Dermatosen van het neusplanum bij de hond vormen een unieke diagnostische uitdaging voor de praktiserende dierenarts, ondanks hun relatieve frequentie in dermatologische consulten. De etiologische diversiteit van deze aandoeningen, gecombineerd met de frequente overlap van klinische beelden, vereist een rigoureuze methodische benadering die onze collega Laura Ordeix presenteerde tijdens het laatste ESVD-congres dat in Bilbao, Spanje werd gehouden.
In tegenstelling tot de kat waarbij neoplasieën overheersen, vertoont de hond voornamelijk inflammatoire processen die gelokaliseerd zijn in deze hooggespecialiseerde anatomische structuur. Het doel van deze review is om een gesystematiseerde diagnostische benadering voor te stellen, gebaseerd op de herkenning van specifieke laesiepatronen, waarmee de klinische en paraklinische aanpak effectief kan worden georiënteerd.
Anatomische en Histologische Bijzonderheden van het Neusplanum
Macroscopische Organisatie en Topografische Onderverdeling
Een fijn begrip van de architectuur van het neusplanum vormt een onmisbare voorwaarde voor klinische interpretatie. Deze structuur is onderverdeeld in drie onderscheiden topografische entiteiten waarvan de selectieve aantasting diagnostische waarde heeft. Het dorsale gedeelte komt overeen met het meest uitgebreide en het meest blootgestelde oppervlak aan omgevingsagressies. De neusopeningen worden begrensd door de vleugelvouwen, terwijl het centrale philtrum een verticale groef vormt die het bovenste deel van de lip scheidt.
Deze anatomische organisatie is niet zonder betekenis vanuit diagnostisch oogpunt. Bepaalde aandoeningen vertonen een preferentiële verdeling: vasculopathieën richten zich frequent op het philtrum vanwege de bijzondere vascularisatie, terwijl mucocutane pyodermie bij voorkeur de vleugelvouwen aantast.
Onderscheidende Histologische Kenmerken
De histologie van het neusplanum verschilt substantieel van die van de aangrenzende behaarde huid. Het oppervlak vertoont een karakteristieke geplaveid architectuur, samengesteld uit polygonale structuren gescheiden door diepe groeven. Deze bijzondere textuur, soms aangeduid met de Angelsaksische term “cobblestone”, resulteert uit de complexe organisatie van de epidermale kammen.
De epidermis van het neusplanum vertoont een uitgesproken acanthose, gekenmerkt door een aanzienlijke verdikking. Het stratum corneum vertoont eveneens een opmerkelijke dikte, met een fysiologische hyperkeratose die orthokératosisch of parakératosisch kan zijn. De diepe papillaire kammen geven het oppervlak zijn karakteristieke reliëf. Het verdwijnen van deze architectuur vormt een belangrijk pathologisch teken, waargenomen bij verschillende inflammatoire aandoeningen.
De dermis vertoont een opmerkelijke bijzonderheid: de volledige afwezigheid van adnexstructuren. Noch zweetklieren, noch talgklieren, noch haarzakjes zijn identificeerbaar in deze regio. Elke papillaire kam bevat een geïndividualiseerde neurovasculaire eenheid, waarschijnlijk betrokken bij sensorische functies, thermoregulatie en het behoud van oppervlaktevochtigheid.
Regionale histologische variaties worden waargenomen binnen het neusplanum zelf. De epidermis wordt geleidelijk dunner ter hoogte van de neusgaten en het philtrum. Deze laatste structuur vertoont een onderscheidende vasculaire bijzonderheid: de dermis bevat arteriolen van groter kaliber, wat de specifieke kwetsbaarheid voor vasculopathieën en arteritis verklaart.
