Virale huidaandoeningen bij katten worden vaak ondergediagnosticeerd, niet alleen vanwege hun relatieve zeldzaamheid, maar ook door de complexiteit die gepaard gaat met de nauwkeurige identificatie van de veroorzakende agent.
Inleiding
Onder deze aandoeningen neemt de infectie met het feliene herpesvirus type 1 (FHV-1) een vooraanstaande plaats in binnen de kattendermatologie. Hoewel deze infectie vooral bekend is vanwege haar respiratoire en oculaire verschijnselen in de context van het niesziektesyndroom, verdienen haar dermatologische manifestaties bijzondere aandacht. Deze review beoogt een grondige analyse van de huidaspecten van de FHV-1-infectie, waarbij de laatste diagnostische en therapeutische ontwikkelingen worden geïntegreerd.
Etiologie en Virologische Kenmerken
Het feliene herpesvirus type 1 behoort tot het genus Varicellovirus van de subfamilie Alphaherpesvirinae. Deze classificatie plaatst het in nauwe evolutionaire nabijheid van het canine herpesvirus type 1, waarmee het vele biologische en structurele eigenschappen deelt. Het virion onderscheidt zich door een complexe architectuur met dubbelstrengs DNA beschermd door een icosaëdrische capside, die zelf omhuld is met een glycoproteïne-lipiderdubbellaags envelop. Deze complexe structuur verleent het virus specifieke biologische eigenschappen, waaronder een relatieve kwetsbaarheid in de buitenwereld, waarbij het ongeveer 18 uur overleeft in een vochtige omgeving en nog korter onder droge omstandigheden.
Deze gevoeligheid voor omgevingsfactoren en gebruikelijke desinfectiemiddelen wordt hoofdzakelijk verklaard door de aanwezigheid van de lipide-envelop, waardoor het virus bijzonder kwetsbaar is voor fysisch-chemische agressies. Deze eigenschap vergemakkelijkt de omgevingsontmesting, maar benadrukt ook het belang van directe overdracht bij de verspreiding van het virus onder kattengemeenschappen.
Pathogenese en Mechanismen van Infectie
De pathogenese van de herpetische huidinfectie verloopt via een complex proces met verschillende fasen. De initiële besmetting vindt meestal plaats via de luchtwegen of ogen, waarbij het virus een uitgesproken tropisme vertoont voor mucosale en huidepithelen. Deze weefselaffiniteit verklaart de voorkeurslocatie van de letsels ter hoogte van de cutaan-mucosale verbindingen.
Een fundamenteel kenmerk van FHV-1, gemeenschappelijk voor alle alphaherpesvirussen, is de capaciteit om latentie te vestigen in het trigeminuszenuwknoop na de primaire infectie. Deze eigenschap creëert een permanente virale reservoir, een potentiële bron van latere reactiveringen. De virale reactivatie, een sleutelelement in de pathogenese van klinische manifestaties, kan spontaan optreden maar wordt meestal uitgelokt door verschillende omgevings- of fysiologische stressfactoren.
Onder deze triggers bevinden zich met name omgevingsveranderingen zoals een verhuizing of introductie in een huis met meerdere katten, fysiologisch stressvolle situaties zoals dracht, en medische ingrepen zoals chirurgie of glucocorticoïden toediening. Het identificeren van deze factoren is van cruciaal belang voor het opstellen van een effectieve therapeutische en preventieve strategie.
Klinische Expressie van de Ziekte
Primaire Huidmanifestaties
De dermatologische manifestaties van de FHV-1-infectie worden voornamelijk gekenmerkt door een ulceratieve dermatitis, die bij voorkeur voorkomt ter hoogte van de cutaan-mucosale verbindingen van de neus en ogen. Deze huidaantasting kan volgen op een bovenste luchtweginfectie of gelijktijdig optreden met een conjunctivitis of herpetische keratitis.
De evolutie van de laesies volgt een karakteristieke volgorde, beginnend met de verschijning van blaasjes die snel overgaan in zweren. Deze ulceraties zijn meestal pijnloos en worden geleidelijk bedekt met korsten. Het genezingsproces kan leiden tot de vorming van resterende alopeciezones. In sommige gevallen kunnen de laesies zich uitbreiden buiten de klassieke peri-orificiële zones en de mondslijmvliezen, podale extremiteiten of zelfs de buik bereiken.
