Pyodermie bij de hond is een bacteriële infectie van de huid, meestal veroorzaakt door Staphylococcus pseudintermedius, een commensaal van de hond. Naar de diepte van de infectie onderscheidt men oppervlakte-, oppervlakkige en diepe pyodermie, en ze behoort tot de belangrijkste redenen om bij de hond antimicrobiële middelen voor te schrijven.
Door deze frequentie neemt de huid een aparte plaats in binnen de strijd tegen antibioticaresistentie, want de stafylokokken van de hond en hun resistentiegenen kunnen op de mens overgaan. Bovendien kan de huid gemakkelijk worden bemonsterd en van buitenaf worden behandeld. Een antisepticum kan daarom vaak een systemisch antibioticum vervangen. De richtlijnen die de International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) in 2025 publiceerde, behandelen voor het eerst alle drie de diepten van pyodermie en verkorten de behandelduur aanzienlijk. Onze collega Anette Loeffler stelde ze voor in twee lezingen op het 35e Europese congres voor veterinaire dermatologie (ESVD-ECVD-ISVD, Bilbao, 11-13 september 2025): de ene over de werkelijke noodzaak en de duur van antibioticatherapie, de andere over de richtlijnen zelf.
1 De werkelijke behoefte aan systemische antimicrobiële middelen
1.1 Het gebruik verminderen
De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben antibioticaresistentie tot hun hoogste prioriteit gemaakt, met als doel het jaarlijkse aantal ambulant verstrekte antibiotica te verlagen.
Richtlijnen voor het gebruik van antimicrobiële middelen hebben twee doelen: een goed resultaat voor de patiënt en een verstandig gebruik van deze geneesmiddelen. Ze steunen zoveel mogelijk op de literatuur en vullen de leemten daarna aan met ervaring en consensus.
Anders dan de internist kan de dermatoloog een systemisch middel vervangen door een topisch middel. Studies bevestigen dat de topische behandeling de systemische behandeling op goede gronden kan vervangen. De richtlijnen geven de topische behandeling daarom de hoogste sterkte, A, bij oppervlakte- en oppervlakkige pyodermie. Het topische middel bereikt de follikel goed: een ex-vivostudie van het team van Dr. Loeffler met een suspensie van fusidinezuur van 10 mg/g toont penetratie tot in het infundibulum van de follikel, in concentraties ver boven de gebruikelijke minimale remmende concentraties (MIC) van S. pseudintermedius.
1.2 Sommige diepe pyodermieën genezen zonder antimicrobieel middel
Dr. Loeffler presenteerde een reeks van Dr. Christine Cain over 22 honden met furunculose na trimmen, een diepe pyodermie door Pseudomonas die volgt op een bad en een schurende vachtverzorging en al de volgende dag tot septikemie kan leiden, met levensgevaar. In deze studie genazen 17 honden met een systemisch antimicrobieel middel. Eén hond kreeg alleen prednisolon, en vier kregen een cefalosporine terwijl Pseudomonas daar niet op reageerde. Deze vijf honden genazen dus zonder werkzaam antimicrobieel middel. Evenzo genazen in een studie over gegeneraliseerde demodicose 16 honden die werden behandeld met een acaricide en wassingen met benzoylperoxide, zonder systemisch antimicrobieel middel, allemaal. Volgens onze collega genazen ze niet trager dan de 28 honden die daarnaast een systemisch antimicrobieel middel kregen.
Voor onze collega tonen deze waarnemingen aan dat niet alle diepe pyodermieën gelijk zijn. Sommige zouden berusten op een overmatige immuunrespons, die glucocorticoïden zouden temperen. Andere zouden berusten op een steriele ontsteking, waarbij de geïsoleerde bacterie slechts toeval is. Dit zijn haar hypothesen en er zijn dus meer gegevens nodig.
