Die kanine Pyodermie ist eine bakterielle Infektion der Haut, die meist durch Staphylococcus pseudintermedius, einen Kommensalen des Hundes, verursacht wird. Nach der Tiefe der Infektion unterscheidet man Oberflächenpyodermie, oberflächliche und tiefe Pyodermie, und sie gehört zu den häufigsten Gründen für die Verschreibung von Antibiotika beim Hund.
Diese Häufigkeit gibt der Haut einen besonderen Platz im Kampf gegen Antibiotikaresistenzen, denn die Staphylokokken des Hundes und ihre Resistenzgene können auf den Menschen übergehen. Zudem lässt sich die Haut gut beproben und von außen behandeln. Das Antiseptikum kann daher oft das systemische Antibiotikum ersetzen. Die 2025 von der International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) veröffentlichten Leitlinien decken erstmals alle drei Tiefen der Pyodermie ab und verkürzen die Behandlungsdauer deutlich. Unsere Kollegin Anette Loeffler stellte sie in zwei Vorträgen auf dem 35. Europäischen Kongress für Veterinärdermatologie vor (ESVD-ECVD-ISVD, Bilbao, 11.-13. September 2025): einer über den tatsächlichen Bedarf und die Dauer der Antibiotikatherapie, der andere über die Leitlinien selbst.
1 Der tatsächliche Bedarf an systemischen Antibiotika
1.1 Ihren Einsatz verringern
Die amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben die Antibiotikaresistenz zu ihrer obersten Priorität erklärt, mit dem Ziel, die jährliche Abgaberate von Antibiotika in der ambulanten Versorgung zu senken.
Leitlinien zum Einsatz von Antibiotika verfolgen zwei Ziele: ein gutes Ergebnis für den Patienten und einen umsichtigen Gebrauch dieser Arzneimittel. Sie stützen sich so weit wie möglich auf die Literatur und schließen die Lücken dann durch Erfahrung und Konsens.
Anders als der Internist kann der Dermatologe das systemische Antibiotikum durch ein topisches Mittel ersetzen. Studien bestätigen, dass das Topikum die systemische Behandlung sinnvoll ersetzen kann. Die Leitlinien geben der topischen Behandlung daher bei Oberflächen- und oberflächlichen Pyodermien die höchste Empfehlungsstärke, A. Das Topikum erreicht den Follikel gut: Eine Ex-vivo-Studie aus der Arbeitsgruppe von Dr. Loeffler mit einer Fusidinsäure-Suspension zu 10 mg/g zeigt eine Penetration bis ins Infundibulum des Follikels, in Konzentrationen weit über den üblichen minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) von S. pseudintermedius.
1.2 Manche tiefe Pyodermien heilen ohne Antibiotikum
Dr. Loeffler stellte eine Fallserie von Dr. Christine Cain mit 22 Hunden vor, die an einer Post-Grooming-Furunkulose litten, einer tiefen Pseudomonas-Pyodermie, die nach einem Bad und einer abrasiven Fellpflege auftritt und schon am nächsten Tag zu einer Septikämie mit Todesrisiko führen kann. In dieser Studie heilten 17 Hunde unter einem systemischen Antibiotikum ab. Einer erhielt nur Prednisolon, und vier erhielten ein Cephalosporin, obwohl Pseudomonas darauf nicht ansprach. Diese fünf Hunde heilten also ohne wirksames Antibiotikum ab. Ebenso heilten in einer Studie zur generalisierten Demodikose 16 Hunde, die mit einem Akarizid und Waschungen mit Benzoylperoxid, ohne systemisches Antibiotikum, behandelt wurden, alle ab. Nach Angaben unserer Kollegin heilten sie nicht langsamer ab als die 28 Hunde, die zusätzlich ein systemisches Antibiotikum erhielten.
Für unsere Kollegin zeigen diese Beobachtungen, dass nicht alle tiefen Pyodermien gleich sind. Manche könnten auf einer überschießenden Immunantwort beruhen, die Glukokortikoide dämpfen würden. Andere könnten auf einer sterilen Entzündung beruhen, bei der das isolierte Bakterium nur ein Zufallsbefund ist. Dies sind ihre Hypothesen, weitere Daten sind daher nötig.
