Intradermale Allergietests und spezifische Allergen-Immuntherapie werden in der therapeutischen Behandlung von felinen dermatologischen Erkrankungen noch unzureichend genutzt. Diese Situation besteht trotz der nachgewiesenen Wirksamkeit dieser Ansätze für die Behandlung des felinen kutanen atopischen Syndroms fort.
Die von sechs spezialisierten Klinikern durchgeführte multizentrische retrospektive Studie liefert grundlegende Erkenntnisse über die Wirksamkeit der spezifischen Immuntherapie bei der Reduzierung des Medikamentenbedarfs bei Katzen mit kutanem atopischem Syndrom.
Methodik und untersuchte Population
Die Untersuchung umfasst eine Kohorte von 158 Hauskatzen, die chronische oder wiederkehrende Hautmanifestationen aufweisen, die seit mindestens einem Jahr bestehen. Die untersuchte Population besteht hauptsächlich aus europäischen Kurzhaarkatzen (132 Individuen), mit einer deutlichen weiblichen Dominanz (92 Weibchen gegenüber 66 Männchen). Das Durchschnittsalter beträgt vier Jahre, mit Variationen von einem bis dreizehn Jahren.
Diagnostische Kriterien des felinen kutanen atopischen Syndroms
Die Diagnose basiert auf der Identifizierung charakteristischer klinischer Muster, darunter selbstinduzierte Alopezie (63 Fälle), Kopf- und Halsjuckreiz (81 Fälle), Läsionen des eosinophilen Granulomkomplexes (50 Fälle), militärische Dermatitis (18 Fälle) und diffuser Juckreiz (8 Fälle). Mehr als ein Drittel der Tiere weist gleichzeitig mehrere klinische Muster auf, was die pathophysiologische Komplexität dieser Erkrankung verdeutlicht.
Schweres felines eosinophiles Granulom
Die Diagnosestellung erfordert den strengen Ausschluss anderer juckreizverursachender Erkrankungen. Die Ausschlussverfahren umfassen eine antiparasitäre Behandlung von mindestens acht Wochen zur Eliminierung der Flohbissüberempfindlichkeit, eine Ausschlussdiät mit hydrolysierten Proteinen für mindestens acht Wochen und den Ausschluss bakterieller oder pilzbedingter Infektionen durch entsprechende Zusatzuntersuchungen.
Protokoll der intradermischen Tests
Die Durchführung der intradermischen Tests erfolgt unter Sedierung oder Vollnarkose, wobei pharmakologische Mittel verwendet werden, deren Unbedenklichkeit für Hautreaktionen zuvor validiert wurde. Die methodische Neuerung besteht in der intravenösen Verabreichung von Natriumfluoreszein (5 mg/kg) bei 136 Tieren, verbunden mit der Untersuchung unter der Wood-Lampe zur Optimierung der Interpretation von Hautreaktionen.
Allergenpanel und Konzentrationen
Die getesteten Allergenextrakte umfassen Pollen (1/1000 G/V oder 1000 NU/mL), Haare und Schuppen (1/2000 G/V oder 100 μg/mL), Hefen und Schimmelpilze (1/2000 G/V oder 100 μg/mL), Hausstaub- und Vorratsmilben (1/2000 G/V oder 100 NU/mL) und Insekten (1/2000 G/V oder 1000 NU/mL). Jede Injektion von 0,05 mL wird nach 10 bis 20 Minuten anhand präziser Kriterien für Erythem, Größe und Papelturgor beurteilt.
Die Positivität der Reaktionen wird durch eine homogene Fluoreszenz und klar abgegrenzte Papelumrisse definiert, wobei die Größe gleich oder größer als der Durchschnitt der Durchmesser der negativen und positiven Kontrollen ist.
Ergebnisse der allergologischen Tests
Die Interpretierbarkeit der Tests erreicht 97 % der getesteten Population (153 von 158 Katzen). Bei 35 % der getesteten Tiere (53 Fälle) liegt keine spezifische Sensibilisierung vor, während 65 % positive Reaktionen zeigen (100 Fälle). Unter letzteren überwiegt die Polysensibilisierung mit 78 Fällen gegenüber 22 Monosensibilisierungen.
Profil der allergischen Sensibilisierung
Hausstaubmilben stellen mit 74 % der positiven Sensibilisierungen die Hauptallergenkategorie dar. Dermatophagoides farinae ist das vorherrschende Allergen (67 % der positiven Fälle), gefolgt von Dermatophagoides pteronyssinus (27 %). Vorratsmilben beeinträchtigen 44 % der sensibilisierten Tiere, hauptsächlich Acarus siro (32 %), Tyrophagus putrescentiae (27 %) und Lepidoglyphus destructor (8 %).
Pollensensibilisierungen betreffen jeweils 18 % der Fälle für Gräser, 19 % für Kräuter und 19 % für Baumpollen. Flöhe induzieren positive Reaktionen bei 17 % der getesteten Tiere, während Schimmelpilze nur 7 % der untersuchten Population betreffen.