1.3 Dysbiose, infectie en genezingscriteria
Bij pyodermie zijn in de meeste gevallen commensalen betrokken. De vraag is dus wat hen laat woekeren en de dysbiose veroorzaakt, en vervolgens wat de overgang van dysbiose naar infectie bepaalt. Dr. Loeffler vindt de definities van infectie en dragerschap klinisch weinig bruikbaar, omdat ze dateren van vóór de moleculaire technieken. Het herstel van de huidbarrière is waarschijnlijk wat deze commensalen belet te woekeren. De dermatologie mist bovendien een genezingscriterium. De arts verkrijgt steriele urine; de dermatoloog verkrijgt nooit een steriele huid en wenst die ook niet, want het doel is een normaal gekoloniseerde huid. Ook de letsels zijn niet specifiek, aangezien een pustel die van een pemfigus kan zijn.
1.4 Wat antimicrobiële middelen werkelijk kosten
Veiligheid is geen goed argument tegen antimicrobiële middelen, want ze zijn zeer veilig. Studies over pyodermie melden spijsverteringsstoornissen in ongeveer 10 % van de gevallen.
De bezorgdheid komt van het microbioom, dat met sequencing kan worden bestudeerd. Antibioticatherapie werkt eerst in op het resistoom, het geheel van resistentiegenen: onder selectiedruk passen bacteriën zich aan. Een studie bij de mens toonde na een systemisch antibioticum een uitbreiding van resistentie in het huidmicrobioom. Bij de hond verhogen amoxicilline-clavulaanzuur en cefalexine de fecale uitscheiding van resistente Escherichia coli.
Antibioticatherapie werkt vervolgens in op de gezondheid van de gastheer: bij de mens is ze, vooral op kinderleeftijd, geassocieerd met inflammatoire darmziekten. Het darmmicrobioom wordt bestudeerd bij obesitas, allergieën, diabetes en de ziekte van Alzheimer. Gegevens bij dieren zijn schaars, maar eerder gebruik van antimicrobiële middelen toont aan dat het verband bestaat. In een longitudinale studie van de groep van Lluís Ferrer bij zes atopische honden veranderden vier weken ciclosporine gevolgd door vier weken prednisolon in ontstekingsremmende dosis de huidmicrobiota daarentegen niet.
2 De ISCAID-richtlijnen: kader en methode
Pyodermie komt zeer vaak voor en antimicrobiële resistentie is een groot probleem geworden. Volgens Dr. Loeffler toont een uitgebreide humane en veterinaire literatuur aan dat de huidige richtlijnen het totale gebruik van antimicrobiële middelen verminderen, vooral dat van reservemiddelen. Deze middelen moeten werkzaam blijven op de dag dat men voor een ernstige infectie in het ziekenhuis wordt opgenomen. Stafylokokken en hun resistentiegenen kunnen immers van dier op mens overgaan. Dit risico is echter laag voor methicillineresistente S. pseudintermedius (MRSP), hoger voor resistente S. aureus (MRSA) en onbekend voor S. coagulans.
Deze richtlijnen zijn de eerste die gewijd zijn aan alle diepten van pyodermie en aan zowel topische als systemische antimicrobiële middelen. Elk geval wordt individueel beslist, afhankelijk van de algemene toestand van de hond. Elke dierenarts moet de resistentie, de beschikbaarheid van de middelen en de regelgeving van zijn land kennen, die zelfs binnen Europa verschillen. Nationale veterinaire organisaties kunnen ze ook gebruiken om hun eigen richtlijnen op te stellen. De tekst, verschenen in mei, bestaat in een volledige versie.
De methode combineert een systematische review van de studies gepubliceerd tot 23 december 2023 met de beoordeling van het bewijs volgens de SORT-taxonomie, die elke aanbeveling een sterkte geeft van A (ten minste één gerandomiseerde studie van goede kwaliteit) tot C (consensus). Alle auteurs stemden vervolgens over elke aanbeveling, die opnieuw werd besproken tot er unanimiteit was. Ten slotte beoordeelden vijftien externe dierenartsen, algemene dierenartsen en specialisten uit verschillende continenten, de tekst kritisch.