1.3 Dysbiose, Infektion und Heilungskriterien
An der Pyodermie sind in den meisten Fällen Kommensalen beteiligt. Die Frage ist daher, was sie wuchern lässt und die Dysbiose erzeugt, und dann, was den Übergang von der Dysbiose zur Infektion bewirkt. Dr. Loeffler hält die Definitionen von Infektion und Trägerschaft für klinisch wenig brauchbar, da sie aus der Zeit vor den molekularen Techniken stammen. Die Wiederherstellung der Hautbarriere ist wahrscheinlich das, was diese Kommensalen am Wuchern hindert. Der Dermatologie fehlt zudem ein Heilungskriterium. Der Humanmediziner erhält einen sterilen Urin, der Dermatologe erhält nie eine sterile Haut und wünscht sie auch nicht, denn das Ziel ist eine normal besiedelte Haut. Auch die Läsionen sind nicht spezifisch, da eine Pustel die eines Pemphigus sein kann.
1.4 Was Antibiotika wirklich kosten
Die Sicherheit ist kein gutes Argument gegen Antibiotika, denn sie sind sehr sicher. Studien zur Pyodermie berichten in etwa 10 % der Fälle über Verdauungsstörungen.
Die Sorge betrifft das Mikrobiom, das sich durch Sequenzierung untersuchen lässt. Die Antibiotikatherapie wirkt zunächst auf das Resistom, die Gesamtheit der Resistenzgene: Unter Selektionsdruck passen sich die Bakterien an. Eine Studie am Menschen zeigte nach einem systemischen Antibiotikum eine Ausbreitung der Resistenz im Hautmikrobiom. Beim Hund erhöhen Amoxicillin-Clavulansäure und Cefalexin die fäkale Ausscheidung resistenter Escherichia coli.
Die Antibiotikatherapie wirkt sodann auf die Gesundheit des Wirts: Beim Menschen ist sie, vor allem in der Kindheit, mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen assoziiert. Das Darmmikrobiom wird bei Adipositas, Allergien, Diabetes und Alzheimer-Krankheit untersucht. Daten aus der Tiermedizin sind selten, doch der frühere Einsatz von Antibiotika zeigt, dass die Assoziation besteht. Dagegen veränderten in einer Längsschnittstudie der Arbeitsgruppe von Lluís Ferrer an sechs atopischen Hunden vier Wochen Ciclosporin und anschließend vier Wochen Prednisolon in entzündungshemmender Dosis das Hautmikrobiom nicht.
2 Die ISCAID-Leitlinien: Rahmen und Methode
Die Pyodermie ist sehr häufig, und die Antibiotikaresistenz ist zu einem großen Problem geworden. Laut Dr. Loeffler zeigt eine umfangreiche human- und tiermedizinische Literatur, dass die aktuellen Leitlinien den Gesamtverbrauch an Antibiotika senken, vor allem den der Reserveantibiotika. Diese Wirkstoffe müssen an dem Tag wirksam bleiben, an dem man wegen einer schweren Infektion ins Krankenhaus kommt. Denn Staphylokokken und ihre Resistenzgene können vom Tier auf den Menschen übergehen. Dieses Risiko ist bei methicillinresistentem S. pseudintermedius (MRSP) allerdings gering, bei resistentem S. aureus (MRSA) höher und bei S. coagulans unbekannt.
Diese Leitlinien sind die ersten, die sich allen Tiefen der Pyodermie und sowohl topischen als auch systemischen Antibiotika widmen. Jeder Fall wird individuell entschieden, je nach Allgemeinzustand des Hundes. Jeder Tierarzt muss die Resistenzlage, die Verfügbarkeit der Wirkstoffe und die Vorschriften seines Landes kennen, die selbst innerhalb Europas unterschiedlich sind. Nationale tierärztliche Organisationen können sie auch nutzen, um eigene Leitlinien zu erstellen. Der im Mai erschienene Text liegt in vollständiger Fassung vor.
Die Methode verbindet eine systematische Übersicht der bis zum 23. Dezember 2023 veröffentlichten Studien mit der Bewertung der Evidenz nach der SORT-Taxonomie, die jeder Empfehlung eine Stärke von A (mindestens eine hochwertige randomisierte Studie) bis C (Konsens) zuweist. Alle Autoren stimmten anschließend über jede Empfehlung ab, die bis zur Einstimmigkeit erneut diskutiert wurde. Schließlich unterzogen fünfzehn externe Tierärzte, Allgemeinpraktiker und Spezialisten aus mehreren Kontinenten, den Text einer kritischen Prüfung.
