominanz von Neutrophilen deutet auf eine bakterielle Infektion oder Pemphigus foliaceus hin; die von Eosinophilen deutet auf eine Allergie, Parasitose, einen eosinophilen Granulomkomplex, eine Herpesvirusinfektion oder manchmal Pemphigus foliaceus hin.
• Infektionserreger: Bakterien (Kokken, Bazillen), Hefen (Malassezia, erkennbar an ihrer “Erdnuss”- oder “Schneemann”-Form), Pilzsporen
• Akantholytische Zellen: abgerundete, voneinander gelöste Keratinozyten, die sehr stark auf Pemphigus foliaceus hindeuten, obwohl nicht pathognomonisch
• Neoplastische Zellen: zytnukleäre Atypien, monomorphe Populationen

Das Auffinden von akantholytischen Keratinozyten ist ein kritischer Punkt der zytologischen Interpretation. Obwohl stark suggestiv für Pemphigus foliaceus, kann diese Anomalie auch bei bakteriellen (Staphylokokken) oder Pilzinfektionen (Dermatophyten) beobachtet werden. Bevor man Pemphigus diagnostiziert und eine Biopsie oder eine potenziell schädliche immunsuppressive Behandlung bei zugrunde liegender Infektion in Betracht zieht, ist es unerlässlich, eine Pyodermie und Dermatophytose durch geeignete Zusatzuntersuchungen rigoros auszuschließen.

Hautgeschabsel

Hautgeschabsel stellen eine grundlegende diagnostische Technik für die Suche nach Ektoparasiten dar, insbesondere Demodex und Notoedres. Zwei Arten von Geschabseln werden durchgeführt:

• Oberflächliches Geschabsel: Wird durch sanftes Schaben der Hautoberfläche mit einer stumpfen Klinge und Mineralöl durchgeführt. Es zielt darauf ab, Oberflächenmilben wie Notoedres cati (bevorzugt am Ohrrand), Cheyletiella, Demodex gatoi (manchmal schwer nachweisbar) und Otodectes (an der peri-aurikulären Haut) zu sammeln.
• Tiefes Geschabsel: Erforderlich zur Suche nach Follikelmilben wie Demodex cati. Es erfordert ein festes Zusammendrücken einer Hautfalte und Schaben bis zum blutigen Tau, um den follikulären Inhalt zu erreichen.

Die direkte mikroskopische Untersuchung des Geschabsels erfolgt zwischen Objektträger und Deckglas, gegebenenfalls nach Aufhellung mit 10%igem Kaliumhydroxid.

Pilzkultur

Die Pilzkultur auf Sabouraud-Nährboden (oder DTM, Dermatophyte Test Medium) ist die Referenzuntersuchung für die Diagnose von Dermatophytosen. Die Probenentnahme erfolgt durch Bürsten mit einer sterilen Bürste oder durch Zupfen von Haaren am Rande der Läsionen. Die Inkubation erfolgt bei 25-30°C für drei Wochen mit regelmäßiger Beobachtung. Auf DTM basiert die Interpretation auf der gemeinsamen Beobachtung einer Farbänderung des Mediums nach Rot (Alkalinisierung durch den Metabolismus der Dermatophyten) und dem Wachstum einer weißen oder chamoisfarbenen Kolonie. Die mikroskopische Identifizierung der Makrokonidien ist notwendig, um die beteiligte Dermatophytenart zu bestätigen.

Die direkte Mikroskopie der Haare nach Aufhellung mit 10-30% KOH ermöglicht manchmal eine schnelle Visualisierung der fungalen Arthroporen, die die Haarschäfte umgeben, und bietet eine schnelle präsumtive Diagnose.

