Krallenerkrankungen sind bei Hund und Katze selten: Dr. Zanna beziffert sie auf etwa 1 bis 3 % der tierärztlichen Konsultationen, ein Anteil, der je nach untersuchter Population schwankt. Sie werden oft unterschätzt oder übersehen, weil sie geringfügig erscheinen, solange man in ihnen nicht das Signal einer umfassenderen Dermatose oder Erkrankung erkennt.
Die Kralle ist kein isoliertes Anhangsgebilde: Ihre Matrix ist reich vaskularisiert, und eine Verformung, eine Ablösung oder eine Erweichung kann das erste sichtbare Zeichen einer Neoplasie, einer Immunstörung oder einer systemischen Infektionskrankheit sein. Auf dem ECVD-ESVD-Kongress in Bilbao behandelte unsere Kollegin Giordana Zanna (Istituto Veterinario di Novara, Italien) die Krallenerkrankungen von Hund und Katze sowohl unter ätiologischem Gesichtspunkt als auch im Hinblick auf ihre Behandlung.
1 Die Fachbegriffe der Krallenerkrankungen
Zur Beschreibung der Krallenerkrankungen bei Hund und Katze dient eine Reihe spezifischer Begriffe, die weitgehend aus der humanmedizinischen Terminologie übernommen sind. Dr. Zanna weist darauf hin, dass sie für einige dieser Begriffe Unterschiede zwischen human- und tiermedizinischem Gebrauch gefunden hat, weshalb jeweils die verwendete Bedeutung präzisiert werden sollte.
Die Paronychie bezeichnet die Entzündung des die Kralle umgebenden Gewebes, die Onychie die Entzündung der Kralle selbst. Aus dieser Entzündung kann eine Onychomadese folgen, also der Verlust der Kralle. Fällt die Kralle nicht ab, kann sie weich werden: Das ist die Onychomalazie, eine Erweichung, die man schon beim Betasten spürt.
Die Onychoschisis bezeichnet eine Spaltung oder Lamellierung der Kralle. Diese Spaltung verläuft in horizontaler Ebene am freien Rand, und Dr. Zanna präzisiert, dass sie sie nach dem Vergleich human- und tiermedizinischer Definitionen so verstanden hat. Die Onychorrhexis dagegen erkennt man an einer Längsriffelung, verbunden mit Brüchigkeit und Abbrechen der Kralle.
Bei der Onychokryptose wächst die Kralle übermäßig, krümmt sich nach innen und wächst schließlich in den benachbarten Zehenballen ein. Der Schmerz ist ständig vorhanden. Die Onychogryphose, den Praktikern am vertrautesten, bezeichnet eine abnorm gekrümmte, deformierte und hypertrophierte Kralle. Hinzu kommt die Onychodystrophie, die eine abnorme Krallenbildung bezeichnet. Die Onycholyse, klassisch die Ablösung der Krallenplatte von ihrem Bett, wird in mehreren Zusammenhängen wiederkehren.
Die Chromonychie, ein Begriff, den Dr. Zanna nach eigenen Angaben in einem italienischen Werk gefunden hat und der aus der Humanmedizin übernommen ist, bezeichnet eine abnorme Färbung der Kralle.
2 Das Vorgehen: die Kralle nie vom Tier isolieren
Eine Krallenerkrankung wird genau wie jede andere dermatologische Erkrankung angegangen. Dr. Zanna stellt zwei symmetrische Verbote in den Mittelpunkt ihres Vorgehens: sich nicht allein auf die Kralle zu konzentrieren und den Rest des Tieres nicht zu ignorieren. Mit anderen Worten: Die vollständige Anamnese, die allgemeine dermatologische Untersuchung und die Routine-Zusatzuntersuchungen gehen der Untersuchung der Krallen voraus; sie folgen ihr nicht.
Eine isolierte Paronychie ist selten eine Diagnose für sich; sie weist auf eine Hypersensibilität, eine Demodikose, eine Immunstörung oder eine systemische Erkrankung hin, die nur die Untersuchung des übrigen Integuments benennen kann. Die Verbindung einer gründlichen Anamnese, der klinischen Untersuchung und diagnostischer Verfahren (Zytologie, Biopsien, Bildgebung) führt zu einer genaueren Diagnose, und erst diese Diagnose erlaubt es, die Behandlung auf die zugrunde liegende Ursache statt auf ihre Manifestation an der Kralle auszurichten.