3 Die Diagnose vor dem Antibiotikum
3.1 Zytologie in jedem Fall
Die Zytologie wird nach wie vor unterschätzt und zu wenig genutzt. Unsere Kollegin sieht sie in den Konsultationsanfragen, die sie täglich erhält, vernachlässigt, obwohl diese Untersuchung nur ein Klebeband und ein gutes Mikroskop kostet. Für Dr. Loeffler sollte kein Hund ein Antibiotikum ohne vorherige Zytologie erhalten, chirurgische Wunden eingeschlossen. Sie ist bei jedem Verdacht auf Pyodermie unverzichtbar, denn viele Läsionen kommen auch bei sterilen Erkrankungen vor: Die Pustel ist die Primärläsion des Pemphigus foliaceus, und Papeln sind bei der atopischen Dermatitis häufig. Die Sensitivität der Zytologie erreicht bei der oberflächlichen Pyodermie 93 %. Das Fehlen von Kokken schließt die Diagnose daher nicht völlig aus.
Kein Kokken-Schwellenwert definiert die Infektion. Man sucht nach Kokken in aktiver Teilung, als Paare und dann in Vierergruppen, denn diese regelmäßigen Anordnungen beweisen, dass es sich um Bakterien und nicht um Artefakte handelt. Verschiedene Befunde sprechen für eine Pyodermie. Der erste ist das Vorhandensein intrazellulärer Bakterien, denn sie haben sich so stark vermehrt, dass sie neutrophile Granulozyten anlocken. Der zweite sind extrazelluläre Bakterien mit Kernstraßen, den Überresten der DNA abgestorbener Neutrophiler. DNA ist ein sehr stabiles Molekül, das sich auf dem Objektträger in die Länge zieht. Sehr zahlreiche Bakterien ohne Entzündungszellen definieren das bakterielle Überwucherungssyndrom, bei dem das Immunsystem nicht reagiert.
3.2 Kultur und Antibiogramm
Ihr Einsatz ist umstritten. Kultur und Antibiogramm werden letztlich immer dann empfohlen, wenn eine systemische Behandlung in Betracht gezogen wird. Die Kosten bremsen: etwa 100 bis 120 Pfund dort, wo Dr. Loeffler arbeitet, bis zu 500 Dollar in Nordamerika. Die Leitlinien fordern die Labore daher zu einem vernünftigen Preis auf, denn dieser Test kommt allen zugute.
Die Kultur ist nie kontraindiziert, aber nicht immer nötig. Das Geld für eine unnötige Kultur ist in einem Shampoo oder einem Flohmittel besser angelegt. Die Kultur dient nicht der Diagnose, denn auch gesunde Haut trägt Staphylokokken. Die Diagnose stützt sich auf Klinik und Zytologie. Die Kultur dient auch nicht der Wahl eines Topikums, ob Shampoo oder Ohrentropfen. Denn das Labor kultiviert das Bakterium und misst dann einen Hemmhofdurchmesser oder eine MHK. Diese Messung übersetzt es anschließend mithilfe klinischer Grenzwerte (Breakpoints), die aus pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Daten abgeleitet sind, in „resistent“ oder „sensibel“. Diese Werte gelten nur für die systemische Gabe, für Topika gibt es keine. Die R und S des Befundes bedeuten dort also nichts. Gelegentlich dient ein Tupfer dem Screening auf ein multiresistentes Bakterium.
Der Kultur geht immer eine Zytologie voraus. Meldet der Befund vier Bakterien, ist man versucht, ein Fluorchinolon zu verschreiben; zeigt die Zytologie nur Kokken, ist das verantwortliche Bakterium S. pseudintermedius, und ein Betalaktam genügt.
3.3 Die empirische Wahl und die Risikofaktoren
Die Wahl ohne Kultur bleibt möglich, erfordert aber eine Risikobewertung. Bei der oberflächlichen Pyodermie sind über 90 % der Infektionen durch S. pseudintermedius bedingt. Jeder Kliniker kennt die MRSP-Häufigkeit in seiner Region. Man wählt ein Antibiotikum nur dann empirisch, wenn das Risiko einer Methicillinresistenz gering ist, und nur unter den Wirkstoffen der ersten Wahl: Clindamycin, Cefalexin, Cefadroxil, Amoxicillin-Clavulansäure. Amoxicillin-Clavulansäure war umstritten, weil die Humanmedizin sie heute als wertvoll betrachtet und sie so einsetzt, wie wir Fluorchinolone einsetzen. Clindamycin und Cefalexin reichen für unkomplizierte oberflächliche Pyodermien aus.
