Die Kontrolle der atopischen Dermatitis kann durch eine symptomatische oder ätiologische Behandlung erreicht werden. Letzteres beinhaltet insbesondere die Anwendung einer Desensibilisierung.
Autor: William Bordeau
Cabinet VetDerm,
1 avenue Foch 94700 MAISONS-ALFORT
Während klassische symptomatische Behandlungen wie Antihistaminika, Kortikosteroide oder Ciclosporin im Allgemeinen eine schnelle Kontrolle ermöglichen, ist die Desensibilisierung viel langsamer in ihren Effekten. Es handelt sich hierbei vielmehr um eine Basistherapie, die unter Einhaltung bestimmter Regeln angeboten werden sollte.
Das Prinzip der Desensibilisierung, auch Hyposensibilisierung, spezifische Immuntherapie oder neuerdings anti-allergische Impfung genannt, besteht darin, steigende Dosen der Atopen, auf die das Tier allergisch ist, zu injizieren, bis ein Erhaltungsrhythmus erreicht ist, bei dem diese Dosis konstant ist.
Der Wirkmechanismus der Desensibilisierung ist in der Veterinärmedizin weitgehend unbekannt. In der Humanmedizin wird angenommen, dass sie durch Modulation der Produktion bestimmter IgG und IgE, durch Verringerung der Anzahl von Effektorzellen wie Mastzellen, Basophilen oder Eosinophilen, durch Verringerung entzündlicher Mediatoren wie Histamin und durch Verringerung der Produktion von Interleukin 4 und 5, die von CD4-Lymphozyten produziert werden, wirkt.
Foto 1: Westie mit stark fortgeschrittener atopischer Dermatitis.
Diese Desensibilisierung wird klassisch in der Humanallergologie eingesetzt, mit äußerst variablen Ergebnissen, wie auch in der Veterinärmedizin. Manche gehen sogar so weit zu glauben, dass sie bei atopischen Personen unwirksam ist. Drei doppelblinde Studien wurden am Menschen durchgeführt. In der ersten Studie, die mit verschiedenen Aeroallergenen durchgeführt wurde, wurde bei 81 % der desensibilisierten Personen eine gute Reaktion erzielt, verglichen mit 40 % bei den mit Placebo behandelten Personen. In der zweiten Studie, die eine Desensibilisierung gegenüber Dermatophagoides pteronyssinus umfasste, welche im Gegensatz zum Hund das Hauptaeroallergen bei der atopischen Dermatitis des Menschen darstellt, wurden keine Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen den behandelten Personen und denen, die das Placebo erhielten, festgestellt. In der dritten Studie wurde ebenfalls eine signifikante Verbesserung bei Personen festgestellt, die gegenüber Dermatophagoides pteronyssinus desensibilisiert wurden. In jüngerer Zeit wurden Studien mit sublingualer Verabreichung durchgeführt. Die Desensibilisierung erwies sich in 64 bis 74 % der Fälle über diesen Weg als wirksam.
Beim Hund wurden zahlreiche Versuche durchgeführt, aber in der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelte es sich um offene Studien. Eine Reaktion wurde in 50 bis 100 % der Fälle in diesen Studien erzielt. Nur eine doppelblinde Studie wurde vor fast zwanzig Jahren von Ton Willemse durchgeführt. In dieser Studie zeigten fast 60 % der Hunde eine Reduktion ihrer klinischen Symptome um mindestens 50 %, wobei eine vollständige Beseitigung der klinischen Symptome bei 56 % dieser Hunde auftrat, verglichen mit einer Reduktion der klinischen Symptome um mindestens 50 % bei 21 % der mit Placebo behandelten Hunde und einer vollständigen Remission bei 80 % dieser Hunde.
Foto 2: Bei diesem Hund sind ein starkes Erythem,
Krusten und Lichenifikation zu sehen, was die Behandlung erschwert.
Es scheint viele Faktoren zu geben, die diese Reaktion beeinflussen, auch wenn viele noch diskutiert werden. Diese Reaktion scheint also mit der Art der verwendeten Allergene, dem Labor, das das Produkt herstellt, der Methode zur Bestimmung der Sensibilisierung (in diesem Zusammenhang sei daran erinnert, dass Hauttests derzeit die Referenzmethode zur Bestimmung der allergischen Sensibilisierung darstellen), dem verwendeten Protokoll, der verwendeten Konzentration und der Behandlungsdauer zu variieren.
Obwohl man derzeit davon ausgeht, dass diese Faktoren die Reaktion beeinflussen, hat dies bisher keine kontrollierte Studie gezeigt. Zwei Faktoren scheinen jedoch wichtig zu sein, die berücksichtigt werden müssen. Der erste besteht in der Durchführung einer spezifischen Immuntherapie. Daher müssen “Suppen” verbannt werden, in denen zahlreiche Aeroallergene enthalten sind, obwohl viele nicht am Auftreten und der Aufrechterhaltung der klinischen Manifestationen beteiligt sind. Es ist besser, die zu injizierenden Aeroallergene anhand der Anamnese und der Krankengeschichte, insbesondere der Saisonalität der allergischen Dermatitis, gezielt auszuwählen. Der zweite Faktor ist die injizierte Dosis. Es scheint, dass die Immunantwort direkt von der injizierten Dosis abhängt, ohne jedoch eine Dosis zu erreichen, die Nebenwirkungen hervorrufen könnte.