Ob nur eine Kralle oder mehrere betroffen sind, lenkt die Überlegungen von Anfang an. Erkrankungen, die eine oder wenige Krallen asymmetrisch betreffen, beruhen typischerweise auf einem lokalen Problem: Trauma, bakterielle oder Pilzinfektion, Neoplasie. Sind dagegen mehrere Krallen oder alle Krallen verschiedener Pfoten betroffen, sind die Ursachen oft systemisch: Autoimmunerkrankungen, immunvermittelte Erkrankungen, Nährstoffmängel, angeborene Anomalien oder Infektionen infolge einer Allgemeinerkrankung.
3 Anatomie der Kralle und Bedeutung der Bildgebung
Bevor man die Tumoren behandelt, muss man das Normale kennen, um das Abnorme auf einem Röntgenbild zu lesen. Dr. Zanna leitet diese Orientierungspunkte aus ihrem regelmäßigen Austausch mit Radiologen und anderen Spezialisten ab.
Bei einer normalen Kralle ist der Krallenkamm eine kegelförmige Knochenschale, die vom dritten Zehenglied getragen wird. Der Krallenfortsatz ist dagegen ein spitzer Knochenvorsprung. In diesem Ganzen verankert sich die Kralle selbst. Drei Strukturen also: das distale Zehenglied, der Kamm, der es bedeckt, und der Fortsatz, der es verlängert. Die Kralle ist daran befestigt.
Diese Orientierungspunkte werden beim subungualen Keratoakanthom zu diagnostischen Kriterien, bei dem der Radiologe drei Elemente als charakteristisches Merkmal der Läsion ansieht. Erstens bleibt der Körper des dritten Zehenglieds verschont: Die Osteolyse konzentriert sich auf seine beiden distalen Vorsprünge. Zweitens erfährt der Krallenkamm eine expansive Osteolyse: Er ist erodiert und nach außen verformt. Drittens erfährt der Krallenfortsatz eine vollständige Osteolyse, begleitet von einer Verbreiterung der Kralle. Zwei neuere radiologische Fallserien finden dieses Trio wieder (schwere Resorption des Fortsatzes bei 12 von 12 und 7 von 7 Hunden, Expansion des Kamms bei 10 von 12 und 4 von 7, verbreiterte Kralle bei 11 von 12 und 7 von 7), beschreiben aber auch eine Lyse der distalen Gelenkfläche des zweiten Zehenglieds bei 6 von 12 Hunden in der einen und 2 von 7 in der anderen: Das distale Zehenglied ist also nicht „normal“, nur sein Körper ist es. Zusammengenommen erlauben diese drei Zeichen dem Radiologen einen starken Verdacht auf ein subunguales Keratoakanthom, was in der Praxis die Chirurgie und die Analyse schon vor dem histologischen Ergebnis lenkt.
4 Nur eine Kralle betroffen
Ist nur eine Kralle betroffen, überwiegen zwei Ursachen: die traumatische Läsion und der Tumor.
4.1 Die traumatische Läsion
Das Trauma entsteht unter alltäglichen Umständen (nach einem Lauf, einer Jagd), und sein Bild ist eindeutig: Krallenanomalie, deutlicher Schmerz, Blutung. Mit der Zeit kann sich dieselbe Kralle sekundär infizieren, und die sekundäre bakterielle Infektion kann auf den Interdigitalbereich übergreifen. Das Exsudat zeigt sich dann entweder nur an der Kralle oder auch an der Interdigitalhaut.
Der frakturierte Anteil muss entfernt werden, wobei jedoch der Bereich des lebenden Gewebes, die Matrix, zu erhalten ist, die reich vaskularisiert ist und die Kralle ernährt: Sie ermöglicht das Nachwachsen. Es werden antiseptische Bäder angewendet; sie können reizend sein. Analgetika und ein Schutzverband sind manchmal nötig. Schließlich ist bei sekundärer bakterieller Infektion eine systemische Antibiotikatherapie nicht erforderlich, da eine topische Behandlung normalerweise ausreicht. Diese im Vortrag ohne Literaturangabe vertretene Position beruht auf der klinischen Erfahrung von Dr. Zanna.