Die Kultur wird bei Vorliegen eines Risikofaktors stets dringend empfohlen: vorherige Antibiotikagabe, frühere Infektion mit MRSP oder MRSA, rezidivierende Pyodermie, mehr als eine systemische Antibiotikakur in sechs Monaten, resistenter Staphylokokkus beim Hund oder in seinem Haushalt, keine Besserung nach fünf bis sieben Tagen eines korrekt durchgeführten Antibiotikums, neue Läsionen unter Behandlung, Stäbchen oder Mischflora in der Zytologie.
3.4 Die Primärursache, schon ab der ersten Episode
Die Lieblingsempfehlung von Dr. Loeffler lautet, dass die Pyodermie immer sekundär zu einer Primärursache ist, nach der schon beim ersten Auftreten gesucht werden muss. Eine „idiopathische“ Pyodermie ist nicht mehr haltbar. Die möglichen Ursachen sind zahlreich (Parasiten, Allergien, Endokrinopathien). Die Wahl der Untersuchungen liegt im klinischen Ermessen. Bei Oberflächenpyodermien findet man oft ein Problem der Konformation und der Hautfalten. Bei tiefen Pyodermien darf die Möglichkeit einer Demodikose nie außer Acht gelassen werden.
4 Oberflächenpyodermien
Die Leitlinien umfassen drei Erscheinungsformen: die akute feuchte pyotraumatische Dermatitis („Hot Spot“), den Intertrigo oder die Hautfaltenpyodermie und das bakterielle Überwucherungssyndrom. Es handelt sich um Dysbiosen, bei denen die mikrobielle Vermehrung auf die oberen Schichten der Epidermis beschränkt bleibt. Für diese Formen ist selbst der Begriff Pyodermie umstritten, da die Bakterien nicht in das Gewebe eindringen. Die Behandlung hat daher drei Säulen: die mikrobielle Vermehrung verringern, die Entzündung durch Behandlung der Primärursache verringern und den Schmerz lindern. Letztere ist nun in den Leitlinien verankert, denn diese Läsionen können schmerzhaft sein.
Das antimikrobielle Topikum ist die Behandlung der Wahl, mit der höchsten Empfehlungsstärke. Dr. Loeffler bedauert, immer noch Oberflächeninfektionen zu sehen, die systemisch behandelt werden, obwohl sich das Topikum allein bei der pyotraumatischen Dermatitis als gleichwertig mit einer systemischen Behandlung erwiesen hat. Vorsicht: Der Hot Spot kann einer pyotraumatischen Furunkulose ähneln. Diese tiefe Pyodermie erkennt man an ihren Satellitenläsionen, und sie erfordert eine andere Behandlung. Für Chlorhexidin liegt die beste Evidenz vor.
Die Entzündung unterhält diese Erkrankungen. Empfohlen wird, das Topikum mit einem topischen Glukokortikoid, einer kurzen systemischen Kur von fünf bis sieben Tagen oder einem Januskinase-Inhibitor zu kombinieren. Eine Studie zeigte sogar, dass eine Prednisolon-Creme allein schneller zur Heilung führte als eine Antibiotika-Creme allein.
Die Heilung erfolgt in der Regel innerhalb von sieben bis vierzehn Tagen. Die Verlaufskontrolle kann beim Besitzer liegen: Ist er zufrieden, ist eine Nachuntersuchung nicht zwingend; hält er die Fortschritte für unzureichend, wird der Hund mit einer Zytologie erneut vorgestellt. Lässt sich die Ursache, etwa eine Hautfalte, nicht beheben, wird das Antiseptikum vorbeugend fortgesetzt, manchmal lebenslang.
5 Oberflächliche Pyodermien
Die oberflächliche Pyodermie betrifft die Epidermis und den Haarfollikel. Sie umfasst die exfoliative Pyodermie, die Impetigo, die mukokutane Pyodermie und die oberflächliche bakterielle Follikulitis, die mit Abstand häufigste Form. Die Diagnose stützt sich auf Klinik und Zytologie. Ein Pemphigus foliaceus, der die Follikulitis nachahmt, ist bei Läsionen an den Ohrmuscheln, am Nasenrücken oder an den Ballen und bei akantholytischen Keratinozyten in der Zytologie zu vermuten.