Verschiedene offene Studien haben eine Reihe von Faktoren identifiziert, die die Reaktion auf die Desensibilisierung vorhersagen könnten, wie das Alter beim Auftreten der ersten Läsionen, das Alter bei Beginn der Desensibilisierung, die Dauer der Entwicklung der allergischen Dermatitis, die Schwere der klinischen Manifestationen, die Rasse, das Ausmaß der Positivität der Hauttests und schließlich das oder die zugrunde liegenden Aeroallergene.
In der Veterinärallergologie geht man derzeit davon aus, dass je jünger das Tier ist, je kürzer die allergische Dermatitis besteht, je moderater die Manifestationen sind und je weniger Aeroallergene das Tier sensibilisiert ist, desto besser die Reaktion auf die Desensibilisierung sein wird. Diese Annahmen müssen jedoch durch eine doppelblinde Studie bestätigt werden, bevor endgültig behauptet werden kann, dass diese Faktoren die Reaktion beeinflussen. Bis dahin gilt das Tier als bester Kandidat für eine Desensibilisierung.
Die Reaktion auf die Desensibilisierung wird umso besser sein, je mehr bestimmte Regeln eingehalten werden.
Erstens müssen die Patienten sorgfältig ausgewählt werden, insbesondere muss die atopische Dermatitis aufgrund von Aeroallergenen bestätigt werden, indem alle anderen Dermatosen, die in ihrer Differentialdiagnose enthalten sind, wie die Sarcoptesräude, ausgeschlossen werden. Zweitens müssen die Aeroallergene sorgfältig ausgewählt werden, und es dürfen nicht gedankenlos alle die mit einer positiven Reaktion bei Intradermoreaktionen oder Serologie verbunden waren, eingeschlossen werden. Drittens ist es wichtig, die Besitzer gut aufzuklären, indem ihnen die zu erreichenden Ziele, die lange Zeit, die für die Zufriedenheit erforderlich ist, die Gefahr von Rückfällen, die Kontrolle und nicht die Heilung und schließlich die Tatsache, dass es sich um eine Langzeitbehandlung handelt, die regelmäßige Kontrollen erfordert, um das Tier optimal zu versorgen, erklärt wird. Diese Kontrollen dienen insbesondere der Überwachung des Auftretens infektiöser Komplikationen, insbesondere einer Dermatitis durch Malassezia, oder einer assoziierten Dermatose, wie einer Pulikose. Schließlich müssen die Besitzer über das Risiko seltener, aber realer Nebenwirkungen wie eine Verschlimmerung der klinischen Manifestationen in den Tagen nach den Injektionen aufgeklärt werden.
Obwohl alle Hersteller von Desensibilisierungsmitteln darin übereinstimmen, dass steigende Dosen von Aeroallergenen injiziert werden müssen, bis eine konstante Dosis erreicht ist, gibt es kein optimales Protokoll. Obwohl ein allgemeines Schema abgeleitet werden kann, muss das klassische Protokoll oft an das Tier angepasst werden. In der Erhaltungsphase benötigen einige Hunde alle 3 Wochen eine Injektion, andere alle 4 Wochen. Es ist jedoch wichtig, nicht auf 4 Wochen zu wechseln, wenn nach 3 Wochen kein Ergebnis erzielt wurde.
Die Desensibilisierung stellt somit eine bevorzugte Behandlung bei der Kontrolle der kaninen atopischen Dermatitis dar, wobei nicht vergessen werden sollte, dass es sich nur um eine Basistherapie handelt, die oft die Anwendung anderer Moleküle erfordert, zumindest zu Beginn der Behandlung.
Foto 3: Hauttests sind immer noch die Referenzmethode
zur Bestimmung allergischer Sensibilisierungen.
Referenz
Hillier A (2003) Allergen specific immunotherapy in canine atopic dermatitis. Proceedings AAVD-ACVD, Monterey : 155-160
Empfohlene Lektüre
- Willemse T, Van den Brom WE, Rijnberg A (1984) . Effect of hyposensitization in atopic dermatitis in dogs. J Amer Vet Med Assn 184: 1277-1280
- Griffin CE, Hillier A (2001) The ACVD Task Force on atopic dermatitis: allergen specific immunotherapy. Vet immunol Immunopathol 81: 363-384.
- Rosser E. Aquous hyposentitization in the treatment of canine atopic dermatitis: A retrospective study of 100 cases. In: kwhochka KW, Willemse T, Von Tscharner C (eds) Advances in veterinary dermatology, Vol. 3, Butterworth heinemann, Boston, 1998: 169-176.
- G Zur, SD White, PJ Ihrke, PH Kass, N Toebe (2002). Canine atopic dermatitis: a retrospective study of 169 cases examined at the University of California, Davis, 1992-1998. Part II. Response to hyposensitization. Vet Dermatol 13: 103-111.