3 De diagnose vóór het antimicrobiële middel
3.1 Cytologie in alle gevallen
Cytologie blijft ondergewaardeerd en te weinig gebruikt. Onze collega ziet haar verwaarloosd in de adviesvragen die ze dagelijks ontvangt, terwijl dit onderzoek niet meer kost dan een stukje plakband en een goede microscoop. Voor Dr. Loeffler zou geen enkele hond een antimicrobieel middel mogen krijgen zonder voorafgaande cytologie, chirurgische wonden inbegrepen. Ze is onmisbaar bij elk vermoeden van pyodermie, omdat veel letsels ook bij steriele aandoeningen voorkomen: de pustel is het beginletsel van pemphigus foliaceus, en papels zijn frequent bij atopische dermatitis. De gevoeligheid van cytologie bereikt 93 % bij oppervlakkige pyodermie. De afwezigheid van kokken sluit de diagnose dus niet volledig uit.
Geen enkele drempelwaarde voor kokken definieert de infectie. Men zoekt naar kokken in actieve deling, in paren en daarna in groepjes van vier, omdat deze regelmatige groeperingen bewijzen dat het om bacteriën gaat en niet om artefacten. Verschillende bevindingen pleiten voor pyodermie. De eerste is de aanwezigheid van intracellulaire bacteriën, omdat ze zich voldoende hebben vermenigvuldigd om neutrofielen aan te trekken. De tweede zijn extracellulaire bacteriën met kernslierten, resten van het DNA van afgestorven neutrofielen. DNA is een zeer stabiele molecule, die zich op het objectglaasje uitrekt. Zeer talrijke bacteriën zonder ontstekingscellen definiëren het bacteriële overgroeisyndroom, waarbij het immuunsysteem niet reageert.
3.2 Kweek en antibiogram
Wanneer ze moeten worden uitgevoerd, is omstreden. Kweek en antibiogram worden uiteindelijk aanbevolen telkens wanneer een systemische behandeling wordt overwogen. De kostprijs remt af: ongeveer 100 tot 120 pond waar Dr. Loeffler werkt, tot 500 dollar in Noord-Amerika. De richtlijnen vragen laboratoria daarom om een redelijke prijs, omdat deze test iedereen ten goede komt.
Een kweek is nooit gecontra-indiceerd, maar niet altijd nodig. Het geld van een overbodige kweek is beter besteed aan een shampoo of een vlooienmiddel. De kweek dient niet voor de diagnose, want ook een gezonde huid draagt stafylokokken. De diagnose berust op de kliniek en de cytologie. De kweek dient evenmin om een topisch middel te kiezen, shampoo of oordruppels. Het laboratorium kweekt immers de bacterie en meet daarna een remmingszone of een MIC. Vervolgens vertaalt het die meting naar ‘resistent’ of ‘gevoelig’ aan de hand van klinische breekpunten, vastgelegd op basis van farmacokinetische en farmacodynamische gegevens. Die waarden gelden alleen voor systemische toediening, en voor topische middelen bestaan er geen. De R en S van het verslag betekenen daar dus niets. Af en toe dient een swab om een multiresistente bacterie op te sporen.
Een kweek wordt altijd voorafgegaan door cytologie. Meldt het verslag vier bacteriën, dan is men geneigd een fluorochinolon voor te schrijven; toont de cytologie alleen kokken, dan is de verantwoordelijke bacterie S. pseudintermedius, en volstaat een bètalactam.