Empfohlen wird eine ausschließlich topische Behandlung: Die oberflächliche Pyodermie braucht kein systemisches Antibiotikum. Ein Topikum allein war in 12 der 13 veröffentlichten Studien wirksam, davon acht randomisiert. Die Leitlinie gibt Chlorhexidin 2-4 %, Benzoylperoxid 2,5 % und einigen weiteren Wirkstoffen die Stärke A. Eine randomisierte Studie der Arbeitsgruppe von Stefano Borio zeigte, dass das Topikum allein ebenso wirksam ist wie das systemische Antibiotikum. In dieser Studie hatten nach vier Wochen 31 Hunde, die mit Shampoo und Lösung mit 4 % Chlorhexidin behandelt wurden, ebenso gut abgeschnitten wie 20 Hunde unter Amoxicillin-Clavulansäure 25 mg/kg zweimal täglich. Die Leitlinien liefern damit das Argument für die Besitzer, auch wenn das Topikum etwas langsamer wirkt, mit einem Ansprechen in zwei bis drei Wochen. Die Studien zeigen eine Besserung ab der ersten oder zweiten Woche und die Heilung der meisten Hunde in drei bis vier Wochen.
Eine tierärztliche Nachuntersuchung ist nötig, um zu prüfen, dass jede Läsion verschwunden ist, und um die Suche nach der Primärursache zu vertiefen, falls diese noch nicht bestimmt wurde.
Die systemische Behandlung bleibt Fällen vorbehalten, die auf das Topikum allein nicht angesprochen haben oder bei denen das Topikum nicht durchführbar ist, und nicht der bloßen Bequemlichkeit. Die Literatur liefert keinen klinischen Grund, sie dem Topikum vorzuziehen. Das Temperament des Hundes oder die Möglichkeiten des Besitzers können sie jedoch erzwingen, ebenso Läsionen, die sich nach zwei Wochen Topikum nicht ausreichend gebessert haben. Ohne Risikofaktor sind die empirischen Wirkstoffe der ersten Wahl diejenigen, die gegen S. pseudintermedius wirken: Amoxicillin-Clavulansäure, Cephalosporine der ersten Generation, Clindamycin.
Die Dauer wurde auf zwei Wochen verkürzt, mit einer tierärztlichen Nachuntersuchung vor Ende der Kur, um über Absetzen oder Verlängern zu entscheiden. Man behandelt nicht bis zum Nachwachsen des Fells, sondern bis zum Verschwinden der Primärläsionen (Papeln, Pusteln und erythematöse Kollaretten). Die Alopezie kann bis zu sechs Wochen nach Abheilung dieser Läsionen bestehen bleiben. Ein Resterythem bei einer Zytologie ohne Bakterien rechtfertigt keine Verlängerung. Die Besserung muss innerhalb von fünf bis sieben Tagen einsetzen, andernfalls wird der Hund früher zur Zytologie und Kultur einbestellt. Ziel ist laut Dr. Loeffler, die Verschreibung „für alle Fälle“ durch eine regelmäßige Verlaufskontrolle und begleitende Topika zu ersetzen. Diese begleitenden Topika werden wann immer möglich empfohlen, da sie die systemische Behandlung verkürzen könnten.
6 Tiefe Pyodermien
Das Leitsymptom der tiefen Pyodermie ist die hämorrhagische Kruste, denn die Infektion hat die Dermis und ihre Gefäße erreicht. Diese Nähe zu den Gefäßen erklärt die Schwere der Erkrankung, die sich über das Blut ausbreiten und zu einer Septikämie fortschreiten kann. Die Läsionen sind schmerzhaft. Hämopurulentes Exsudat, Knoten, Fistel, Ulkus und Furunkel weisen ebenfalls auf die Tiefe hin. Der Furunkel ist ein rupturierter Follikel, der eine rote bis violette Papel von über 3 mm bildet, aus der Eiter austritt. Die generalisierten oder lokalisierten Erscheinungsformen umfassen die ausgedehnte Follikulitis-Furunkulose, die pyotraumatische Form, die Leckdermatitis, interdigitale Knoten, die Schwielen- und die Kinnpyodermie sowie die Post-Grooming-Furunkulose. Die atopische Dermatitis ist wahrscheinlich die häufigste Ursache der tiefen Pyodermie, doch auch Demodikose, Hypothyreose, Hyperadrenokortizismus und Tumoren sind zu berücksichtigen.