4.2 Das subunguale Keratoakanthom
Krallentumoren sind zahlreich; Dr. Zanna beschreibt drei davon. Der erste ist das subunguale Keratoakanthom, dessen radiologische Zeichen oben beschrieben wurden. Das histologische Korrelat dieser Bilder bestätigt die Läsion.
4.3 Das subunguale Plattenepithelkarzinom
Die Diagnose des subungualen Plattenepithelkarzinoms ist pathologisch, vor allem histopathologisch. Bei der Untersuchung erscheinen die Zellen polygonal, mit Anisokaryose und Anisozytose. Der Tumor tritt vor allem bei bestimmten Rassen auf, die auf der Leinwand gezeigt, in der Transkription aber nicht genannt wurden, und er wurde auch bei der Katze beschrieben.
4.4 Das subunguale maligne Melanom
Das subunguale maligne Melanom kann Krallen betreffen, die sich verfärben. Die Untersuchung zeigt charakteristische Zellen auf pigmentiertem Hintergrund. Auch hier betrifft die Beschreibung vor allem bestimmte Rassen, die in der Transkription nicht genannt werden. Dr. Zanna berichtet über einen neueren Fall, in dem die Kralle vollständig vom Tumor zerstört worden war.
4.5 Grundsätze der Behandlung
Die Zusammenarbeit mit dem Radiologen, als grundlegend dargestellt, erlaubt es zu verstehen, was in der Zehe und in der Kralle vor sich geht, über das hinaus, was die Inspektion zeigt.
In all diesen Fällen ist die Zehenamputation das beste Vorgehen. Nur die Kralle, die abgelöste Kralle, einzusenden, ist nutzlos: Man muss feststellen können, was im Knochen selbst geschieht, und wissen, ob der Tumor andernorts metastasiert hat.
5 Eine bis zwei Krallen betroffen: die Onychomykose
Sind eine bis zwei Krallen betroffen, gehört die Onychomykose zu den wichtigsten Differenzialdiagnosen. Das Bild verbindet eine ausgeprägte Onychomalazie (die Krallen sind völlig weich) mit einer Onycholyse. Der Befall bleibt normalerweise auf eine oder zwei Krallen beschränkt.
Dr. Zanna veranschaulicht dies mit einem Fall, in dem die Beteiligung der Zehen dem Krallenbefall vorausging: ein mit Trichophyton mentagrophytes infizierter Hund, bei dem die Infektion zuerst die Zehen betraf, bevor sie sich auf die Kralle selbst ausdehnte, auch hier mit Onychomalazie. Diese Abfolge erinnert daran, dass die Kralle per continuitatem von der Zehenhaut aus befallen werden kann und dass die Untersuchung der Zehen zur Untersuchung der Kralle gehört.
Die Diagnose beruht auf der Pilzkultur. Die Probe wird aus dem proximalen Teil der Kralle gewonnen, also von der Matrixseite her, was die beste diagnostische Genauigkeit bietet. Die Krallen werden in Stücke zerkleinert und dann auf ein routinemäßiges Dermatophyten-Kulturmedium gegeben. Eine Krallenbiopsie ist nicht zwingend, wenn die Kultur ausreicht.
Die antimykotische Behandlung stützt sich auf die verfügbaren Wirkstoffe, allein oder in Kombination. Die Behandlung muss über mehrere Monate fortgesetzt werden, bevor eine Abheilung an der Kralle erreicht wird. Dr. Zanna gibt an, dass bis zum vollständigen Nachwachsen manchmal sechs bis sieben Monate nötig sind. Diese Dauer muss dem Besitzer von Anfang an mitgeteilt werden, denn sie bestimmt die Therapietreue.
6 Mehrere Krallen bei einem ansonsten gesunden Tier: die symmetrische lupoide Onychitis
Sind bei einem ansonsten gesunden Tier fast alle Krallen betroffen, ist die wichtigste Diagnose die symmetrische lupoide Onychodystrophie, die häufigste der Erkrankungen, die beim Hund eine symmetrische Onychomadese und Onychodystrophie verursachen.