3.3 De empirische keuze en de risicofactoren
Kiezen zonder kweek blijft mogelijk, maar vereist een risico-inschatting. Bij oppervlakkige pyodermie wordt meer dan 90 % van de infecties veroorzaakt door S. pseudintermedius. Elke clinicus kent de frequentie van MRSP in zijn regio. Men kiest een antibioticum alleen empirisch als het risico op methicillineresistentie laag is, en alleen uit de middelen van eerste keuze: clindamycine, cefalexine, cefadroxil, amoxicilline-clavulaanzuur. Over amoxicilline-clavulaanzuur werd gediscussieerd, omdat de humane geneeskunde het vandaag als waardevol beschouwt en het gebruikt zoals wij fluorochinolonen gebruiken. Clindamycine en cefalexine volstaan voor ongecompliceerde oppervlakkige pyodermieën.
Een kweek wordt altijd sterk aanbevolen bij aanwezigheid van een risicofactor: eerder gebruik van antimicrobiële middelen, eerdere infectie met MRSP of MRSA, recidiverende pyodermie, meer dan één kuur systemische antimicrobiële middelen in zes maanden, een resistente stafylokok bij de hond of in zijn huishouden, geen verbetering na vijf tot zeven dagen correct toegediend antibioticum, nieuwe letsels tijdens de behandeling, staafjes of gemengde flora bij cytologie.
3.4 De primaire oorzaak, vanaf de eerste episode
De favoriete aanbeveling van Dr. Loeffler is dat pyodermie altijd secundair is aan een primaire oorzaak, waarnaar al bij het eerste optreden moet worden gezocht. ‘Idiopathische’ pyodermie is niet langer verdedigbaar. De mogelijke oorzaken zijn talrijk (parasieten, allergieën, endocrinopathieën). De keuze van de onderzoeken berust op klinisch oordeel. Bij oppervlaktepyodermie vindt men vaak een probleem van lichaamsbouw en huidplooien. Bij diepe pyodermie mag de mogelijkheid van demodicose nooit over het hoofd worden gezien.
4 Oppervlaktepyodermieën
De richtlijnen omvatten drie presentaties: de acute vochtige pyotraumatische dermatitis (‘hot spot’), de intertrigo of huidplooipyodermie, en het bacteriële overgroeisyndroom. Het zijn dysbiosen, waarbij de microbiële woekering beperkt blijft tot de bovenste lagen van de epidermis. Voor deze vormen is zelfs de term pyodermie omstreden geworden, omdat de bacteriën de weefsels niet binnendringen. De behandeling heeft daarom drie onderdelen: de microbiële woekering verminderen, de ontsteking verminderen door de primaire oorzaak te behandelen, en de pijn verlichten. Dit laatste onderdeel is nu in de richtlijnen opgenomen, omdat deze letsels pijnlijk kunnen zijn.
Het topische antimicrobiële middel is de behandeling van keuze, met de hoogste sterkte. Dr. Loeffler betreurt dat ze nog steeds oppervlakte-infecties systemisch behandeld ziet, terwijl het topische middel alleen gelijkwaardig bleek aan een systemische behandeling bij pyotraumatische dermatitis. Let op: een hot spot kan lijken op een pyotraumatische furunculose. Deze diepe pyodermie herkent men aan haar satellietletsels, en ze vraagt een andere behandeling. Voor chloorhexidine is het bewijs het sterkst.
De ontsteking houdt deze aandoeningen in stand. Aanbevolen wordt het topische middel te combineren met een topisch glucocorticoïd, een korte systemische kuur van vijf tot zeven dagen of een Januskinaseremmer. Een studie toonde zelfs aan dat een prednisoloncrème alleen sneller tot genezing leidde dan een antibioticumcrème alleen.
Genezing wordt meestal bereikt binnen zeven tot veertien dagen. De opvolging kan bij de eigenaar liggen: is die tevreden, dan is een controle niet noodzakelijk; vindt die de vooruitgang onvoldoende, dan wordt de hond opnieuw gezien met een cytologie. Wanneer de oorzaak, zoals een huidplooi, niet kan worden gecorrigeerd, wordt het antisepticum preventief voortgezet, soms levenslang.