Protokolle der spezifischen Immuntherapie
Die spezifische Immuntherapie1 wurde bei 78 der 100 Katzen mit Sensibilisierungen, die mit ihrer Anamnese2 übereinstimmen, eingeleitet. Die Protokolle verwenden Allergenextrakte, die mit Calciumphosphat oder Aluminium adjuviert sind und subkutan gemäß progressiver Dosierungsschemata verabreicht werden. Die Anzahl der enthaltenen Allergene variiert von eins bis fünf pro Formulierung, mit einem Durchschnitt von drei Allergenen pro Behandlung.
Die Allergenauswahl basiert auf den Ergebnissen der Intradermaltests und den phylogenetischen Verwandtschaftsbeziehungen, insbesondere bei Milben. Extrakte, die Proteasen enthalten, werden nicht mit Pollenextrakten gemischt, um schädliche enzymatische Wechselwirkungen zu vermeiden.
Bewertung der therapeutischen Wirksamkeit
Medikamenten-Scoring-System
Die therapeutische Wirksamkeit wird anhand eines validierten Scoring-Systems bewertet, das den verschiedenen Medikamentenkategorien Punkte zuweist: Antihistaminika (10 Punkte), Kortikosteroide je nach Dosierung (10 bis 40 Punkte), Ciclosporin (5 bis 30 Punkte) und Oclacitinib (10 bis 40 Punkte). Eine signifikante Reduktion ist definiert als eine Abnahme des Medikamentenscores um mindestens 30 %.
Vergleichende Ergebnisse über zwölf Monate
Zweiundvierzig Katzen, die mit spezifischer Immuntherapie behandelt wurden, profitierten von einer vollständigen Nachbeobachtung über zwölf Monate, verglichen mit 36 unbehandelten Kontrolltieren. Die Gruppen weisen homogene epidemiologische und klinische Merkmale auf, was die Vergleichsrelevanz validiert.
Der anfängliche Medikamentenscore erwies sich in der behandelten Gruppe (durchschnittlich 38 Punkte, Spanne 30-70) als signifikant höher im Vergleich zur Kontrollgruppe (33 Punkte, Spanne 10-60). Dieser anfängliche Unterschied stärkt die Robustheit der späteren Bewertung.
Entwicklung des Medikamentenbedarfs
Die spezifische Immuntherapie führt zu einer signifikanten Medikamentenreduktion bei 74 % der behandelten Katzen (31 von 42 Tieren) mit einer durchschnittlichen Abnahme des Ausgangsscores um 58 % nach zwölf Monaten (finaler Durchschnittsscore: 16 Punkte, Spanne 0-40). Parallel dazu zeigen nur 28 % der Kontrolltiere (10 von 36) eine spontane Verbesserung mit einer durchschnittlichen Reduktion von 19 % (finaler Durchschnittsscore: 27 Punkte, Spanne 0-50).
Kinetik der therapeutischen Verbesserung
Die statistische Differenzierung zwischen den Gruppen wird nach sechs Monaten Behandlung signifikant. Die durchschnittlichen Reduktionen betragen in der behandelten Gruppe schrittweise 13 %, 38 %, 43 % und 58 % nach 3, 6, 9 bzw. 12 Monaten, gegenüber 5 %, 9 %, 10 % und 19 % in der Kontrollgruppe zu den gleichen Zeitpunkten.
Die statistische Analyse bestätigt das Fehlen einer Korrelation zwischen dem anfänglichen Medikamentenscore und dem Therapieansprechen, was auf eine Wirksamkeit hinweist, die unabhängig von der anfänglichen Schwere der Symptome ist.
Klinische Bedeutung und therapeutische Perspektiven
Diese Untersuchung stellt die bisher größte kontrollierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit der felinen spezifischen Immuntherapie dar. Die Ergebnisse zeigen einen statistisch signifikanten und klinisch relevanten Medikamenteneinspareffekt, wobei bei 26 % der behandelten Tiere die Behandlungen vollständig eingestellt werden konnten.
Die Verwendung von intravenösem Fluoreszein stellt eine sichere methodische Innovation dar, die die Interpretation von intradermischen Tests optimiert, insbesondere für herkömmlich schwer zu bewertende Milbenextrakte.
Die Prävalenz von Sensibilisierungen gegenüber Hausstaub- und Vorratsmilben weist auf gezielte Therapiestrategien hin, während gleichzeitig die bereits bei Hunden dokumentierten Kreuzreaktivitätsphänomene hinterfragt werden.
Die dem retrospektiven Charakter der Studie innewohnenden Einschränkungen beeinträchtigen die Robustheit der Schlussfolgerungen nicht, angesichts der protokollarischen Homogenität zwischen den untersuchenden Zentren und der statistischen Signifikanz der erzielten Ergebnisse.
Brément T, Bensignor E, Drevon-Gaillot EV, Sanchez M-D, Pariente S, Viaud S. A retrospective, multicentric controlled study of the effect of specific allergen immunotherapy on medication needs in cats with atopic skin syndrome. Vet Dermatol. 2025;36:332–342.