Ergänzende Untersuchungen der zweiten Wahl

Hautbiopsien

Die Hautbiopsie stellt oft die Untersuchung der Wahl dar, um eine definitive Diagnose zu stellen, insbesondere bei immunvermittelten, neoplastischen oder gegenüber empirischen Behandlungen refraktären Dermatosen. Die Qualität der Probenentnahme beeinflusst den diagnostischen Wert der histopathologischen Untersuchung stark:

• Probenentnahmetechnik:

  • Stanzbiopsie (Punch) von 4-6 mm Durchmesser oder exzisionelle Biopsie mit dem Skalpell in bestimmten Fällen
  • Entnahme von frischen, unbehandelten Läsionen, Vermeidung von chronisch veränderten Läsionen
  • Einschluss des Übergangs zwischen gesundem und krankem Gewebe
  • Mehrere Biopsien (3-5 Stellen), um die diagnostische Sensitivität zu erhöhen
  • Spezifische Technik für vesikuläre oder erosive Läsionen: bei intakten Vesikeln, Probenentnahme zentriert auf die Vesikel, umgeben von einigen Millimetern gesunder Haut; bei Erosionen, Probenentnahme am Rand zwischen erodierter und intakter Haut

• Praktische Überlegungen:

  • Vorbehandlung von Sekundärinfektionen vor der Biopsie, um diagnostische Artefakte zu vermeiden
  • Absetzen von Immunsuppressiva für einen ausreichenden Zeitraum, um die Expression der charakteristischen Läsionen zu ermöglichen
  • Erhaltung von Krusten, die wichtige diagnostische Elemente enthalten können (akantholytische Zellen, Pilzhyphen)
  • Geeignete Ausrichtung der Proben, um die histologische Aufbereitung zu erleichtern, insbesondere bei Randbiopsien
  • Detaillierte Übermittlung klinischer Informationen an den Pathologen

Die histopathologische Interpretation sollte einem in Veterinärdermatopathologie erfahrenen Pathologen anvertraut werden. In einigen Fällen können spezielle Färbungen erforderlich sein, um Infektionserreger (PAS für Pilze, Ziehl-Neelsen für Mykobakterien) oder spezifische Gewebemerkmale nachzuweisen.

Immunodiagnostische Techniken

Immunodiagnostische Techniken sind besonders nützlich zur Bestätigung von autoimmunen Dermatosen:

• Die direkte Immunfluoreszenz (IFD) ermöglicht den Nachweis von Ablagerungen von Immunglobulinen und Komplement in der Haut. Bei Pemphigus foliaceus werden interzelluläre Ablagerungen von IgG und C3 in der oberflächlichen Epidermis beobachtet. Beim Lupus erythematodes finden sich lineare oder granuläre Ablagerungen von Immunglobulinen und C3 an der dermo-epidermalen Übergangszone.
• Die indirekte Immunfluoreszenz (IFI) sucht nach zirkulierenden Autoantikörpern im Serum. Diese Technik weist bei felinen autoimmunen Dermatosen eine geringere Sensitivität als die IFD auf, kann aber bestimmte Fälle von Pemphigus foliaceus bestätigen.
• Spezifische ELISA-Tests wurden für den Nachweis von Anti-Desmoglein-1-Antikörpern bei felinem Pemphigus foliaceus entwickelt, ihre Verfügbarkeit in der klinischen Praxis ist jedoch noch begrenzt.

Diese Untersuchungen erfordern spezifische Probenentnahmen: Gefrierbiopsien oder in Michels Lösung fixierte Proben für die IFD, und Blutproben für die IFI und den ELISA.

Allergietests

Allergietests können bei Verdacht auf allergische Gesichtsdermatosen indiziert sein:

• Intradermaltests: Intradermale Injektion von standardisierten Allergenverdünnungen, mit Ablesung nach 15-30 Minuten. Diese Tests weisen bei Katzen eine begrenzte Spezifität auf und erfordern in der Regel eine Sedierung.
• Serologische Tests: Nachweis von spezifischen IgE gegen Umweltallergene im Serum. Diese Tests sind einfacher durchzuführen, aber ihre Interpretation ist aufgrund häufiger falsch-positiver Ergebnisse weiterhin schwierig.
• Eliminations-Provokationsdiät: Stellt die Referenzmethode für die Diagnose einer Futtermittelallergie dar. Sie besteht aus einer strengen hypoallergenen Diät für 8-10 Wochen, gefolgt von einer schrittweisen Wiedereinführung der verdächtigen Futtermittel.