5 Oppervlakkige pyodermieën
Oppervlakkige pyodermie treft de epidermis en de haarfollikel. Ze omvat exfoliatieve pyodermie, impetigo, mucocutane pyodermie en oppervlakkige bacteriële folliculitis, veruit de meest voorkomende vorm. De diagnose berust op de kliniek en de cytologie. Men vermoedt pemphigus foliaceus, die folliculitis nabootst, bij letsels aan de oorschelpen, de neusrug of de voetzolen en bij acantholytische keratinocyten in de cytologie.
De aanbeveling is een uitsluitend topische behandeling: oppervlakkige pyodermie heeft geen systemisch antimicrobieel middel nodig. Een topisch middel alleen was werkzaam in 12 van de 13 gepubliceerde studies, waarvan acht gerandomiseerd. De richtlijn geeft sterkte A aan chloorhexidine 2-4 %, benzoylperoxide 2,5 % en enkele andere middelen. Een gerandomiseerde studie van de groep van Stefano Borio toonde aan dat het topische middel alleen even werkzaam is als het systemische antimicrobiële middel. In deze studie deden na vier weken 31 honden die werden behandeld met shampoo en oplossing met 4 % chloorhexidine het even goed als 20 honden onder amoxicilline-clavulaanzuur 25 mg/kg tweemaal daags. De richtlijnen leveren zo het argument om aan eigenaren voor te leggen, ook al werkt het topische middel iets trager, met een respons binnen twee tot drie weken. De studies tonen verbetering vanaf de eerste of tweede week en genezing van de meeste honden binnen drie tot vier weken.
Een controle door de dierenarts is nodig om na te gaan of elk letsel verdwenen is en om het zoeken naar de primaire oorzaak voort te zetten als die nog niet is vastgesteld.
De systemische behandeling wordt voorbehouden aan gevallen die niet op het topische middel alleen hebben gereageerd, of waarin een topische behandeling niet haalbaar is, en niet aan louter gemak. De literatuur geeft geen enkele klinische reden om ze boven het topische middel te verkiezen. Het temperament van de hond of de mogelijkheden van de eigenaar kunnen ze echter opleggen, net als letsels die na twee weken topische behandeling onvoldoende verbeterd zijn. Zonder risicofactor zijn de empirische middelen van eerste keuze die welke werkzaam zijn tegen S. pseudintermedius: amoxicilline-clavulaanzuur, cefalosporinen van de eerste generatie, clindamycine.
De duur werd teruggebracht tot twee weken, met een controle door de dierenarts gepland vóór het einde van de kuur, om te beslissen of men stopt of verlengt. Men behandelt niet tot de vacht teruggroeit, maar tot de primaire letsels (papels, pustels en erythemateuze collaretten) verdwenen zijn. Alopecie kan tot zes weken na de genezing van deze letsels aanhouden. Restend erytheem met een cytologie zonder bacteriën rechtvaardigt geen verlenging. De verbetering moet binnen vijf tot zeven dagen beginnen, anders wordt de hond eerder teruggezien voor cytologie en kweek. Het doel is volgens Dr. Loeffler het voorschrijven ‘voor de zekerheid’ te vervangen door een regelmatige opvolging en ondersteunende topische middelen. Deze ondersteunende topische middelen worden aanbevolen waar mogelijk, omdat ze de systemische behandeling zouden kunnen verkorten.
6 Diepe pyodermieën
Het kernsymptoom van diepe pyodermie is de hemorragische korst, omdat de infectie de dermis en haar bloedvaten heeft bereikt. Die nabijheid van de bloedvaten verklaart de ernst van de ziekte, die zich via het bloed kan verspreiden en tot septikemie kan evolueren. De letsels zijn pijnlijk. Hemopurulente uitvloeiing, nodus, fistel, ulcus en furunkel wijzen eveneens op diepte. Een furunkel is een gescheurde follikel, die een rode tot paarse papel van meer dan 3 mm vormt, waaruit pus vloeit. De gegeneraliseerde of gelokaliseerde presentaties omvatten uitgebreide folliculitis-furunculose, de pyotraumatische vorm, likdermatitis, interdigitale noduli, eeltpyodermie en kinpyodermie, en furunculose na trimmen. Atopische dermatitis is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van diepe pyodermie, maar ook demodicose, hypothyreoïdie, hypercortisolisme en tumoren moeten worden overwogen.