Gestructureerde Diagnostische Methodologie
Nauwkeurige Identificatie van het Laesiepatroon
Deze eerste stap berust op de minutieuze semiologische analyse van de waargenomen laesies. De clinicus moet de aard van de overheersende aantasting karakteriseren: gaat het om een pigmentverandering, een substantieverlies, een ophoping van gecornificeerd materiaal of een weefselproliferatie? De topografische verdeling vormt gelijktijdig een onderscheidend criterium. Een laesie die strikt beperkt is tot het philtrum wijst op een ander etiologisch spectrum dan een diffuse aantasting van het gehele neusplanum.
Hiërarchisering van de Differentiële Hypothesen
Voor elk geïdentificeerd patroon dringt het opstellen van een gestructureerde differentiële lijst zich op. Deze hiërarchisering integreert de epidemiologische prevalentie van aandoeningen, gedocumenteerde raspredisposities, de leeftijd van optreden en anamnestische gegevens. Een Duitse Herder die erosies van de vleugelvouwen vertoont, zal in eerste instantie mucocutane pyodermie suggereren, terwijl een Labrador Retriever die droge hyperkeratose manifesteert, zal wijzen op erfelijke parakératose of idiopathische hyperkeratose.
Protocol voor Aanvullend Onderzoek
De diagnostische bevestiging vereist de sequentiële implementatie van gerichte aanvullende onderzoeken. De aanpak vordert van niet-invasieve en direct beschikbare technieken naar meer complexe onderzoeken, gereserveerd voor situaties waarin de eerste benaderingen niet-conclusief blijven.
Laesieclassificatie en Differentiële Diagnosen
Pigmentveranderingen met Architecturale Destructie
Dit patroon associeert een chromatische wijziging van het neusplanum met een progressief uitvlakken van de normale geplaveid textuur. Op een oorspronkelijk zwarte neus geeft de depigmentatie een glad blauwgrijs aspect, terwijl een bruine neus een roze tint krijgt. De natuurlijke evolutie leidt tot het optreden van erytheem, vervolgens erosies, ulceraties en uiteindelijk korsten in de chronische vormen.
Discoïde lupus erythematosus vormt de meest frequent aangetroffen etiologie in deze categorie. Deze auto-immuundermatose begint typisch met een depigmentatie van het dorsale gedeelte, die zich geleidelijk uitbreidt naar de vleugelvouwen en de cutaan-muceuze junctie. Leishmaniasis vormt een belangrijke transversale differentiële diagnose, vooral in mediterrane regio’s en andere endemische gebieden. Leishmaniasis-laesies kunnen in hun initiële stadia discoïde lupus perfect nabootsen, met mogelijkheid van latere uitbreiding naar de perifere behaarde huid.
Cutane nasale lupus
Het uveodermatologisch syndroom, ook aangeduid als Vogt-Koyanagi-Harada-like syndroom, associeert karakteristiek oculaire manifestaties met de nasale aantasting. De aanwezigheid van een concomitante uveïtis wijst sterk op deze diagnose, hoewel de cutane aantasting soms de oculaire tekenen kan voorafgaan. Ischemische dermatopathieën, die verschillende vasculopathieën groeperen, kunnen een vergelijkbaar klinisch beeld genereren, frequent vergezeld van extracraniële cutane laesies, met name podaal of auriculair.
Systemische lupus erythematosus, minder frequente gegeneraliseerde vorm, gaat gewoonlijk gepaard met polymorfe systemische manifestaties: polyartritis, glomerulonefritis, auto-immuun hemolytische anemie of trombocytopenie. Cutaan epitheliotropisch T-cel lymfoom treft bij voorkeur oudere dieren en vertoont meestal andere concomitante cutane lokalisaties: erythemateuze plaques, noduli of gegeneraliseerde exfoliatieve dermatitis.
Pigmentveranderingen zonder Structurele Verandering
In dit patroon wijzigt de kleur van het neusplanum terwijl de geplaveid architectuur volledig bewaard blijft. De afwezigheid van ontsteking vormt het fundamentele semiologische kenmerk.