Diese Tests erlauben keine direkte Diagnose des felinen atopischen Hautsyndroms, das eine Ausschlussdiagnose bleibt. Sie dienen hauptsächlich dazu, die beteiligten Allergene zu identifizieren, um die Allergenelimination oder die spezifische Immuntherapie zu leiten.

Spezifische Zusatzuntersuchungen

Bestimmte Gesichtsdermatosen erfordern spezifische diagnostische Tests:

• PCR (Polymerase-Kettenreaktion): besonders nützlich für den Nachweis des felinen Herpesvirus (FHV-1) an Konjunktivalabstrichen, Hornhautgeschabseln oder Hautbiopsien. Diese Technik weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf, ermöglicht jedoch nicht die Unterscheidung zwischen aktiver Infektion und latentem Trägerstatus.
• Bakterienkulturen und Antibiogramme: Indiziert bei rezidivierenden oder refraktären Pyodermien. Die Proben sollten vor Beginn einer Antibiotikatherapie durch Biopsie oder Punktion geschlossener Abszesse entnommen werden, um Kontaminationen zu vermeiden.
• FIV/FeLV-Serologie: Empfohlen bei Katzen mit atypischen, multifokalen, chronischen oder generalisierten Gesichtsdermatosen, insbesondere bei assoziierten systemischen Anzeichen oder Verdacht auf Immunschwäche.
• Bildgebende Verfahren: Selten bei isolierten Gesichtsdermatosen indiziert, können aber in bestimmten spezifischen Kontexten erforderlich sein, wie z.B. bei der Suche nach einem zugrunde liegenden Thymom (Röntgen, Thoraxultraschall) bei Verdacht auf paraneoplastische exfoliative Dermatitis.

Diagnostischer Algorithmus

Der diagnostische Ansatz bei erosiven und verkrusteten Gesichtsdermatosen kann nach einem Entscheidungsalgorithmus systematisiert werden, der auf klinischen Merkmalen und den Ergebnissen ergänzender Untersuchungen basiert.

Erste Bewertung

Der erste Schritt besteht darin, festzustellen, ob die Gesichtsdermatose Teil eines breiteren klinischen Bildes ist oder strikt auf das Gesicht beschränkt bleibt:

• Generalisierte Dermatose mit Gesichtsbeteiligung: deutet eher auf systemische Ursachen hin, insbesondere allergische, autoimmune oder generalisierte parasitäre Dermatosen.
• Streng faziale Dermatose: weist eher auf lokale Ursachen hin, wie lokalisierte Infektionen, Neoplasien, aktinische Dermatosen oder Verhornungsstörungen.

Klassifizierung nach Vorhandensein von Juckreiz

Der Juckreiz stellt ein wichtiges Orientierungselement dar:

• Juckende Dermatose: deutet hauptsächlich auf parasitäre Ursachen hin (Notoedres-Räude, Demodikose durch D. gatoi, Trombiculose), allergische Ursachen (atopische Dermatitis, Futtermittelallergie) oder bestimmte Infektionen (Dermatophytose, Malassezia-Dermatitis).
• Nicht juckende Dermatose: weist eher auf neoplastische, autoimmune, unkomplizierte virale oder metabolische Ursachen hin.

Es ist jedoch zu beachten, dass die Intensität des Juckreizes durch frühere Behandlungen (insbesondere Kortikosteroide) verändert oder durch schmerzhafte Läsionen maskiert werden kann.