Diepe letsels vereisen altijd een systemische behandeling. De keuze ervan moet in alle gevallen op een kweek berusten, omdat S. pseudintermedius slechts ongeveer 60 % van de verwekkers vertegenwoordigt, wat bij een empirische keuze een foutrisico van 40 % laat. S. pseudintermedius vertegenwoordigt 63 % van de 428 isolaten uit zeven studies. De rest omvat streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, E. coli en enterokokken, waarvan sommige van nature resistent zijn tegen lincosamiden. Amoxicilline-clavulaanzuur is weinig werkzaam tegen Pseudomonas en cefalosporinaseproducenten. Men voegt altijd een anaerobe kweek toe. Het staal moet afkomstig zijn van de diepe infectie (fistelexsudaat na reiniging, of biopsie), omdat een oppervlakkige swab vaak de juiste bacterie mist.
De kostprijs van de kweek wordt hier gecompenseerd door die van een ondoeltreffende empirische behandeling, omdat diepe pyodermie lang wordt behandeld. Volgens Dr. Loeffler is in afwachting van de kweek een vroege, door cytologie gestuurde behandeling gerechtvaardigd als de hond septikemie dreigt te ontwikkelen: cefalexine bij kokken, een fluorochinolon bij staafjes. Maar vaak heeft men de tijd om enkele dagen te wachten. Die tijd dient om een goede pijnbestrijding in te stellen. Zodra de hond geen pijn meer heeft, wordt in alle gevallen een ondersteunend topisch middel aanbevolen.
De herbeoordeling gebeurt na drie weken. Zijn de infectieletsels (korsten, pustels, pus, fistels) verdwenen en is de cytologie schoon, dan stopt men de behandeling, ook als de alopecie aanhoudt. Is er geen enkele verbetering, dan herhaalt men de cytologie en overweegt men een steriel proces. Gaan de letsels achteruit en stagneren ze daarna, dan past men de behandeling aan op basis van een nieuw antibiogram. Het is zeer zelden nodig om langer dan zes weken een geschikt antimicrobieel middel te geven.
7 De duur van antibioticatherapie: waar de nieuwe aanbevelingen vandaan komen
7.1 Wat de humane geneeskunde bijdraagt
De groep van Brad Spellberg in Californië publiceerde talrijke opiniestukken die het idee verdedigen dat korter beter is bij antibiotica. Tientallen gerandomiseerde studies vergeleken korte en lange behandelingen. Dr. Loeffler noemt er twee. In de eerste kregen 121 patiënten met cellulitis allemaal vijf dagen levofloxacine. Sommigen zetten de behandeling daarna nog vijf dagen voort, de anderen kregen een placebo. Het resultaat was hetzelfde met vijf als met tien behandeldagen. In de tweede hadden 200 patiënten die waren opgenomen voor een infectie van de weke delen meer behandelingsfalen bij de lange behandeling, met mogelijk selectiebias. De humane geneeskunde kent ook het omgekeerde, behandelingen van meer dan een jaar tegen persisterende bacteriën bij chronisch zieken, maar daar staan mensenlevens op het spel, geen allergische hond. De humane richtlijnen over huidinfecties, gepubliceerd in 2014 als actualisering van die van 2005, leggen vijf tot zeven dagen vast voor impetigo, erysipelas en cellulitis, ver van de drie weken die lang voor de hond werden onderwezen.