Foto 1: Feline herpesvirus met secundaire infectie
Systemische en Ademhalingsverschijnselen
Het klinische beeld gaat vaak gepaard met systemische verschijnselen waaronder een duidelijke lusteloosheid, verhoogde lichaamstemperatuur en anorexie. De ademhalingsaantasting manifesteert zich klassiek door duidelijke niesbuien en een aanvankelijke sereuze tot mucopurulente uitscheiding. Conjunctivitis, vaak bilateraal, is ook een belangrijk teken van de infectie.
Bijzondere Klinische Vormen
Erythema Multiforme Geassocieerd met Herpes
Een bijzondere vorm van erythema multiforme geassocieerd met infectie door FHV-1 is gedocumenteerd in de wetenschappelijke literatuur. Deze manifestatie, beschouwd als een specifieke immuunrespons, wordt gekenmerkt door ringvormige of polycyclische laesies met een symmetrische verdeling op het gezicht. Het identificeren van deze specifieke klinische vorm vereist een specifieke diagnostische aanpak en een aangepaste therapeutische behandeling.
Chronische en Terugkerende Infecties
De mogelijke chronische aard van de infectie en het risico op terugvallen zijn belangrijke aspecten van de ziekte. De episodes van reactivering kunnen min of meer ernstig en frequent zijn, afhankelijk van de individuen en omgevingsfactoren. Het begrijpen van deze infectiedynamiek is essentieel voor het ontwikkelen van een langetermijnbehandelingsstrategie.
Diagnostische Aanpak
Klinische Benadering
De diagnose van cutane herpesvirus infectie bij katten is gebaseerd op een methodische aanpak die de analyse van klinische en epidemiologische elementen combineert met de resultaten van aanvullende onderzoeken. Een gedetailleerde anamnese, met name onderzoek naar recente stressfactoren en medische voorgeschiedenis, vormt de eerste stap in deze benadering. Het klinisch onderzoek moet grondig en systematisch zijn, met bijzondere aandacht voor de ademhalings- en oogsystemen en de precieze karakterisering van huidaandoeningen.
Aanvullende Onderzoeken
Histopathologie
Histopathologisch onderzoek van laesies is een pijler van de diagnose. Huidbiopsieën onthullen typisch een vesiculaire en necrotiserende dermatitis, gekenmerkt door epidermale hyperplasie geassocieerd met necrosegebieden. Het inflammatoire infiltraat heeft een gemengde samenstelling met een overheersende aanwezigheid van eosinofielen. De ontdekking van basofiele intranucleaire inclusie-lichamen in het epitheel van de oppervlakte en aanhangsels vormt een belangrijk diagnostisch element, hoewel niet pathognomonisch.
Moleculaire en Immunologische Technieken
De recente vooruitgang op het gebied van moleculaire diagnostiek heeft de ontwikkeling van specifiekere en gevoeliger technieken mogelijk gemaakt. PCR uitgevoerd op niet-gefixeerd weefsel biedt uitstekende gevoeligheid voor de detectie van het virale genoom. Immunohistochemische analyses maken het mogelijk om de aanwezigheid van virale antigenen in de letselweefsels aan te tonen. RNA-in-situ-hybridisatie (RNA-ISH) is een nieuwe veelbelovende benadering voor de detectie van het virus in weefsels.
Het is belangrijk op te merken dat het zoeken naar serumantilichamen weinig diagnostische waarde heeft vanwege mogelijke interferentie met vaccinale antilichamen en die van eerdere natuurlijke infecties.
Therapeutische Strategie
Famciclovir
Famciclovir wordt momenteel beschouwd als de referentie antivirale behandeling voor FHV-1 infectie. Zijn toediening in een dosis van 40 tot 90 mg/kg twee tot drie keer per dag is effectief gebleken bij het onder controle houden van klinische verschijnselen. De duur van de behandeling moet worden aangepast aan de klinische vooruitgang en kan over meerdere weken worden verlengd. Nierfunctiecontrole is noodzakelijk tijdens de behandeling vanwege het potentieel nefrotoxisch effect van de molecule.