Schwere symmetrische lupoide Onychodystrophie
6.1 Eine Frage des Namens, die eine Frage des Mechanismus ist
Dr. Zanna stellt die etablierte Bezeichnung aus pathophysiologischen Gründen infrage. Es handelt sich nicht um eine Erkrankung der primären Krallenbildung. Die Krallenveränderungen sind normalerweise sekundär zur Entzündung des Krallenbetts, die zur Ablösung der Krallen führt; erst danach, sekundär, wird das Nachwachsen abnorm und ergibt deformierte und brüchige Krallen. Da die Entzündung der Dystrophie vorausgeht und sie verursacht, wäre es besser, von symmetrischer lupoider Onychitis statt von symmetrischer lupoider Onychodystrophie zu sprechen.
6.2 Klinisches Bild
Beim selben Hund sind mehrere Pfoten betroffen, und die Läsionen kombinieren sich: Onycholyse, Onychomalazie, Onychodystrophie und Paronychie bestehen nebeneinander.
6.3 Prädispositionen und ätiologische Hypothesen
Die Erkrankung wurde vor allem bei bestimmten Rassen beschrieben, bei denen ihre Prävalenz höher ist. Eine genetische Prädisposition ist wahrscheinlich.
Die Klasse-II-Haplotypen des kaninen Leukozytenantigens, die an der Immunantwort beteiligt sind, wurden als Kandidatengene untersucht.
Auch ein Zusammenhang mit einer Futtermittelunverträglichkeit wurde erwogen, ausgehend von einer prospektiven Studie an 24 Hunden mit ausschließlichem Krallenbefall: Vier erreichten unter Eliminationsdiät eine teilweise oder vollständige Abheilung; zwei von ihnen wurden einem Provokationstest unterzogen und erlitten einen Rückfall, die beiden anderen wurden nicht provoziert. Dr. Zanna hält diesen Anteil für sehr gering und den Zusammenhang für nicht belegt; die Autoren der Studie kamen dagegen zu dem Schluss, dass die Eliminationsdiät ein lohnender diagnostischer Test ist, und eine spätere systematische Übersicht führt die symmetrische lupoide Onychitis unter den berichteten nicht kutanen Manifestationen einer Futtermittelreaktion.
Eine dritte Hypothese betraf erhöhte Spiegel von Antithyreoidea-Antikörpern, die nach Ansicht der Autoren auch die Krallenmatrix schädigen könnten. Auch hier hält Dr. Zanna die Belege für diesen Zusammenhang für unzureichend. Keine dieser drei Spuren klärt die Ätiologie.
6.4 Diagnostisches Vorgehen
Die symmetrische lupoide Onychitis zeigt sich als eigenständige Erkrankung bei einem ansonsten gesunden Hund. Hämatologie und Biochemie werden als allgemeine Referenz, zur Beurteilung des Gesundheitszustands, vor Behandlungsbeginn durchgeführt, nicht um die Diagnose zu stellen, sondern um die folgende Behandlung abzusichern.
Bleibt die Biopsie. Die hier beschriebene Technik wurde vor vielen Jahren eingeführt und gilt nicht nur für die symmetrische lupoide Onychitis, sondern für viele andere Krallenerkrankungen. Sie ist einfach. Eine 8-Millimeter-Biopsiestanze wird horizontal angesetzt, das heißt, die Schneide steht senkrecht zur Sagittal- und zur Transversalebene. So ausgerichtet durchdringt sie sowohl die Krallenmatrix als auch das darunterliegende dritte Zehenglied. Die Technik erfasst also beide Strukturen in einem Schnitt: Das Krallenbett und sein knöcherner Träger werden gemeinsam auf demselben Objektträger beurteilt, mit der Krallenplatte gegenüber.
6.5 Histologie
Die charakteristische Läsion ist ein bandförmiges lymphozytäres Infiltrat. Eine Vakuolisierung der Basalzellen wurde ebenfalls beschrieben, doch dieser Befund ist bei vielen anderen entzündlichen Erkrankungen sehr häufig und daher für die symmetrische lupoide Onychitis nicht spezifisch.
6.6 Therapieziel und Behandlungen
Der erste Schritt der Behandlung ist ein Gespräch mit dem Besitzer. Das zu vermittelnde Ziel sind feste und schmerzfreie Krallen, nicht kosmetisch perfekte Krallen: Letzteres ist unmöglich zu erreichen. Wird dieses Ziel von Anfang an festgelegt, vermeidet man die Unzufriedenheit eines Besitzers, der den Misserfolg am Aussehen messen würde.