Vitiligo manifesteert zich door een progressieve maculaire depigmentatie, die bij voorkeur bepaalde rassen treft: Rottweiler, Doberman en Belgische Herder vertonen een verhoogde gevoeligheid. Deze auto-immuunaandoening die melanocyten target, treft typisch meerdere cutaan-muceuze juncties gelijktijdig: lippen, oogleden en voetzoolkussentjes kunnen vergelijkbare veranderingen vertonen.
Idiopathische depigmentatie, soms gekwalificeerd als fysiologisch en aangeduid met de Engelse uitdrukking “Snow Nose”, komt voor bij specifieke rassen zoals de Labrador Retriever of de Siberische Husky. Deze chromatische wijziging, vaak seizoensgebonden reversibel, gaat niet gepaard met enig inflammatoir teken of verandering van de oppervlaktetextuur.
Vitiligo
Erosieve en Ulceratieve Dermatitiden
Substantieverliezen karakteriseren dit patroon, met variabele prognostische implicaties afhankelijk van de uitbreiding en laesiediepte. De topografie vormt een belangrijk onderscheidend element, wat een onderverdeling in vier subcategorieën rechtvaardigt.
Uitgebreide Ulceratie van het Neusplanum
De complete en diffuse aantasting van het neusplanum wijst over het algemeen op ernstige aandoeningen met abrupte presentatie. Ernstige geneesmiddelreacties, met name toxische epidermale necrolyse, veroorzaken massale epidermale destructie. Deze entiteit, analoog aan het humane Stevens-Johnson syndroom, vormt een dermatologisch spoedgeval geassocieerd met een gereserveerde prognose.
Pemphigus vertegenwoordigt een groep van auto-immuun bulleuze dermatosen. Pemphigus vulgaris, de meest ernstige vorm, target de diepe epidermale intercellulaire juncties, genererend slappe blaren die snel evolueren naar uitgebreide erosies. Paraneoplastische pemphigus, een meer recent beschreven entiteit, wordt geassocieerd met een onderliggende neoplasie, frequent lymfoïd. Bulleuze pemfigoïd, die de dermo-epidermale junctie target, kan eveneens een vergelijkbaar beeld veroorzaken.
Leishmaniasis genereert in zijn ernstige vormen uitgebreide ulceraties die deze auto-immuunaandoeningen kunnen nabootsen. Nasale aspergillose, hoewel primair een schimmelinfectie van de diepe neusholten, kan secundair het neusplanum eroderen in chronische verwaarloosde gevallen.
Erosies Gelokaliseerd in de Vleugelvouwen
Deze laesieverdeling suggereert bij voorkeur mucocutane pyodermie, een aandoening die bijzonder frequent voorkomt bij de Duitse Herder. Deze diepe pyodermie treft bij voorkeur de cutaan-muceuze juncties, waarbij de nasale vleugelvouwen een bevoorrechte lokalisatie vormen. Mucocutane lupus erythematosus, een benigne variant van discoïde lupus oorspronkelijk beschreven bij de Duitse Herder en Collie, vertoont een vergelijkbare verdeling.
Leishmaniasis en nasale aspergillose behoren eveneens tot de differentiële diagnosen van dit subpatroon. De progressieve uitbreiding vanuit de neusholten naar het externe neusplanum kenmerkt aspergillose in zijn gevorderde stadia.
Ulcera en Fissuren van het Rostrale Gedeelte
Diepe lineaire fissuren die verschijnen op de neusgaatrand definiëren dit subpatroon. Alaire nasale arteriopathie van de Duitse Herder vormt de rasspecifieke etiologie. Deze idiopathische vasculopathie genereert bilaterale en symmetrische lineaire ulceraties van de neusvleugels.
Leishmaniasis kan via zijn vasculair tropisme secundair aan de afzetting van immuuncomplexen morfologisch vergelijkbare laesies produceren. Idiopathische vasculitis vertegenwoordigt een heterogene groep van aandoeningen waarvan de diagnose hoofdzakelijk berust op de uitsluiting van andere etiologieën.