Andere Opties
Andere moleculen kunnen worden overwogen binnen de therapeutische strategie. Azithromycine, toegediend in een dosis van 10 mg/kg eenmaal per dag gedurende 10 dagen, heeft enige effectiviteit getoond. Topische behandelingen, in het bijzonder aciclovir bij dagelijkse toepassing of imiquimod gebruikt twee tot drie opeenvolgende dagen per week, kunnen de systemische aanpak nuttig aanvullen.
Immunomodulatie
Interferonen
Het gebruik van interferonen is een interessante aanvullende therapeutische benadering. Feline omega-interferon kan worden toegediend in een dosis van 1,5 MU/kg intraperitoneaal en subcutaan. Alfa-2a interferon, gebruikt in een dosis van 1000 eenheden oraal eenmaal per dag volgens een cyclus van 21 dagen behandeling gevolgd door 7 dagen pauze, vormt een mogelijke alternatieve optie.
Ondersteunende Zorg
Ondersteunende zorg is van bijzonder belang bij de algehele behandeling. Systemische en/of oftalmologische antibiotica kunnen nodig zijn om secundaire bacteriële infecties te beheersen. Lokale zorg moet worden aangepast aan de aard en locatie van de laesies. Het is cruciaal om het formele tegenadvies van corticosteroïden te benadrukken, omdat hun gebruik de virale infectie kan verergeren door lokale immuunafweer in gevaar te brengen.
Preventie en Opvolging
Omgevingsbeheer
Preventie van recidieven is een essentieel aspect van de langetermijnzorg. Dit is voornamelijk gebaseerd op de identificatie en controle van stressfactoren die virale reactivatie kunnen uitlokken. Optimalisatie van de levensomstandigheden en een strikte omgevingshygiëne zijn sleutelcomponenten van deze preventieve aanpak.
Klinische Monitoring
Regelmatige monitoring van de patiënten maakt het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de zorg indien nodig aan te passen. De therapeutische respons wordt beoordeeld aan de hand van de evolutie van huidlaesies, regressie van geassocieerde klinische symptomen en verbetering van de algemene toestand. Het voortduren of herhalen van klinische manifestaties moet leiden tot een heroverweging van de therapeutische strategie.
Conclusie
Feline cutane herpes virose vertegenwoordigt een complexe klinische entiteit die een globale en gepersonaliseerde benadering vereist. Het herkennen van de kenmerkende dermatologische manifestaties, in combinatie met een rigoureuze diagnostische aanpak, maakt het mogelijk om snel een passende behandeling toe te passen. De recente vooruitgang in het begrip van pathogenetische mechanismen en de ontwikkeling van nieuwe therapeutische opties dragen bij aan het optimaliseren van de behandeling van klinische gevallen. Niettemin benadrukt het potentieel chronische karakter van de infectie en het risico op recidieven het belang van regelmatige follow-up en een goed geconstrueerde preventieve strategie. Het therapeutisch succes berust op de doordachte combinatie van de verschillende beschikbare behandelingsmodi en op een gepaste beheersing van omgevingsfactoren.
Bibliografie
- Coyner, K. (2020). Onderscheid tussen dermatologische aandoeningen van het gezicht, de neushaarvlakte en oren: Grote gelijkenissen in katten dermatologie. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 50(4), 823-882. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.03.008
- Nagata, M., & Rosenkrantz, W. (2013). Cutane virale dermatosen bij honden en katten. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 35(7), E1. PMID: 23677843
- Linek, M., Rüfenacht, S., Brachelente, C., von Tscharner, C., Favrot, C., Wilhelm, S., … & Welle, M. (2015). Niet-thymoom geassocieerde exfoliatieve dermatitis bij 18 katten. Veterinary Dermatology, 26(1), 40-45, e12-3. doi: 10.1111/vde.12169
- Gutzwiller, M. E., Brachelente, C., Taglinger, K., Suter, M. M., Weissenböck, H., & Roosje, P. J. (2007). Feline herpes dermatitis behandeld met interferon omega. Veterinary Dermatology, 18(1), 50-54. doi: 10.1111/j.1365-3164.2007.00556.x
- De Lucia, M., Cabref, M., Denti, D., Mezzalira, G., Rondena, M., & Tommaso, C. (2021). Vermoedelijke herpesvirus-geassocieerde erythema multiforme bij een kat. Veterinary Dermatology, 32, 86-e16. doi: 10.1111/vde.12901