7.2 Veterinaire aanbevelingen zonder bewijs
Een opiniestuk met de titel Hostage to history vroeg zich af of de onderwezen behandelduren niet louter een erfenis waren. Er bestaat geen enkel bewijs over de behandelduur van oppervlakkige pyodermie, noch over de mogelijkheid te stoppen bij genezing; maar er bestaat evenmin bewijs om daarna door te gaan.
Dr. Loeffler overloopt verschillende edities van richtlijnen. In 2014 adviseerde een consensus drie tot vier weken voor oppervlakkige pyodermie, met voortzetting van de behandeling tot zeven dagen na genezing. Voor diepe pyodermie adviseerde hij vier tot zes weken of meer, met voortzetting tot veertien dagen na genezing. De richtlijnen van de World Association for Veterinary Dermatology over resistente stafylokokken, verschenen in 2017, berustten op een echte systematische review: van 220 artikelen werden 48 gerandomiseerde of prospectieve studies weerhouden. Geen enkele bestudeerde de duur zelf, omdat ze allemaal een geneesmiddel met een ander vergeleken. In 2021 zocht een actualisering volgens onze collega naar bewijs voor die extra week en vond er geen.
7.3 Stoppen bij genezing, met een controle
Bij gebrek aan bewijs voor de behandeling ‘na genezing’ stemden de auteurs zich af op de humane geneeskunde: de duur hangt af van de klinische respons, en de behandeling stopt wanneer de symptomen verdwenen zijn, bij oppervlakkige zowel als bij diepe pyodermie. Het is een expertenmening, ingegeven door verantwoord gebruik van antimicrobiële middelen.
Twee vangnetten begeleiden deze behandelduren. Het eerste is de controle door een dierenarts, na twee weken voor oppervlakkige pyodermie en na drie weken voor diepe. Het tweede is het zoeken naar de primaire oorzaak vanaf de eerste episode, en niet na twee jaar recidieven. Dr. Loeffler geeft toe dat deze behandelduren ongemak kunnen geven, maar verklaart er tevreden mee te zijn. Ze erkent echter er soms van af te wijken bij de moeilijke gevallen van haar verwijscentrum.
Conclusie
Cytologie gaat aan elk antimicrobieel middel vooraf, omdat alleen zij de bacteriële oorsprong bevestigt. De primaire oorzaak wordt vanaf de eerste episode gezocht, omdat pyodermie altijd secundair is. Oppervlaktepyodermieën worden behandeld met een topisch antimicrobieel middel en soms een ontstekingsremmer, oppervlakkige pyodermieën met een topisch middel alleen, en diepe met een systemisch antimicrobieel middel gekozen op basis van een kweek. De empirische keuze is voorbehouden aan honden met een laag resistentierisico en aan middelen van eerste keuze. De duur wordt niet langer vastgelegd tot voorbij de genezing: twee weken en daarna controle bij oppervlakkige pyodermie, drie weken bij diepe.
Deze aanbevelingen berusten bij gebrek aan studies grotendeels op consensus, en onze collega verzwijgt dat niet. Ze stelt voor diepe pyodermieën, waarvan sommige zonder antimicrobieel middel genezen, beter te karakteriseren; de grens tussen dysbiose en infectie te bepalen; een objectief genezingscriterium te vinden; eindelijk verschillende behandelduren te vergelijken; en het effect van antimicrobiële middelen op het microbioom van de hond en dat van ontstekingsremmers in preventie te meten.
Referenties
Loeffler A. New ISCAID canine pyoderma guidelines. In: 35th European Veterinary Dermatology Congress (ESVD-ECVD-ISVD), Bilbao, 11-13 september 2025.
Loeffler A. Real need and duration of antibiotic therapy. In: 35th European Veterinary Dermatology Congress (ESVD-ECVD-ISVD), Bilbao, 11-13 september 2025.
Loeffler A, Cain CL, Ferrer L, Nishifuji K, Varjonen K, Papich MG, et al. Antimicrobial use guidelines for canine pyoderma by the International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID). Vet Dermatol. 2025;36(3):234-82.