Omschreven Ulceratie van het Philtrum
Een enkele ulceratie, goed afgebakend en strikt gelokaliseerd in het philtrum, kenmerkt dit hoogspecifieke subpatroon. Dermale arteritis van het nasale philtrum, bij voorkeur beschreven bij grote rassen zoals de Sint-Bernard, resulteert uit een gerichte ontsteking van de dermale arteriolen van deze regio. De bijzondere vascularisatie van het philtrum, gekenmerkt door de aanwezigheid van arteriolen van groter kaliber, verklaart deze selectieve gevoeligheid.
Tijdens de genezingsfase van vasculitis die het philtrum aantast, wordt frequent een residuele focale depigmentatie waargenomen. Leishmaniasis en idiopathische vasculitis completeren het differentieel spectrum van dit subpatroon.
Squamo-Crusteuze Dermatitiden
De ophoping van squamae en korsten op het oppervlak van het neusplanum definieert dit patroon, onderverdeeld in twee onderscheiden entiteiten volgens de kenmerken van het opgehoopte materiaal.
Squamo-Crusteuze Laesies van Pustuleuze Oorsprong
Geelachtige brokkelige korsten, gemakkelijk losmaakbaar, duiden op een onderliggende pustuleuze dermatitis. Pemphigus foliaceus, de meest frequente auto-immuundermatose in de veterinaire geneeskunde, target de oppervlakkige epidermale intercellulaire juncties. De primaire pustels, fragiel en transient, evolueren snel naar korsten. De symmetrische uitbreiding naar de neusbrug en het gelaat vormt een suggestief semiologisch kenmerk.
Pemphigus erythematosus vertegenwoordigt een gelokaliseerde en klinisch meer benigne vorm, door sommige auteurs beschouwd als een variant van pemphigus foliaceus. De laesies blijven over het algemeen beperkt tot het gelaat, met een overheersende aantasting van het neusplanum en de neusbrug.
Dermatofytose, hoewel zeldzaam op deze lokalisatie, verdient overweging. Nannizzia persicolor, vroeger Microsporum persicolor genoemd, vertoont een bijzonder tropisme voor haarloos gebieden en kan een klinisch beeld genereren dat pemphigus foliaceus nabootst, vooral bij aanwezigheid van een secundaire bacteriële superinfectie.
Droge Hyperkeratotische Laesies
De uitgesproken verdikking van de hoornlaag geeft het neusplanum een droog, ruw en frequent gefissureerd aspect. Idiopathische nasale hyperkeratose treft bij voorkeur brachycefale rassen. Deze aandoening, van onbekende etiologie, wordt gekenmerkt door een excessieve ophoping van keratine zonder identificeerbare onderliggende ontsteking.
Naso-digitale hyperkeratose treft gelijktijdig het neusplanum en de voetzoolkussentjes, typisch voorkomend bij oudere dieren. Erfelijke nasale parakératose, een autosomaal recessieve aandoening beschreven bij de Labrador Retriever, begint vroeg in het leven en evolueert geleidelijk naar een uitgesproken droge hyperkeratose.
Zinkgevoelige dermatose groepeert verschillende klinische entiteiten gerelateerd aan een zinktekort, hetzij alimentair of genetisch. Noordelijke rassen vertonen een verhoogde gevoeligheid voor genetische vormen. Oppervlakkige necrolytische dermatitis, ook aangeduid als hepatocutaan syndroom, wordt geassocieerd met een ernstige hepatopathie of, zeldzamer, een pancreatisch glucagonoom. Nasale hyperkeratose gaat gepaard met een karakteristieke podale aantasting en laesies van de cutaan-muceuze juncties.
Leishmaniasis genereert in bepaalde klinische presentaties een nasale hyperkeratose, soms vergezeld van een secundaire bacteriële superinfectie. Hondenziekte, hoewel zeldzaam sinds de algemene vaccinatie, kan occasioneel een naso-digitale hyperkeratose veroorzaken in zijn chronische vormen.
Papulo-Nodulaire Dermatitiden
De aanwezigheid van papels of noduli, enkelvoudig of multipel, op het oppervlak van het neusplanum definieert dit patroon. Granulomateuze of pyogranulomateuze processen, infectieus of steriel, vormen de overheersende etiologieën.