Tiefe Läsionen erfordern immer eine systemische Behandlung. Ihre Wahl muss in jedem Fall auf einer Kultur beruhen, denn S. pseudintermedius macht nur etwa 60 % der Erreger aus, was einer empirischen Wahl ein Fehlerrisiko von 40 % lässt. S. pseudintermedius macht 63 % der 428 Isolate aus sieben Studien aus. Der Rest umfasst Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, E. coli und Enterokokken, von denen einige gegen Lincosamide natürlich resistent sind. Amoxicillin-Clavulansäure ist gegen Pseudomonas und Cephalosporinase-Bildner wenig wirksam. Man fügt immer eine anaerobe Kultur hinzu. Die Probe muss aus der tiefen Infektion stammen (Fistelexsudat nach Reinigung oder Biopsie), denn ein Oberflächentupfer verfehlt oft das richtige Bakterium.
Die Kosten der Kultur werden hier durch die Kosten einer unwirksamen empirischen Behandlung aufgewogen, denn die tiefe Pyodermie wird lange behandelt. Laut Dr. Loeffler ist bis zum Vorliegen der Kultur eine frühe, zytologisch gesteuerte Behandlung gerechtfertigt, wenn dem Hund eine Septikämie droht: Cefalexin bei Kokken, Fluorchinolon bei Stäbchen. Oft hat man aber Zeit, einige Tage zu warten. Diese Zeit dient dazu, eine gute Schmerzbehandlung einzuleiten. Sobald der Hund keine Schmerzen mehr hat, wird in jedem Fall ein begleitendes Topikum empfohlen.
Die Neubewertung erfolgt nach drei Wochen. Sind die Infektionsläsionen (Krusten, Pusteln, Eiter, Fisteln) verschwunden und ist die Zytologie sauber, wird die Behandlung beendet, auch wenn die Alopezie fortbesteht. Gibt es keinerlei Besserung, wiederholt man die Zytologie und zieht einen sterilen Prozess in Betracht. Bilden sich die Läsionen zurück und stagnieren dann, passt man die Therapie nach einem neuen Antibiogramm an. Es ist sehr selten, dass mehr als sechs Wochen eines geeigneten Antibiotikums nötig sind.
7 Die Dauer der Antibiotikatherapie: Woher die neuen Empfehlungen kommen
7.1 Der Beitrag der Humanmedizin
Die Arbeitsgruppe von Brad Spellberg in Kalifornien hat zahlreiche Meinungsartikel veröffentlicht, die die Idee vertreten, dass bei Antibiotika kürzer besser ist. Dutzende randomisierter Studien haben kurze und lange Behandlungen verglichen. Dr. Loeffler nennt zwei davon. In der ersten erhielten 121 Patienten mit Zellulitis alle fünf Tage Levofloxacin. Die einen setzten die Behandlung danach fünf weitere Tage fort, die anderen erhielten ein Placebo. Das Ergebnis war mit fünf Behandlungstagen dasselbe wie mit zehn. In der zweiten hatten 200 wegen einer Weichteilinfektion hospitalisierte Patienten unter der langen Behandlung mehr Therapieversagen, bei möglichem Selektionsbias. Die Humanmedizin kennt auch das Gegenteil, Behandlungen von über einem Jahr gegen persistierende Bakterien bei chronisch Kranken, doch dort stehen Menschenleben auf dem Spiel und nicht ein allergischer Hund. Die 2014 als Aktualisierung derjenigen von 2005 veröffentlichten humanmedizinischen Leitlinien zu Hautinfektionen sehen fünf bis sieben Tage für Impetigo, Erysipel und Zellulitis vor, weit entfernt von den drei Wochen, die lange für den Hund gelehrt wurden.
7.2 Tiermedizinische Empfehlungen ohne Evidenz
Ein Meinungsartikel mit dem Titel Hostage to history fragte, ob die gelehrten Behandlungsdauern nur ein Erbe seien. Es gibt keinerlei Evidenz zur Behandlungsdauer der oberflächlichen Pyodermie, noch zur Möglichkeit, bei Heilung abzusetzen; ebenso wenig gibt es Evidenz dafür, darüber hinaus weiterzubehandeln.