Die Behandlung kombiniert mehrere Modalitäten, die auf der Leinwand gezeigt wurden, wobei die Dosierung der ersten vom Gewicht des Hundes abhängt. Andere Behandlungen wurden in Kombination oder allein eingesetzt. Keine Monotherapie, keine Kombination scheint wirksamer als die anderen. Die Wahl richtet sich daher nach der klinischen Beurteilung und der Verträglichkeit beim Tier.
Die Erkrankung wird eher langfristig kontrolliert als geheilt.
7 Mehrere Krallen mit Paronychie
Sind mehrere Krallen betroffen und steht eine Paronychie im Vordergrund, weisen zwei Zeichen den Weg: wachsartige Ablagerungen und eine wachsartige bräunliche Verfärbung. Diese abnorme Färbung ist die Chromonychie. Begleitende Hautläsionen bekräftigen die Verdachtsrichtung.
7.1 Die Malassezia-Überwucherung beim Hund
Bei diesem Bild ist an eine Infektion oder Überwucherung mit Malassezia zu denken. Die Dermatoskopie zeigt gut das wachsartige bräunliche Material um den Krallenfalz sowie die bräunliche Verfärbung der Kralle selbst.
Die Diagnose beruht auf den Basistests zum Nachweis von Malassezia. Das Material kann abgeschabt und untersucht werden: Man sieht dann die kleinen, runden, für die Hefe charakteristischen Körperchen.
Die Behandlung einer Malassezia-Paronychie oder einer begleitenden Chromonychie ist nur erfolgreich, wenn die zugrunde liegende Ursache der Überwucherung behandelt wird. Diese Hunde leiden normalerweise auch an anderen Hypersensibilitätserkrankungen. Man muss also die Primärerkrankung behandeln und darf sich nicht nur auf die Hefeüberwucherung konzentrieren. Möchte man Malassezia dennoch behandeln, werden Behandlungen mit konzentrierten Antiseptika als erste Wahl bevorzugt.
Dermatologische Probleme, die zuerst die Interdigitalhaut betreffen, also solche im Zusammenhang mit einer Infektion durch Malassezia spp. und mit Hypersensibilitätserkrankungen, können die Farbe der Krallen verändern und ihre Wirkung auf die Krallenfalze ausdehnen, mit Ansammlung brauner, wachsartiger keratinöser Ablagerungen.
Entwicklung der pilzbedingten Verfärbung nach Beginn der Behandlung mit Ketoconazol
7.2 Die Malassezia-Überwucherung bei der Katze
Diese mit Malassezia verbundene Paronychie oder Chromonychie ist klinisch auch bei der Katze beschrieben, vor allem bei Sphynx und Devon Rex. Dr. Zanna merkt an, dass Sphynx-Züchter diese Art von Läsion bestens kennen.
Bei diesen Katzen kann der Krallenfalz selbst, im Prinzip vergleichbar mit dem, was man beim Shar-Pei beobachtet, durch chronische Feuchtigkeit und Reibung prädisponieren. Dr. Zanna hält jedoch an der allgemeinen Regel fest: Die meisten dieser Katzen leiden als typischste Ursache ebenfalls an zugrunde liegenden Hypersensibilitätserkrankungen. Diese Malassezia-Überwucherung wurde außerdem bei Katzen mit viszeralen paraneoplastischen Syndromen beschrieben.
Die Diagnose beruht also zuerst auf der Identifizierung der Grunderkrankung und dann auf der Behandlung der Überwucherung selbst. Schließlich hängen Häufigkeit und Vielfalt der Malassezia-Arten von der Lokalisation ab: Malassezia slooffiae wurde vor allem in den Krallenfalzen beschrieben.
7.3 Die bakterielle Paronychie
Jede zugrunde liegende Hauterkrankung kann eine bakterielle Paronychie auslösen. Die zytologische Untersuchung zeigt dann die bei bakterieller Entzündung erwarteten Zellen. Bei der Katze ist die bakterielle Paronychie seltener und normalerweise mit anderen zugrunde liegenden Hauterkrankungen verbunden. Dieselbe Logik also wie bei der Hefe: Die Paronychie ist das Symptom, nicht die Diagnose.