Ausrichtung nach Läsionstopographie

Die präzise Verteilung von Gesichtsläsionen liefert wichtige diagnostische Hinweise:

• Symmetrische bilaterale Läsionen: charakteristisch für immunvermittelte Dermatosen (Pemphigus foliaceus, Lupus erythematodes) und bestimmte allergische Dermatosen.
• Asymmetrische oder unilaterale Läsionen: deutet eher auf lokalisierte infektiöse, traumatische oder neoplastische Ursachen hin.
• Periorifizielle Läsionen: Die bevorzugte Beteiligung der mukokutanen Übergänge (Nasenlöcher, Lippen, Augenlider) ist typisch für Pemphigus foliaceus und bestimmte Formen des kutanen Lupus erythematodes.

Strukturierter diagnostischer Ansatz

Ein sequentielles und logisches Vorgehen ist unerlässlich, um die Vielzahl der Differentialdiagnosen zu navigieren:

1. Schritt 1: Detaillierte Anamnese und klinische Untersuchung (Signalement, Lebensweise, Läsionsverlauf, Juckreiz, systemische Anzeichen)
2. Schritt 2: Erste Wahl der ergänzenden Untersuchungen, gemeinsam durchgeführt
   • Zytologie (obligatorisch)
   • Hautgeschabsel (oberflächlich und/oder tief, je nach klinischem Verdacht)
   • Untersuchung mit Wood-Lampe
   • Pilzkultur
   • Suche nach Ektoparasiten (feines Kämmen, Bürsten)
3. Schritt 3: Initialtests basierend auf den vorherigen Ergebnissen
   • Spezifische Antiparasitenbehandlung, wenn Parasiten identifiziert wurden
   • Geeignete antimikrobielle Behandlung, wenn eine bakterielle oder Pilzinfektion festgestellt wurde
   • Strenge Flohkontrolle (8-9 Wochen), wenn Allergie vermutet wird
   • Eliminationsdiät (8-12 Wochen), wenn Futtermittelallergie nach Ausschluss oder Behandlung anderer Ursachen weiterhin vermutet wird
4. Schritt 4: Neubewertung und ergänzende Untersuchungen zweiter Wahl
   • Hautbiopsien zur Histopathologie bei Verdacht auf Autoimmun-, neoplastische, virale oder atypische entzündliche Dermatosen
   • Allergietests, wenn felines atopisches Hautsyndrom nach Ausschluss anderer Ursachen vermutet wird
   • Serologische Tests (FIV/FeLV) bei Verdacht auf Immunschwäche
   • Virale PCR bei Verdacht auf Herpesvirus- oder Calicivirusinfektion
   • Bakterienkultur mit Antibiogramm bei refraktärer Pyodermie

Dieser diagnostische Ansatz ist grundsätzlich iterativ. Die Reaktion – oder das Ausbleiben der Reaktion – auf die initialen Behandlungen stellt selbst einen wertvollen diagnostischen Hinweis dar. Das Scheitern einer gut durchgeführten empirischen Behandlung sollte dazu anregen, die diagnostischen Hypothesen zu überdenken und zu weiterführenden Untersuchungen überzugehen.

Prädisponierende Faktoren und Prognoseüberlegungen

Altersbedingte Faktoren

Das Alter stellt einen wichtigen epidemiologischen Faktor bei der Diagnose von Gesichtsdermatosen dar:

• Kätzchen und Jungkatzen (<1-3 Jahre): Sind häufiger von Dermatophytosen, Ektoparasitosen (Ohrmilben, Cheyletiella, Notoedres) und bestimmten Viruserkrankungen (Papillomavirus, Herpesvirus) betroffen. Allergien beginnen oft in jungem Alter, typischerweise vor 3-4 Jahren. Idiopathische Gesichtsdermatitis der Perserkatze und Nasenhyperkeratose der Bengalkatze treten in der Regel vor dem ersten Lebensjahr auf. Angeborene Probleme wie Talgdrüsendysplasie manifestieren sich frühzeitig.