Leishmaniasis produceert frequent nodulaire laesies van het neusplanum. Deze noduli vertonen soms een karakteristiek “vulkanische krater”-aspect, met een centrale ulceratie omgeven door een perifere wal. Het steriele granuloom-pyogranuloom syndroom vertegenwoordigt een groep van idiopathische inflammatoire aandoeningen waarvan de etiologie onbegrepen blijft. De afwezigheid van identificeerbare infectieuze agentia bij cytologisch en histopathologisch onderzoek vormt een fundamenteel diagnostisch criterium.
Diepe mycosen, met name cryptococcose, genereren nodulaire laesies van het neusplanum. Deze systemische schimmelinfecties treffen bij voorkeur geïmmunosupprimeerde dieren. Protothecose, infectie door een ubiquitaire alg, kan eveneens nasale noduli produceren, hoewel deze lokalisatie uitzonderlijk blijft.
Reactieve histiocytose verdient bijzondere aandacht. Deze histiocytaire proliferatie kan een diffuse en karakteristieke zwelling van het neusplanum veroorzaken, aangeduid met de uitdrukking “clownsneus”. Deze massale tumefactie veroorzaakt frequent een respiratoir stridor door mechanische obstructie van de bovenste luchtwegen. Neoplasieën, hoewel minder frequent bij de hond dan bij de kat, completeren het differentieel spectrum van dit patroon.
Strategie voor Diagnostisch Onderzoek
Onderzoeken van Eerste Lijn
Cytologie vormt het onontbeerlijke initiële onderzoek in het onderzoek naar dermatosen van het neusplanum. Deze eenvoudige techniek, weinig invasief en onmiddellijk uitvoerbaar in de praktijk, levert waardevolle diagnostische informatie. Afdrukpreparaten door directe appositie of na oppervlakkige scarificatie maken de identificatie mogelijk van bacteriële infecties, gisten, Leishmania amastigoten of acantholytische cellen suggestief voor pemphigus.
De kwaliteit van de bemonstering bepaalt de betrouwbaarheid van de resultaten. Korsten moeten voorzichtig worden opgetild, het onderliggende materiaal bemonsterd en uitgesmeerd op een glaasje. Intacte pustels, wanneer waargenomen, vertegenwoordigen bevoorrechte structuren voor bemonstering. Hun inhoud, rijk aan inflammatoire cellen en eventuele bacteriën, biedt een optimaal diagnostisch venster.
Bloedonderzoek en Serologie
Een volledig hematologisch en biochemisch onderzoek dringt zich op om de algemene toestand te evalueren en systemische manifestaties op te sporen. Elektroforese van serumproteïnen is van bijzonder belang in de context van verdenking op leishmaniasis, aangezien deze parasitose frequent gepaard gaat met een karakteristieke polyclonale hypergammaglobulinemie.
Urine-analyse completeert de systemische evaluatie, waardoor met name de detectie mogelijk is van proteïnurie suggestief voor systemische lupus erythematosus of leishmaniasis met renale aantasting. Leishmaniasis-serologie dringt zich systematisch op in endemische gebieden, onafhankelijk van het waargenomen laesiepatroon. De diversiteit van klinische presentaties van deze parasitose rechtvaardigt deze systematische benadering.
Microbiologisch Onderzoek
Bacteriële kweek met antibiogram is geïndiceerd bij aanwezigheid van een cytologisch bevestigde bacteriële infectie, vooral wanneer deze een diep of recidiverend karakter vertoont. Mucocutane pyodermie van de Duitse Herder, frequent geassocieerd met resistente kiemen, profiteert bijzonder van deze benadering.
De bemonstering moet gebeuren na zorgvuldige reiniging van het laesieoppervlak, idealiter ter hoogte van een intacte pustel of de bodem van een recente erosie. Schimmelkweken worden overwogen bij verdenking op dermatofytose of diepe mycose, hoewel deze aandoeningen relatief zeldzaam blijven op deze lokalisatie.