7.4 Die Demodikose
Bestimmte Hauterkrankungen betreffen vor allem die gefalteten Abschnitte der Zehen und können sekundär den Krallenfalz erreichen: Die Demodikose ist ein Beispiel dafür. Dr. Zanna berichtet über einen Hund mit Demodikose, bei dem die mikroskopische Untersuchung die Diagnose bestätigte und dessen Krallen infolge der Entzündung der Krallenmatrix lang waren.
8 Mehrere Krallen mit Onychogryphose
Dominiert die Onychogryphose das Bild, drängen sich zwei Differenzialdiagnosen auf: die Leishmaniose und die ischämische Dermatopathie.
8.1 Die Leishmaniose
Die Leishmaniose kann sich durch eine Onychogryphose äußern, doch in vielen Fällen begleiten andere charakteristische Zeichen den Krallenbefall. Die beobachteten Läsionen verbinden Dystrophie und Onychogryphose, bis hin zu Bildern, bei denen alle Krallen betroffen und gekrümmt sind.
Warum entwickeln diese Hunde eine Onychogryphose? Ein vor vielen Jahren veröffentlichter Artikel suchte die Antwort, indem er sich auf die Krallen von Hunden mit Leishmaniose konzentrierte. Vierzig Hunde wurden in zwei Gruppen eingeteilt: 16 von 40 zeigten eine generalisierte Onychogryphose, 24 von 40 waren frei davon. Alle Krallen wurden beprobt, und an diesen Proben wurden eine PCR und eine Histochemie durchgeführt.
Die Kralle muss entkalkt werden, ein Verfahren, das die Antigenexpression einschränkt; die PCR-Ergebnisse sind daher schwer zu interpretieren. Die Autoren führten sie dennoch durch: Leishmania wurde mittels PCR bei 3 der 16 Hunde mit Onychogryphose nachgewiesen (Nenner fehlte in der Transkription, nach der Originalpublikation ergänzt) und bei 2 von 24 Hunden in der Gruppe ohne Onychogryphose. Die parallel durchgeführte Histopathologie zeigte ein Muster einer lichenoiden Onychitis, kennzeichnend für eine entzündliche Erkrankung.
Die Onychogryphose geht nicht mit einem nennenswerten lokalen Parasitenbefall einher und ist wahrscheinlich Folge der systemischen Infektion oder der von ihr unterhaltenen chronischen Immunaktivierung. Eine kleinere Serie, 7 Hunde mit und 9 ohne Onychogryphose, immunhistochemisch untersucht, wies seither Amastigoten in der an die Matrix angrenzenden Dermis nach, häufiger bei den Hunden mit Onychogryphose; ihre Fallzahl und ihr Publikationsorgan wiegen weniger als die Originalstudie, doch die Frage des lokalen Parasitenbefalls ist nicht abgeschlossen. Die deformierte Kralle zeugt von einem Allgemeinzustand, nicht von einer Besiedlung der Kralle, und die Suche nach dem Parasiten in der Kralle hat wenig Aussicht auf Erfolg.
8.2 Die ischämische Dermatopathie
Eine Onychogryphose kann auch im Rahmen einer ischämischen Dermatopathie auftreten. Der Begriff ist sehr weit und umfasst zahlreiche Erkrankungen mit denselben klinischen und histopathologischen Befunden.
Eine Gefäßveränderung verringert den Blutfluss; der verringerte Blutfluss führt zu einer Gewebehypoxie; die Hypoxie beeinträchtigt die Krallenmatrix und verursacht folglich eine Krallendystrophie. Die Krallen werden dann weich, verlieren an Halt, werden brüchig und splittern.
Laut Dr. Zanna kommen die Behandlungen infrage, die bereits für die symmetrische lupoide Onychitis genannt wurden. Doch das diagnostische Vorgehen ist anders: Bei einer ischämischen Dermatopathie muss nach einer Grunderkrankung gesucht werden, und sie betont einen erst seit Kurzem weithin anerkannten Punkt: Hunde mit Leishmaniose können eine ischämische Dermatopathie entwickeln. Die Leishmaniose ist also nicht nur eine Differenzialdiagnose der Onychogryphose, sondern manchmal über die ischämische Dermatopathie auch ihre Ursache.