Dr. Loeffler zeichnet verschiedene Fassungen von Leitlinien nach. 2014 empfahl ein Konsens drei bis vier Wochen bei oberflächlicher Pyodermie, wobei die Behandlung sieben Tage über die Heilung hinaus fortgesetzt wurde. Bei tiefer Pyodermie empfahl er vier bis sechs Wochen oder mehr, mit Fortsetzung vierzehn Tage über die Heilung hinaus. Die 2017 erschienenen Leitlinien der World Association for Veterinary Dermatology zu resistenten Staphylokokken beruhten auf einer echten systematischen Übersicht: Von 220 Artikeln wurden 48 randomisierte oder prospektive Studien berücksichtigt. Keine untersuchte die Dauer selbst, denn alle verglichen ein Arzneimittel mit einem anderen. 2021 suchte laut unserer Kollegin eine Aktualisierung nach Evidenz für diese zusätzliche Woche und fand keine.
7.3 Bei Heilung absetzen, mit Nachuntersuchung
Mangels Evidenz für die Behandlung „nach der Heilung“ haben sich die Autoren an der Humanmedizin orientiert: Die Dauer hängt vom klinischen Ansprechen ab, und die Behandlung wird beendet, wenn die Symptome verschwunden sind, bei der oberflächlichen wie bei der tiefen Pyodermie. Es handelt sich um eine Expertenmeinung, begründet durch den umsichtigen Einsatz von Antibiotika.
Zwei Sicherheitsnetze begleiten diese Behandlungsdauern. Das erste ist die Nachuntersuchung durch einen Tierarzt, nach zwei Wochen bei oberflächlicher und nach drei Wochen bei tiefer Pyodermie. Das zweite ist die Suche nach der Primärursache schon ab der ersten Episode und nicht erst nach zwei Jahren mit Rezidiven. Dr. Loeffler räumt ein, dass diese Behandlungsdauern Unbehagen auslösen können, erklärt sich aber zufrieden damit. Sie gibt jedoch zu, bei schwierigen Fällen ihrer Überweisungsklinik manchmal davon abzuweichen.
Fazit
Die Zytologie geht jedem Antibiotikum voraus, denn nur sie bestätigt den bakteriellen Ursprung. Die Primärursache wird ab der ersten Episode gesucht, denn die Pyodermie ist immer sekundär. Oberflächenpyodermien werden mit einem antimikrobiellen Topikum und manchmal einem Entzündungshemmer behandelt, oberflächliche Pyodermien mit einem Topikum allein und tiefe Pyodermien mit einem systemischen Antibiotikum, das nach Kultur gewählt wird. Die empirische Wahl bleibt Hunden mit geringem Resistenzrisiko und den Wirkstoffen der ersten Wahl vorbehalten. Die Dauer wird nicht mehr über die Heilung hinaus festgelegt: zwei Wochen und dann Nachuntersuchung bei oberflächlicher Pyodermie, drei Wochen bei tiefer.
Diese Empfehlungen beruhen mangels Studien weitgehend auf Konsens, und unsere Kollegin verschweigt das nicht. Sie schlägt vor, die tiefen Pyodermien, von denen manche ohne Antibiotikum abheilen, besser zu charakterisieren; die Grenze zwischen Dysbiose und Infektion zu definieren; ein objektives Heilungskriterium zu finden; endlich verschiedene Behandlungsdauern zu vergleichen; die Wirkung der Antibiotika auf das Mikrobiom des Hundes und die der Entzündungshemmer in der Prävention zu messen.
Literatur
Loeffler A. New ISCAID canine pyoderma guidelines. In: 35th European Veterinary Dermatology Congress (ESVD-ECVD-ISVD), Bilbao, 11.-13. September 2025.
Loeffler A. Real need and duration of antibiotic therapy. In: 35th European Veterinary Dermatology Congress (ESVD-ECVD-ISVD), Bilbao, 11.-13. September 2025.
Loeffler A, Cain CL, Ferrer L, Nishifuji K, Varjonen K, Papich MG, et al. Antimicrobial use guidelines for canine pyoderma by the International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID). Vet Dermatol. 2025;36(3):234-82.
