Update over het eosinofiel granuloom complex

Hoe meer tijd verstrijkt, hoe meer de term feline eosinofiel granuloom complex (CGE) en de verschillende elementen die het vormen ongeschikt lijken. Steeds meer stellen we voor om te vermijden te spreken van eosinofiele plaques, eosinofiel granuloom en atone ulcus. Het gaat namelijk om de associatie van klinische en histologische termen die de werkelijkheid niet volledig weergeven.
Eosinofielen behoren tot de slecht bestudeerde cellen, zowel bij huisdieren als bij mensen. Aanvankelijk was de veronderstelling dat ze alleen betrokken waren bij de immuunafweer van het lichaam tegen parasieten, met name de helminten. Geleidelijk werd hun belang ontdekt bij bepaalde dermatosen, waaronder allergische dermatitis. Aanvankelijk bevinden eosinofielen zich in de bloedstroom. Vervolgens passeren ze door chemotaxis de vaten om de ontstekingsplaats te bereiken waar ze dan geactiveerd worden. Deze activering veroorzaakt de vrijgave van talrijke pro-inflammatoire en immunomodulerende moleculen. Ze veroorzaken ook de vrijgave, met name door degranulatie, van cytotoxische moleculen die kunnen werken tegen helminten, bacteriën, virussen en tumorcellen.

Foto 1: Eosinofiel van een kat

Het feline eosinofiel granuloom complex lijkt op het syndroom van Well, waargenomen bij mensen. Vooral omdat de beten van bepaalde geleedpotigen, evenals de aanwezigheid van enkele schimmels en de inname van bepaalde medicijnen, kunnen leiden tot het optreden van dit syndroom bij mensen. Niettemin is, zoals bij de kat, de etiopathogenie van het syndroom van Well niet volledig bekend. Het manifesteert zich door eosinofiele plaques, voornamelijk gelokaliseerd aan de uiteinden. De laesies kunnen spontaan verdwijnen.Tijdens de actieve fase van de dermatose wordt een hypereosinofilie opgemerkt.
De observatie van een plaque, een eosinofiel granuloom of een atoon ulcus op een dier maakt het eenvoudig om de aanwezigheid van een eosinofiel granuloom complex te kwalificeren, maar laat in geen geval de diagnose toe. Inderdaad, deze aandoening kan secundair zijn aan talrijke oorzaken. Het is dus slechts de manifestatie van een reactieproces als antwoord op verschillende stimuli. Het kan worden veroorzaakt door allergische dermatitis voor geleedpotigen, een trophallergene of een aeroallergene, maar kan ook secundair zijn aan een infectieuze dermatose of een chemische oorzaak. Dit eosinofiel granuloom complex kan ook aangeboren zijn. In veel gevallen is het echter idiopathisch. Maar dit betekent niet dat het zoeken naar een onderliggende oorzaak moet worden verwaarloosd. Er zou ook een genetische predispositie zijn, wat zou verklaren waarom, zelfs als veel katten allergische dermatitis hebben, relatief weinig een eosinofiel granuloom complex hebben.
Dit complex kan zich uiten als een plaque of een granuloom. Het gaat om erythemateuze, stevige en alopecische laesies. Ze kunnen op veel plaatsen op het lichaam worden waargenomen. Granulomen zijn meestal lineair en gewoonlijk gelokaliseerd aan de caudale zijde van de dijen. Er is ook een orale variant en een andere kinvariant, die niet-lineair zijn. Het granuloom verschijnt eerder bij jonge katten en de plaque bij volwassen dieren.

Foto 2 : Eosinofiel granuloom

Het eosinofiel granuloom complex kan zich ook manifesteren als een glanzend ulcus zonder bloeding, met een kleuring die varieert van geel tot bruin. Het wordt waargenomen op de bovenlip en begint vaak tegenover een hoektand. Het kan eenzijdig of dubbelzijdig en symmetrisch zijn. Dit ulcus is pijnloos en niet jeukend, in tegenstelling tot de plaques en granulomen die soms intense jeuk kunnen veroorzaken. Wanneer aanwezig, worden ook erosies op deze laesies waargenomen. Bovendien is het mogelijk dat plaques en granulomen gelijktijdig op hetzelfde dier voorkomen.

Foto 3 : Atoon ulcus

Deze laesies kunnen aanhouden, maar ook spontaan verdwijnen.Wat gewoon getuigt van onwetendheid over dit syndroom en de veelheid aan onderliggende oorzaken.

Er bestaat momenteel een controverse over de opname van miliaire dermatitis en allergische dermatitis door muggenbeten in het eosinofiel granuloomcomplex, omdat er histopathologische overeenkomsten zijn.

Het identificeren van een onderliggende oorzaak is een noodzaak. In eerste instantie is het belangrijk om het eosinofiel granuloomcomplex te bevestigen. Een huiduitstrijkje wordt daarom op de laesies gemaakt om de aanwezigheid van eosinofielen aan te tonen. Het is ook mogelijk om gedegradeerde neutrofielen en intracellulaire of extracellulaire bacteriën in meer of mindere mate te observeren. Bij twijfel worden huidbiopsieën uitgevoerd. Tegelijkertijd is het essentieel om alle dermatosen op te nemen in de differentiële diagnose. Als het bijzonder uitgebreid is, moet vooral rekening worden gehouden met de vorm van het eosinofiel granuloomcomplex (plaque, granuloom of zweer) en de lokalisatie van de laesies.