9 Schnelles Krallenwachstum
Ein schnelles Krallenwachstum kann in verschiedenen Zusammenhängen auftreten, für die Dr. Zanna vier Beispiele nennt, die eine gemeinsame Überlegung verbindet: ein beschleunigter Umsatz oder eine Entzündung der Matrix.
Das erste betrifft die hyperthyreote Katze: Eine auf Innere Medizin spezialisierte Kollegin hat diese Fälle beobachtet, die Dr. Zanna mit dem erhöhten Stoffwechselumsatz erklärt. Das zweite hängt mit dem Verhalten zusammen: Tiere mit verminderter Kratzaktivität, insbesondere ältere Tiere, können ebenfalls lange Krallen haben. Das dritte ist die Paronychie: Bei einem Hund mit Paronychie kann jede zugrunde liegende Hauterkrankung eine bakterielle Paronychie auslösen und aus diesem Grund ein schnelles Krallenwachstum verursachen. Das vierte, bereits genannte, ist die Demodikose, bei der die Krallen infolge der Matrixentzündung lang waren.
Der praktische Nutzen dieser Liste besteht darin, daran zu erinnern, dass eine zu schnell wachsende Kralle ein abzuklärendes Zeichen ist und nicht bloß ein Grund zum Schneiden.
10 Onychomadese und seltene Erkrankungen
Mehrere Krallen können auch im Rahmen anderer, seltenerer Grunderkrankungen betroffen sein, bei denen die Onychomadese oft das Leitsymptom ist.
Dazu gehören die Genodermatosen. Die junktionale Epidermolysis bullosa, die an anderer Stelle des Kongresses behandelt wurde, kann mit einer Onychomalazie einhergehen; die Erkrankung betrifft auch andere Regionen, insbesondere Maul und Ohren. Der Mechanismus ist strukturell: Die Mutation eines Strukturproteins stört die Integrität der Krallenmatrix und des Krallenbetts. Dr. Zanna nennt in diesem Zusammenhang eine Zahl von 5 %, deren Bezug in der Transkription nicht verständlich ist.
Auch immunvermittelte Erkrankungen können mehrere Krallen mit geringem Ausmaß betreffen. Der Pemphigus foliaceus ist ein Beispiel dafür, mit seröser Paronychie und Onychomadese. Bei der Katze ist das Bild noch deutlicher.
Bei vorherrschender Onychomadese schließlich sind bestimmte seltene Erkrankungen in Betracht zu ziehen: subepidermale blasenbildende Erkrankungen, Genodermatosen oder der Pemphigus bei der Katze.
11 Krallenbefall bei der Katze
Katzen sind vor allem sekundär von Krallenerkrankungen betroffen. Dr. Zanna geht auf zwei davon ein und weist darauf hin, dass ein und dieselbe Zehe schwer zu deutende Läsionen tragen kann: blutiges und krustiges Material im Inneren der Kralle, Onychomadese, Paronychie an mehreren Krallen.
11.1 Das feline Lungen-Zehen-Metastasensyndrom
Laut Dr. Zanna verfügen Katzen über eine reiche Blutversorgung der Zehen, die sie mit der Thermoregulation in Verbindung bringt.
Der Primärtumor kann ein bronchiales oder bronchoalveoläres Adenokarzinom sein, dessen angioinvasives Verhalten offensichtlich ist. Der Zehenbefall ist sekundär zu einer hämatogenen Streuung durch arterielle Embolisation von Zellen aus dem Primärtumor, und die reiche Blutversorgung der Zehen erklärt diese Lokalisation. Normalerweise sind die tragenden Zehen betroffen.
Die Diagnose erfordert vor allem den Nachweis des Lungentumors und seine Bestätigung durch Zytologie, manchmal auch durch Histologie; idealerweise müssen dieselben Zellen in der Lunge und in den Zehen gefunden werden, um beide Befunde derselben Erkrankung zuzuordnen. Die Atemnot dieser Katzen tritt normalerweise nach den ersten dermatologischen Erscheinungen an den Krallen auf. Die Katze wird also wegen Zehenschmerzen vorgestellt, und erst danach wird diese Krallenerkrankung dem Lungentumor zugeordnet.