• Erwachsene und ältere Katzen: Pemphigus foliaceus tritt im Durchschnitt mit etwa 5 Jahren auf, aber mit einem breiten Altersspektrum. Neoplasien und paraneoplastische Syndrome sind bei älteren Katzen häufiger (Plattenepithelkarzinom, Karzinom in situ, Dermatitis assoziiert mit Thymom). Herpesvirus kann in jedem Alter auftreten, aber Reaktivierungen sind bei älteren oder gestressten Katzen häufiger. Systemische Erkrankungen, die für Sekundärinfektionen prädisponieren (Diabetes, Hyperkortisolismus, Retrovirusinfektionen), sind bei erwachsenen und älteren Tieren häufiger.

Rassliche Prädispositionen

Bestimmte Rassen zeigen Prädispositionen für die Entwicklung spezifischer Gesichtsdermatosen:

• Perser und Himalaya: Prädisponiert für Dermatophytosen, idiopathische Gesichtsdermatitis, primäre Seborrhoe. Pemphigus foliaceus wurde ebenfalls berichtet.

• Abessinier: Mögliche Prädisposition für das feline atopische Hautsyndrom.

• Devon Rex: Prädisponiert für Malassezia-Proliferation und assoziierte Dermatitiden. Es wird eine Prädisposition für das feline atopische Hautsyndrom berichtet.

• Siamesen: Mögliche Prädisposition für das feline atopische Hautsyndrom.

• Brachyzephale Rassen: Probleme im Zusammenhang mit Gesichtsfalten fördern bakterielle und Pilz-Superinfektionen.

• Bengals und Ägyptische Mau: Hereditäre Nasenhyperkeratose.

• Sphynx: Häufige Träger von Malassezia.

Es ist jedoch zu beachten, dass rassische Prädispositionen bei Katzen in der Regel weniger klar definiert sind als bei Hunden und nicht einen vollständigen diagnostischen Ansatz ersetzen sollten. Viele Erkrankungen betreffen europäische oder Mischlingskatzen gleichermaßen.

Einfluss von Lebensweise und Umwelt

Die Lebensweise und Umgebung der Katze beeinflussen das Risiko, bestimmte Gesichtsdermatosen zu entwickeln, erheblich:

• Zugang nach draußen: Erhöht das Risiko von Pockenviren (Jagen von Nagetieren), Traumata und Abszessen, Parasitenbefall (Flöhe, Zecken, Herbstgrasmilben) und potenziell Dermatophytosen.

• Gemeinschaftsleben (Tierheime, Zuchten, Mehrkatzenhaushalte): Erhöht das Risiko von ansteckenden Krankheiten wie Dermatophytosen, Cheyletiellose, Notoedres-Räude, Otodectes-Räude, Demodikose durch D. gatoi und Virusinfektionen (FCV, FHV-1).

• Futter: Die Futterhistorie ist entscheidend für die Diagnose einer Futtermittelallergie. Eine unzureichende Ernährung kann die Hautgesundheit beeinträchtigen.

• Stress und Angst: Können eine Reaktivierung des Herpesvirus auslösen und zu Verhaltensdermatosen beitragen.

• Immunsuppression: Eine zugrunde liegende Erkrankung (FIV, FeLV, Diabetes, Hyperkortisolismus, Neoplasie) oder bestimmte Behandlungen (Glukokortikoide, Chemotherapie) erhöhen das Risiko für opportunistische Infektionen wie generalisierte Demodikose durch D. cati, Malassezia-Proliferation, schwere oder atypische Dermatophytosen und tiefe Pyodermien.