Moleculaire en Genetische Diagnostiek
De genetische test voor erfelijke nasale parakératose van de Labrador Retriever vormt een significante diagnostische vooruitgang. Dit niet-invasieve onderzoek, uitgevoerd op speeksel- of bloedmonster, maakt het mogelijk de diagnose te bevestigen voordat een biopsie wordt overwogen. Dieren die homozygoot zijn voor de mutatie ontwikkelen systematisch de ziekte, terwijl heterozygoten klinisch gezond blijven maar de aandoening aan hun nakomelingen kunnen doorgeven.
Cutane Histopathologie
Huidbiopsie vertegenwoordigt het referentie-onderzoek voor de definitieve diagnose van talrijke dermatosen van het neusplanum, vooral auto-immuunaandoeningen, neoplasieën en steriele inflammatoire dermatosen. De bemonsteringstechniek bepaalt substantieel de diagnostische kwaliteit.
De biopsieplaats moet zorgvuldig worden geselecteerd. Recente en actieve laesies bieden de meest karakteristieke histopathologische veranderingen. De bemonstering moet de laesiemarge omvatten, waarbij gelijktijdig aangetaste huid en perifere gezonde huid worden geïntegreerd. Het centrum van een chronisch ulcus, bestaande uit necrotisch weefsel, levert over het algemeen beperkte diagnostische informatie en moet worden vermeden.
De punch-biopsietechniek van 6 of 8 millimeter vormt de bevoorrechte benadering. Meerdere bemonsteringen blijken vaak noodzakelijk om de diagnostische sensitiviteit te verhogen, vooral bij auto-immuunaandoeningen waar de histopathologische veranderingen een focale verdeling kunnen vertonen. Immunohistochemie en moleculair-biologische technieken completeren het diagnostisch arsenaal in complexe situaties, met name voor de differentiële diagnose tussen inflammatoire en neoplastische processen.
Praktische Klinische Overwegingen
Therapeutisch Diagnostische Benadering
Mucocutane pyodermie illustreert het belang van een therapeutisch diagnostische benadering. Bij een Duitse Herder die erosies van de vleugelvouwen vertoont, vormt het instellen van een antibioticatherapie een beredeneerde aanpak voordat een biopsie wordt overwogen. Systemische of topische antibiotica, afhankelijk van de laesie-ernst, worden gedurende twee weken toegediend.
Een gunstige klinische respons, zelfs partieel, bevestigt de hypothese van mucocutane pyodermie en maakt het mogelijk de biopsie uit te stellen. Omgekeerd rechtvaardigt de totale afwezigheid van verbetering na deze termijn de snelle uitvoering van een biopsie om de hypothesen van mucocutane lupus erythematosus of andere immuungemedieerde dermatosen te onderzoeken.
Beheer van Recidiverende Aandoeningen
Mucocutane pyodermie, vooral bij de Duitse Herder, vertoont frequent een recidiverend karakter. Deze evolutieve chroniciteit weerspiegelt gewoonlijk het bestaan van een onderliggende aandoening, waarbij atopische dermatitis de overheersende etiologie vormt. De chronische antigene stimulatie secundair aan de allergie genereert een verandering van de huidbarrière en een lokale immuundisregulatie, die recidiverende bacteriële infecties bevordert.
Het langetermijnbeheer vereist absoluut de identificatie en controle van deze primaire atopische dermatitis. De geïsoleerde symptomatische behandeling van infectieuze episodes, zonder aanpak van de allergie, leidt onvermijdelijk tot recidieven. Een verlengde antigene stimulatie kan theoretisch een mucocutane pyodermie doen evolueren naar een immuungemedieerde dermatose, wat het pathogenetisch continuüm tussen infectieus proces en dysimmuniteit illustreert.