Zehenmetastase eines primären Lungentumors (Foto Arnaud Muller)
11.2 Der feline Pemphigus foliaceus
Beim felinen Pemphigus foliaceus bedeckt cremiges Material den Krallenfalz, verbunden mit einer Entzündung. Diese Paronychie mit cremigem bis käsigem Exsudat an mehreren Krallen ist typisch für die Katze. Die Probenentnahme ist einfach: Das cremige und käsige Material wird rund um die Krallen abgeschabt, und die zytologische Untersuchung zeigt akantholytische Zellen zusammen mit nicht degenerierten neutrophilen Granulozyten. Die Paronychie wurde als häufigeres Zeichen bei der Katze als beim Hund beschrieben.
11.3 Eine Onychopathie unbekannter Ätiologie
Dr. Zanna verweist schließlich auf einen neueren Artikel über eine Katze, bei der die Autoren große Schwierigkeiten hatten, das Beobachtete einzuordnen. Histologisch fanden sie akantholytische Zellen, die an einen Pemphigus foliaceus denken ließen; klinisch unterschied sich das Bild jedoch, ohne das cremige und käsige Material der oben beschriebenen Paronychie, und die Läsionen erinnerten eher an eine symmetrische lupoide Onychitis. Sie stellten schließlich die Diagnose einer generalisierten pustulösen Onychopathie unbekannter Ätiologie. Der Fall erinnert daran, dass die Einordnung mancher Onychopathien offen bleibt.
12 Entscheidungsübersicht nach Zahl der betroffenen Krallen
Beim Hund ist die Überlegung einfach, wenn nur eine Kralle betroffen ist: traumatische Verletzung oder Tumor. Sind eine bis zwei Krallen betroffen, ist die Onychomykose eine der wichtigsten Differenzialdiagnosen. Sind bei einem ansonsten gesunden Tier viele Krallen betroffen, ist die symmetrische lupoide Onychitis eine der wichtigsten Diagnosen.
Sind viele Krallen zusammen mit anderen, kutanen oder nicht kutanen Zeichen betroffen, weist das vorherrschende Zeichen den Weg. Dominiert die Paronychie, ist an die bakterielle Paronychie, an die Malassezia-Überwucherung und an Hauterkrankungen zu denken, die zuerst die gefalteten Abschnitte der Zehen betreffen und sekundär den Krallenfalz erreichen können, wie die Demodikose. Dominiert die Onychogryphose, sind die beiden wichtigsten Differenzialdiagnosen die Leishmaniose und die ischämische Dermatopathie, wobei die Leishmaniose die Grunderkrankung sein kann, die die ischämische Dermatopathie auslöst. Dominiert die Onychomadese, sind seltene Erkrankungen in Betracht zu ziehen: subepidermale blasenbildende Erkrankungen, Genodermatosen oder Pemphigus bei der Katze.
Bei der Katze sollte man zwei Entitäten wegen ihrer Tragweite kennen: das Lungen-Zehen-Metastasensyndrom, bei dem die Kralle manchmal das erste Zeichen ist, und den Pemphigus foliaceus, dessen cremige Paronychie für diese Tierart typisch ist.
Fazit
Die Krallen von Hund und Katze liefern eine Fülle von Informationen. Krallenerkrankungen sind nach wie vor wenig dokumentiert und werden gewöhnlich als Nebenproblem behandelt. Dabei ist die Kralle in vielen Fällen der Indikator einer weit umfassenderen dermatologischen oder systemischen Erkrankung, und ihre frühe Erkennung könnte die klinischen Ergebnisse verbessern.
Für die Praxis wird die Kralle wie jede andere dermatologische Erkrankung angegangen, ohne sich auf sie zu fixieren und ohne den Rest des Tieres zu ignorieren. Sodann ist die Zahl der betroffenen Krallen das erste Orientierungsmerkmal: Eine oder zwei Krallen weisen auf eine lokale Ursache hin, mehrere Krallen auf eine systemische. Schließlich erinnert der Begriff symmetrische lupoide Onychitis statt Onychodystrophie daran, dass die Entzündung des Krallenbetts der Dystrophie vorausgeht, die sie hervorruft.
Zanna G. Claw diseases: what you need to know. Istituto Veterinario di Novara, Italien. ECVD-ESVD Meeting Bilbao 2025