Immunsuppression, insbesondere im Zusammenhang mit FIV- oder FeLV-Infektionen, ist ein wiederkehrender Risikofaktor für verschiedene Gesichts-Dermatosen. Diese konstante Assoziation unterstreicht die entscheidende Bedeutung, den Retrovirusstatus bei Katzen mit schweren, chronischen, ungewöhnlichen oder generalisierten Gesichts-Dermatosen zu berücksichtigen und zu testen. Das diagnostische Vorgehen beschränkt sich nicht nur auf die Behandlung der Hautläsion, sondern beinhaltet auch die Identifizierung möglicherweise schwerwiegender zugrunde liegender Erkrankungen.

Prognostische Überlegungen

Die Prognose der erosiven und verkrusteten Gesichtsdermatosen hängt von mehreren Faktoren ab:

• Art der zugrunde liegenden Erkrankung: Infektiöse und parasitäre Ursachen haben in der Regel eine gute Prognose bei entsprechender Behandlung. Allergische Dermatosen können kontrolliert, aber selten endgültig geheilt werden. Neoplasien haben je nach Art, Ausdehnung und verfügbaren Therapieoptionen eine variable Prognose.

• Frühe Diagnose: Eine schnelle Diagnose ermöglicht in der Regel eine effektivere Behandlung und begrenzt sekundäre Komplikationen.

• Vorhandensein von Begleiterkrankungen: Komorbiditäten, insbesondere zugrunde liegende immunsuppressive Erkrankungen, können die Prognose verschlechtern und die therapeutische Behandlung erschweren.

• Behandlungstreue: Die oft chronische Natur von Gesichtsdermatosen erfordert häufig langwierige oder lebenslange Behandlungen, deren Einhaltung den klinischen Verlauf bedingt.

• Zoonotisches Potenzial: Bestimmte Erkrankungen wie Dermatophytosen, Cheyletiellose, Notoedres-Räude oder Pockenviren stellen ein zoonotisches Risiko dar, das besondere Vorsichtsmaßnahmen erfordert.

Fazit

Erosive und verkrustete Gesichtsdermatosen bei Katzen stellen eine heterogene Gruppe von Erkrankungen dar, deren Diagnose in der klinischen Praxis eine echte Herausforderung darstellt. Die Vielzahl möglicher Ursachen und die häufige Ähnlichkeit der klinischen Präsentationen erfordern einen systematischen und rigorosen diagnostischen Ansatz.

Der effektive diagnostische Ansatz basiert auf mehreren grundlegenden Säulen: einer detaillierten Anamnese, einer sorgfältigen klinischen Untersuchung, ergänzenden Erstuntersuchungen (Zytologie, Geschabsel, mykologische Untersuchungen) und, falls erforderlich, Zweituntersuchungen (Biopsie, spezifische Kulturen, Allergietests, serologische oder molekularbiologische Untersuchungen).

Einige klinische Elemente erweisen sich als besonders wegweisend: ein intensiver Juckreiz deutet stark auf eine parasitäre oder allergische Ursache hin; spezifische Läsionen des Nasenplans können auf eine Herpesvirusinfektion, Lupus discoides oder eine Überempfindlichkeit gegenüber Mückenstichen hindeuten; eine gleichzeitige Beteiligung der Krallenfalzen ist sehr suggestiv für Pemphigus foliaceus; das Vorhandensein allgemeiner Anzeichen sollte eine systemische Erkrankung oder eine Virusinfektion wie eine Pockenvirusinfektion suchen lassen.

Es ist entscheidend, Sekundärinfektionen (bakterielle, Malassezia) zu identifizieren und zu behandeln, die das klinische Bild häufig komplizieren. Der langfristige Therapieerfolg beruht jedoch auf der Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Primärursache. Eine klare Kommunikation mit dem Besitzer und regelmäßige Nachkontrollen sind unerlässlich, um die Behandlung anzupassen und Rezidive zu verhindern.

Schließlich ermöglichen die Fortschritte in der felinen Dermatologie, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch, heute eine optimierte Behandlung dieser komplexen Erkrankungen, wodurch die Prognose und die Lebensqualität betroffener Katzen erheblich verbessert werden.