Belang van Leishmaniasis
Leishmaniasis verdient bijzondere overweging in de diagnostische benadering van caniene dermatosen van het neusplanum. Deze vectorovergedragen parasitose, overgedragen door zandvliegen, vertoont een overwegend mediterrane geografische verspreiding, met progressieve uitbreiding naar noordelijke gebieden die voorheen vrij waren.
Het opmerkelijke klinische polymorfisme van deze aandoening rechtvaardigt haar transversale positie in de differentiële diagnosen. Leishmaniasis kan praktisch alle beschreven laesiepatronen nabootsen: depigmentatie met architecturale destructie die discoïde lupus suggereert, uitgebreide ulceraties die pemphigus simuleren, droge hyperkeratose die zinkgevoelige dermatose nabootst, of noduli die een neoplastisch proces suggereren.
Deze semiologische veelzijdigheid legt de systematische uitvoering op van leishmaniasis-serologie in endemische gebieden, onafhankelijk van het waargenomen klinische beeld. De detectie van amastigoten bij cytologisch onderzoek, hoewel hoogspecifiek, vertoont een beperkte sensitiviteit. De afwezigheid van directe parasitaire identificatie sluit de diagnose geenszins uit.
Perspectieven en Diagnostische Uitdagingen
De benadering door herkenning van laesiepatronen transformeert een complexe diagnostische problematiek in een gestructureerde en reproduceerbare aanpak. Deze methodologie maakt het mogelijk de differentiële hypothesen te rationaliseren en het gebruik van diagnostische middelen te optimaliseren.
De constante evolutie van kennis in veterinaire dermatologie verrijkt voortdurend ons begrip van deze aandoeningen. De progressieve genetische karakterisering van erfelijke dermatosen, zoals nasale parakératose van de Labrador Retriever, opent niet-invasieve diagnostische perspectieven. De ontwikkeling van moleculaire hulpmiddelen voor de detectie van infectieuze agentia verbetert de diagnostische sensitiviteit.
Vooruitgang in immunodermatologie verfijnt ons begrip van de pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan auto-immuundermatosen. Deze betere pathogenetische kennis oriënteert de ontwikkeling van gerichte therapeutica, effectiever en beter verdragen dan conventionele immunosuppressiva.
De wijziging van ecosystemen en de klimaatopwarming beïnvloeden de geografische verspreiding van pathogene vectoren zoals zandvliegen. Deze territoriale expansie van leishmaniasis naar historisch vrije regio’s vereist verhoogde waakzaamheid en een aanpassing van de diagnostische protocollen. De clinicus moet deze parasitose voortaan overwegen in geografische contexten waar ze voorheen uitzonderlijk was.
Synthese
Dermatosen van het caniene neusplanum vormen een heterogene verzameling van aandoeningen waarvan de diagnostische benadering profiteert van een gestructureerde methodologie. De herkenning van vijf hoofdlaesiepatronen maakt het mogelijk de klinische aanpak te rationaliseren en de differentiële hypothesen te hiërarchiseren. Het fijne begrip van de anatomie en de specifieke histologie van deze anatomische regio verlicht de semiologische interpretatie en verklaart bepaalde selectieve laesiegevoeligheden.
Cytologie vormt het onderzoek van eerste lijn, dat snel waardevolle diagnostische informatie levert. Histopathologie blijft het referentie-onderzoek voor de definitieve diagnose van talrijke aandoeningen, vooral auto-immuun- en neoplastische dermatosen. Leishmaniasis moet, vanwege haar opmerkelijke klinische polymorfisme, systematisch worden overwogen in endemische gebieden.
De therapeutisch diagnostische benadering vindt haar plaats in bepaalde specifieke klinische situaties, met name mucocutane pyodermie. De herkenning van onderliggende aandoeningen, zoals atopische dermatitis die recidiverende infecties bevordert, bepaalt het succes van de langetermijnzorg. De evolutie van kennis en de ontwikkeling van nieuwe diagnostische hulpmiddelen verrijken voortdurend ons therapeutisch arsenaal en verbeteren de prognose van deze aandoeningen.
